中药熏洗联合CPM机对全膝关节置换术后功能恢复的影响

王 雷 李无阴 付晓芳 王孝辉

1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410000；2.河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院,河南 洛阳 471002

中药熏洗联合CPM机对全膝关节置换术后功能恢复的影响

王 雷1李无阴2*付晓芳1王孝辉2

1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410000；2.河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院,河南 洛阳 471002

目的：观察中药熏洗联合CPM机对全膝关节置换术后功能恢复的影响。方法：收集行TKA治疗的患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组术后常规CPM机辅助康复锻炼；观察组在对照组治疗基础上于术后2周拆线后加用平乐正骨外洗1号方熏洗。比较两组术前、术后2周和术后6周膝关节HSS评分和临床疗效。结果：观察组术后6周HSS评分，与本组术前及对照组同期比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率93.33%,高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：平乐正骨外洗1号方熏洗联合CPM机康复锻炼，可有效促进全膝关节置换术后膝关节功能的恢复，值得临床进一步研究与应用。

平乐正骨外洗1号方；全膝关节置换术；中药熏洗；CPM机；康复锻炼

随着关节外科技术的进步，全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty,TKA)已成为治疗各种终末期膝关节病变的最佳治疗方法，能有效缓解关节疼痛、重建膝关节功能，提高患者生存质量[1]。手术成功和术后康复锻炼是确保TKA治疗效果的两个重要因素[2]559。如果术后长时间制动或康复锻炼不合理，可导致膝关节纤维化、僵直，关节屈伸活动受限，大大降低TKA的临床疗效。笔者观察在常规康复治疗基础上联合中药熏洗对TKA术后患者膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年8月至2016年12月间在洛阳正骨医院行TKA治疗的患者60例，按随机数字表法分为对照组30例，年龄57～88岁，病程5～13年；治疗组30例，年龄55～89岁，病程5～15年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准 ①年龄55～90岁；②符合《中华骨科学·关节外科卷》[2]530中TKA的手术适应症，且无手术禁忌症；③均为初次行单侧TKA者；④患者知情同意，且签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①行双侧TKA或翻修术者；②患肢既往有严重功能障碍或畸形者；③合并其他严重脏器病变者；④合并精神疾患而不能配合者；⑤对观察药物过敏者。

1.4 治疗方法 两组手术由同一组医生完成，术后均常规予以头孢替安(厂家：哈药集团制药总厂，批号：国药准字 H20041468)抗感染、低分子肝素钙(厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批号：国药准字 H20060190)预防下肢深静脉血栓形成、七叶皂苷钠(厂家：无锡凯夫制药有限公司，批号：国药准字 H20003941)消肿及镇痛泵止痛等对症治疗。对照组：术后麻醉消失后可在支具保护下直腿抬高，主动屈伸踝关节、趾间关节等。术后第2～3天拔除引流管后开始CPM机(厂家：浙江科惠医疗器械有限公司，型号：JK-C1)被动锻炼，初始活动度从0°～30°，每日2次，每次30min。活动度每日增加10°～15°，争取1周内达到90°，2周内达到90°以上，并逐渐加强主动锻炼及抗阻力锻炼，疗程为6周。观察组：术后最初2周康复治疗同对照组，术后2周拆线后采用平乐正骨外洗1号方熏洗治疗(组成：透骨草20g，海桐皮20g，伸筋草20g，五加皮20g，苏木10g，威灵仙20g，千年健20g，三棱20g，莪术20g，桃仁10g，红花10g，白芷15g，艾叶10g，花椒10g；中药均由河南省洛阳正骨医院药房提供)。上述药物加水3000mL浸泡，煮沸30min后倒入盆内，将患膝悬于盆上约15cm处熏蒸，待药液温度降至不烫手，以毛巾蘸取药液热敷患膝。若药液温度降低，可加热后继续熏洗。每日2次，每次30min，共熏洗4周。熏洗时注意观察伤口及关节周围皮肤，以防烫伤，熏洗后立即开始CPM机辅助锻炼或主动锻炼。

