经颅磁刺激治疗对脑出血认知功能障碍患者的临床观察

孟晓轲 李和平

经颅磁刺激治疗对脑出血认知功能障碍患者的临床观察

孟晓轲1李和平2

脑出血；经颅磁刺激；认知障碍；丁苯酞；尼莫利平

脑出血已成为影响全民健康、致残、致死的主要疾病之一，近年来发病率逐年增加[1]；脑出血会导致认知功能障碍，增加患者及家属的经济负担，严重影响患者的日常生活能力及社会参与能力。研究显示，经颅磁刺激(TMS)治疗对脑出血后患者认知功能恢复有重大意义[2]。笔者在药物治疗的基础上对脑出血致认知障碍患者进行TMS治疗，疗效显著，现报道如下。

一般资料

选择确山县第一人民医院神经内科2013年1月—2016年1月入院治疗的脑出血致认知功能障碍患者50例，男26例，女24例；平均年龄(66.5±7.85)岁。患者入院后采用随机法分为观察组和对照组，每组各25例。两组患者的性别、年龄、职业以及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

入选标准：①所选患者均为首次发病，符合诊断标准，头颅CT确诊；②患者病情稳定，病情不再进展；③患者能够主动配合康复治疗；④排除体内有金属物植入者及心脏起搏器者，妊娠妇女以及恶性肿瘤患者。

治疗方法

对照组：给予常规药物治疗，口服丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)，每次0.2 g，每日3次；尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)，每次30 mg，每日3次；同时给予相关降压药物治疗。观察组在对照组的基础上行经颅磁刺激治疗[2]：用电极板刺激耳后乳突穴，通过耳后乳突穴突破颅脑屏障，每日治疗20 min，每周治疗5 d。治疗时，根据患者具体情况，调节治疗波形的脉冲宽度、脉冲间隔、脉冲频率、治疗电流强度等参数。两组均治疗4周。

治疗结果

1.观察指标：①认知水平：使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[3]评价，评分大于27分表示不存在认知障碍；②日常生活能力(ADL)：采用美国Barthel指数[4]评估，分为4个标准：基本自理，60～100分；部分依赖，40～59分；明显依赖，20～39分；完全依赖，0～19分。

2.结果：治疗前两组患者MoCA评分及Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组评分均提高，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者MoCA评分和Barthel指数评分比较分)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨论

脑卒中是导致成年人致残的主要原因，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[5]。卒中不仅造成患者肢体活动障碍、语言障碍等躯体症状，而且显著影响患者的认知功能。脑出血是常见的卒中类型，卒中后认知功能障碍不仅严重影响患者的日常生活能力，也对卒中后躯体功能的恢复造成不利影响，是卒中致残的重要原因之一。国内外对于卒中后认知障碍的药物治疗，主要有改善胆碱神经传递药物，改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物，钙拮抗剂,以及中药如人参、刺五加、银杏、石杉等以益智和提高记忆[6]，然而疗效均不佳。

近年来，许多学者[7]认为TMS可以有效改善卒中后患者认知功能。TMS是一种无痛、无创的绿色疗法，磁信号可以无衰减地透过颅骨刺激大脑神经。实际应用中并不局限于头脑的刺激，外周神经肌肉也可以刺激。随着技术的发展，具有连续、可调重复刺激的rTMS出现，使其在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率达到治疗目的，高频(>1 Hz)主要是兴奋的作用，低频(≤1 Hz)则是抑制的作用。TMS通过不同频率电磁波刺激耳后乳突穴，电刺激突破颅脑屏障，舒张脑血管，改善血管弹性，增加大脑局部血流量，改善脑血液微循环；同时机体启动脑内源保护机制，保护脑神经细胞，降低神经细胞毒性损害，改善脑细胞的代谢环境，使受损脑细胞代谢加快，抑制脑部炎症反应，吸收水肿，缓解脑神经损伤，改善脑细胞功能[8]。本研究结果表明，应用TMS后，观察组患者脑认知功能及日常生活能力均提高，明显优于对照组，提示TMS能够提高脑出血致吞咽障碍患者认知功能，但其具体机制需要进一步探讨。

[1]潘运高.依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血疗效评价[J]. 中国医学工程,2015,23(3):134.

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[3]朱风俊,贾东佩,蔡春娥.MMSE与MoCA评分在非痴呆型血管性认知障碍的应用[J].江苏医药,2014,40(12):1420-1422.

[4]李红,李艳.延续护理对脑瘫患儿出院后日常生活活动能力的影响[J].中国实用医药,2015,10(4):184-186.

[5]樊冰.奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].中国医学工程,2014,22(12):40-41.

[6]张洪莲，李术元，蒋加明.中西医结合治疗中风40例[J].中国民间疗法,2013,21(11):52-53.

[7]张运康,陶连方.经颅磁刺激对脑出血大鼠学习记忆能力及GAP-43表达的影响[J].神经损伤与功能重建,2014,9(3):246-248.

[8]关宏锏,王晓刚.经颅磁刺激对自发性脑出血患者运动功能的作用研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,10(2):126-127.

2016-11-21)