尤瑞克林在急性脑梗死治疗中的分折

王 斌

（大连市金州区第一人民医院神经内科，辽宁 大连 116100）

尤瑞克林在急性脑梗死治疗中的分折

王 斌

（大连市金州区第一人民医院神经内科，辽宁 大连 116100）

目的通过比较常规治疗与加用尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效比较及治疗前后NIHSS神经功能缺损评分比较，论证尤瑞克林在急性轻中度脑梗死治疗中的应用价值。方法96例急性轻中度脑梗死患者随机分为对照组（常规治疗）与实验组（常规治疗加尤瑞克林），比较两组患者治疗效果，并作统计分析。用t检验比较两组患者治疗前后的NIHSS评分，作差异显著性分析。结果尤瑞克林组病情改善比率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；病情无变化比率低于对照组（P＜0.05）；病情恶化或死亡比率在两组间无显著性差异（P＞0.05）。治疗后尤瑞克林组NIHSS神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.01）。结论巴曲酶对于急性脑梗死，尤其是轻中度患者，具有良好的治疗效果，安全有效，值得推广应用。

尤瑞克林；脑梗死；治疗

急性脑梗死是常见的内科急症，患者发病急，常出现肢体功能受限和精神异常。而这些症状正是患者家属及本人尤其关注的，因为这将影响到患者以后的工作能力，生活能力及自理能力。如何改善患者的预后，提高患者疾病后的生活质量，是医务人员和患者家属共同的目标。

脑血管发生急性闭塞，由于缺乏有效的侧支循环，血管所支配供血的脑组织在短期内，由于缺血而出现坏死。而坏死周围的部分脑组织，由于存在部分侧支循环，尚有部分血供，而不至于在短期内很快死亡。脑梗死的急性期治疗，在有效的时间窗内，进行再灌注治疗，无疑是行之有效的治疗方式。如果错过了这一最佳的治疗时机，或者是再灌注治疗效果不佳者，后续的治疗尤为重要，除了抗血小板，扩容，降纤，改善微循环，脑保护治疗外。加强侧支循环，增加脑血流量，对改善预后至关重要。尤瑞克林在急性脑梗死患者中有促进梗死部分脑组织侧支循环形成，增加脑血流量的作用，不良反应小，安全有效。笔者于近五年尝试用尤瑞克林诊治急性脑梗死，取得了较好的临床效果，现将在临床工作中诊治的96例患者报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：以我院神经内科2012年初～2016年底诊治的96例急性脑梗死患者为研究对象，其中男性52例，女性44例，年龄最小者35岁，最大者82岁，平均年龄为69岁。所有患者均为急性起病，CT除外脑出血，大部分行头部MRI检查，诊断明确。其中脑叶梗死15例，基底节区梗死63例，小脑梗死10例，脑干梗死8例。患者发病时间不等，短者为发病2 h，长者为2 d。所选患者由于种种原因，均未接受静脉及动脉溶栓治疗。患者入院后常规检查血常规、血型、生化、凝血四项。同时应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行评分。

1.2 研究方法：将患者随机分为对照组与实验组，对照组50例，实验组46例。两组间年龄，性别，病情轻重分布均匀，NlHSS评分在0～15分。对照组接受常规治疗方法，包括抗血小板、补液、改善微循环，调脂，控制血糖，血压，对症等治疗。实验组除应用这些治疗措施外，均于发病48 h内给予尤瑞克林治疗，为广东天普生化医药股份公司生产，商品名为凯立康。应用方法为静脉注射，0.15PNA单位加入生理盐水100 mL中，日1次静点，时间在1 h左右，持续1周。为避免加重低血压反应，实验组患者均未应用血管紧张素转换酶抑制剂。尤瑞克林治疗过程中密切观察患者病情变化，有2例因血压明显下降而停用外，其余患者耐受良好。统计两组患者治疗前后病情改善、不变、恶化或死亡的病例数，进行组间三类转归比率的比较；记录两组治疗前及治疗后1周NIHSS神经功能缺损评分，分别进行治疗前后组间比较。

1.3 统计学处理：两组间率的比较应用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义；计量资料以（表示，组间比较用t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义，P＜0.01认为差异具有显著意义。

2 结 果

两组患者随机分配，性别、年龄、病情轻重相似，具有可比性。尤瑞克林组病情改善比率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；病情无变化比率低于对照组（P＜0.05）；病情恶化或死亡比率在两组间无显著性差异（P＞0.05）。两组间治疗前NIHSS神经功能缺损评分相同，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后尤瑞克林组NIHSS神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.01），见表1、2。

表1 尤瑞克林组与对照组临床疗效比较[n（%）]

表2 尤瑞克林组与对照组治疗前后NIHSS神经功能缺损评分比较

表2 尤瑞克林组与对照组治疗前后NIHSS神经功能缺损评分比较

*与对照组相比，P＞0.05；#与对照组相比，P＜0.01

治疗后NIHSS神经功能缺损评分尤瑞克林组5013.22±5.11*6.27±2.45#对照组4614.10±3.969.18±3.28组别例数治疗前NIHSS神经功能缺损评分

3 讨 论

尤瑞克林是近年来国内研发的一类新药，经《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010 年版）》推荐用于急性期治疗[1]。近几年，在临床应用广泛。尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽（kinin）和血管舒张素（kallidin）。体外研究显示，尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用，并可抑制血小板聚集、增强红细胞变形能力和氧解离能力。家兔颈内动脉注入玻璃珠导致脑微血管损伤，静脉注射给予尤瑞克林可舒张脑血管、增加脑血液中血红蛋白含量，降低脑梗死面积的扩展，改善梗死引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，改善葡萄糖代谢，并可改善自发性皮层脑电图异常[2]。尤瑞克林还能促进新生血管形成，局部组织缺血后，激肽原酶能有效地促进血管再生[3]。同时，尤瑞克林还具有抗炎抗氧化，抑制细胞凋亡及炎性细胞浸润的作用[4]。

本研究证实，尤瑞克林在轻中度急性脑梗死的治疗中，效果显著，尤其是对于失去再灌注治疗时机，或者由于某些原因无法行再灌注治疗的患者。尤瑞克林应用相对安全，不良反应少。即便出现血压下降，停止用药，给予补液对症治疗，血压很快回升，不至于引起严重后果。但是，在治疗过程中，仍需严密观察。美中不足的是，尤瑞克林价格相对较贵，又不在医保报销范畴，使其应用受到一定限制。另外，对于静脉溶栓治疗效果不佳者，是否可以用尤瑞克林治疗，疗效如何，相关资料较少。笔者计划在以后的工作和学习中，进行相关研究。

[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组,急性缺血性卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性卒中诊治指南2010[J].中华内科杂志,2010,49(43):1-8.

[2] 任玉红.急性脑干梗死采用尤瑞克林辅助治疗的临床疗效和药理分析[J].中国医学工程,2015,23(3):136.

[3] 王秦川,周剑锋.尤瑞克林治疗急性脑梗死75例临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(14):84.

[4] 刘鹏,种莉,唐鹏,等.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国卒中杂志,2010,5(8):635-638.

R743.33

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1671-8194（2017）22-0128-02