1.5 观察指标 观测两组术前、术后2周和术后6周患膝疼痛、活动度、功能等指标，并计算膝关节HSS评分。

1.6 疗效评定 参考美国特种外科医院的膝关节评分(HSS)标准[3]。优：HSS评分>85分、良：70分

2 结果

2.1 两组膝关节HSS评分比较 两组术前和术后2周HSS评分比较 差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后6周HSS评分，与本组术前及对照组同期比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后膝关节HSS评分比较 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗效果比较 治疗组治疗有效率为93.33 %，高于对照组的73.33 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的加快，每年接受TKA的患者日益增多。据统计，我国2012年行TKA的患者已超过5万例，并以每年20 %的速度增长[4]。虽然目前医学在TKA手术技术、假体材料等方面都取得很大进步[5]，但只将TKA的治疗效果寄希望于手术本身是不够的。如何减少或避免术后疼痛、关节僵硬、下肢血栓形成等并发症，也是决定手术效果的关键因素。其中，关节僵硬是不可忽视的术后并发症之一，其发生率约为2 %～13 %[6]。CPM机辅助康复锻炼是目前临床最常用的防治术后并发症的治疗手段，研究表明TKA术后早期使用CPM康复锻炼可有效缓解疼痛、减轻水肿，改善关节活动度、防止关节僵硬及预防下肢静脉血栓形成等[7]。

中医认为，TKA操作时会损伤皮肉筋脉，以致气血溢于脉外而成瘀，瘀血留滞于筋肉关节则见关节肿胀、疼痛，日久可导致肌腱粘连、挛缩，从而影响关节活动度，造成关节僵硬。治疗当以活血化瘀、舒筋通络为主。中药熏洗是骨伤科常用外治方法，能明显减轻TKA术后炎症反应，改善膝关节功能[8]。现代研究表明中药熏洗可改善局部血液和淋巴循环[9]，药理实验证实药物熏洗有较好的抗炎、镇痛作用[10]。平乐正骨外洗1号方是洛阳正骨医院常用外洗方，有舒筋通络、活血化瘀、祛风除湿之用。方中透骨草、伸筋草均有祛风散寒、舒筋活络、活血祛瘀作用，可治疗TKA术后气滞血瘀、关节屈伸不利之症。现代药理研究表明，两药所含生物碱等化合物具有显著的消炎、镇痛作用[11-12]。海桐皮、五加皮、威灵仙、白芷、千年健均可祛风湿、强筋骨、通经络，诸药合用加强透骨草、伸筋草祛瘀通络之用。红花活血通经、散瘀止痛，郝东明等[13]研究红花可抑制血小板聚集、防止血栓形成及改善局部血供及营养代谢。加之桃仁活血祛瘀，三棱、莪术破气行血、消积止痛，苏木活血疗伤、祛瘀通经，使全方活血祛瘀之力更强。艾叶、花椒均为辛温之品，所谓瘀血得温则行，寒湿得温则消。全方合用以达舒筋活络、活血祛瘀的作用。

本研究中，观察组采用熏洗治疗的优良率明显高于对照组(P<0.05)；观察组术后6周HSS评分也高于对照组，治疗效果优于对照组(P<0.05)。总之，平乐正骨外洗1号方熏洗联合CPM机康复锻炼可有效促进TKA术后患者膝关节功能的恢复，值得临床进一步研究与应用。

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Effect of Chinese Herbal Fumigation and CPM on Postoperative Functional Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty

WANG Lei1LI Wuyin2*FU Xiaofang1WANG Xiaohui2

1.Hunan University Of Chinese Medicine,Changsha 410000,China; 2.Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province/Orthopedic Hospital of Henan Province,Luoyang 471002,China

Objective To observe the effect of Chinese herbal fumigation and CPM on postoperative functional rehabilitation after total knee arthroplasty. Methods: Collected 60 cases treated with TKA, randomly divided into control group and observation group(30 cases) .The control group treated by conventional rehabilitation exercise with CPM, The observation group were given fumigation with Pingle Bonesetting outside wash fang 1 on the basis of the control group in the postoperative 2 weeks. Compare with the HSS scores between the two groups in the preoperative, postoperative 2 weeks and postoperative 6 weeks,and clinical effect. Results: Compared with the HSS scores of observation group in postoperative 6 weeks and the group in the preoperative or the same period of control group，the difference was statistically significant(P<0.05).The effective rate of the observation group(93.33%) was higher than that of the control group(73.33%), the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion fumigation with Pingle Bonesetting outside wash fang 1 and rehabilitation exercise with CPM can effectively promote the recovery of knee function after total knee arthroplasty, and it is worthy of further clinical research and application.

Pingle Bonesetting 0utside Wash Fang 1;Total Knee Arthroplasty; Chinese Herbal Fumigation;CPM;Rehabilitation Exercise

2015河南省中医药科学研究专项课题(2015ZY01001)；2016河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY1010)。

王雷(1990-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药关于创伤修复的研究。E-mail:1037345618@qq.com

李无阴(1963-)，男，汉族，本科，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为中医药防治创伤修复的研究。E-mail:liwuyin9868@126.com

R274.9

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1007-8517(2017)15-0105-03

2017-05-20 编辑：程鹏飞)