某社区2型糖尿病患者的现况调查

竺瑞良顾 庆车晓怡彭 华葛 军*

（1 上海市杨浦区控江卫生服务中心，上海 200093；2 上海市市东医院，上海 200093）

某社区2型糖尿病患者的现况调查

竺瑞良1顾 庆2车晓怡1彭 华1葛 军2*

（1 上海市杨浦区控江卫生服务中心，上海 200093；2 上海市市东医院，上海 200093）

目的为掌握杨浦控江社区家庭病床目前管理2型糖尿病患者的病情状况，为以后进一步开展社区慢病综合管理工作打下基础。方法对杨浦社区目前管理的2560个2型糖尿病患者开展问卷调查，并进行体质量、腰、臀围、空腹血糖的测定。结果中心性肥胖人数1018例（占39.75%），其中合并大血管病变675例（占26.36%），合并肾脏病变111例（占4.34%），合并视网膜病变232例（占9.06%），合并神经病变59例（占2.3%），不同性别之间身高、体质量、BMI和腰臀比有统计学差异（P＜0.01）。结论和中国人群一般指标比较，目前本社区2型糖尿病社区管理现状仍不可乐观，需加强并发症筛查，注意加强体质量管理，增加随访次数，争取全面达标和并发症防治取得更大进步。

社区；糖尿病；现况调查

伴随目前社会不断进步，生活水平不断改善，糖尿病的患病率也逐年增高，已经成为全球共同需要关注的健康问题，根据WHO公布的数据显示，糖尿病已经成为继肿瘤、心脑血管疾病之后威胁人类健康和生命安全的第三重大非传染性疾病。上海是我国经济较为发达的省份之一，研究资料表明，糖尿病的患病率呈快速增长趋势，且高于我国同期调查的大城市总体患病率。我国早在1995年就已经把糖尿病列为全国慢性病重点防治疾病。刘琳等研究发现2013年上海市杨浦区65 岁以上老年人的代谢紊乱的总检出率为81.46%，女性高于男性，社区老人代谢异常人群所占比例大[1]，很多患者确诊时已经合并多种脏器出现并发症，严重影响了患者的身心健康和生活质量[2]，本社区从2002年就开始开展糖尿病等慢性疾病的综合防治管理工作。为了掌握本社区在册管理2型糖尿病患者目前病情状况，为以后进一步开展社区慢病综合管理工作打下基础。2015年10月，对杨浦控江社区目前管理的2型糖尿病患者进行问卷调查，并进行体格检查包括（身高、体质量、腰、臀围）及空腹血糖等的测定。报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象：杨浦控江社区目前管理的2型糖尿病患者共计2865例，实际调查人数2560例，调查率89.35%。其中男性876例，女性1684例，男女性别比为1∶1.52。

1.2 调查方法：①采用问卷调查，问卷使用统一设计的调查表，由统一培训的医务人员进行调查，内容包括个人基本信息、既往已经经过明确诊断并发症史、糖尿病确诊时间、用药。②体格检查：由经过相关专业培训的社区医院调查工作人员为每个研究对象测量身高、体质量、腰围、臀围及血压，相关测量器械测量前都经过专业校正，身高、腰围及臀围的测量都精确到1 cm，体质量的测量按要求精确到0.01 kg，体质量秤选用欧姆龙电子体质量计健康秤，血压的测量使用电子血压计，受试者休息5 min后，测量右臂肱动脉的血压，测量2次，取2次的平均值作为血压值。腰围测量：髂前上棘上缘和第12肋下缘连线的中点周径，臀围：取臀部最大周经。③实验室检查：每位入选者均抽取禁食8～12 h空腹静脉血2 mL进行相关的血液生化检测，相关检查在本院实验室完成，空腹血糖（FPG）检测采用葡萄糖氧化酶法。

1.3 数据标准：各指标定义标准采用2013年中国糖尿病防治指南标准[3]。

1.4 统计学方法：收回的问卷表经专人审核，确认项目填写完整，数据准确无误，无逻辑错误后由专人输入电脑，应用Excel2010建立数据库。采用SPSS17.0统计软件进行分析进行统计学分析。计量资料用表示，采用独立样本t检验，检验水准（α）为0.05。

2 结 果

2.1 本次调查人群的基本情况：见表1。本次调查研究的2型糖尿病的人数2560例，其中男性876例（占34.22%），女性1684例（占65.78%）。中心性肥胖人数1018例（占39.75%）。

2.2 本次调查糖尿病人群的并发症情况：见表2。本次调查2型糖尿病人群发现有明确糖尿病慢性并发症患者共1077例（占42.7%），其中合并大血管病变675例（占26.36%），合并肾脏病变111例（占4.34%），合并视网膜病变232例（占9.06%），合并神经病变59例（占2.30%）。

表1 调查对象一般情况

表1 调查对象一般情况

项目均值±标准差年龄73.55±10.40身高163.6±7.92体质量64.48±10.56 BMI24.74±3.35腰围84.92±9.38臀围96.2±8.52腰臀比0.88±0.05收缩压127.98±8.37舒张压76.35±5.70 FPG6.81±1.54

表2 并发症情况

2.3 不同性别的人群一般情况：见表3。目前杨浦控江社区所管理的2型糖尿病患者不同性别之间的年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖无统计学差异性，身高、体质量、BMI和腰臀比有统计学差异性（P＜0.01）。

表3 不同性别人群一般情况比较（

表3 不同性别人群一般情况比较（

项目男女P值年龄73.22±10.2873.70±10.470.129身高170.7±5.35158.6±5.100体质量69.46±9.7361.22±9.770 BMI24.03±3.0424.43±3.530.002腰围87.02±9.0685.54±9.340臀围97.11±8.2895.61±8.630腰臀比0.90±0.050.87±0.060收缩压128.40±8.33127.71±8.400.349舒张压76.51±5.6676.24±5.730.752 FPG6.85±1.606.78±1.500.047

3 讨 论

2型糖尿病在我国的发病率在不断升高同时，随之糖尿病的并发症发生率也在与日俱增[4]，经过对本社区管理的2型糖尿病患者进行分析，发现糖尿病慢性并发症检出率为42.7%，低于徐幽琼等[5]报道一组社区糖尿病慢性并发症检出率为65.87%，以及俞捷等[6]报道上海市黄浦区社区2型糖尿病慢性并发症患病率为77.71%，分析原因，可能此次调查并发症仅仅是根据既往明确并发症诊断病史，有些患者因未出现明显症状，故未予以相关检查，考虑存在遗漏诊断可能。

本社区糖尿病并发症以大血管病变为主，应加强相关方面管理，饮食控制、体育锻炼和药物治疗对于防治并发症的重要意义，从而自觉自愿地改变生活方式，合理应用药物，以控制或延缓并发症的发生发展，从而最大限度地降低糖尿病对患者造成的危害。在平时社区工作中我们可以针对每个糖尿病患者制定个性化食谱，开具运动处方，让糖尿病患者参与到健康运动中来，建立糖尿病患者自我管理小组，让患者主动参与糖尿病防治，通过健康教育和随访工作，提高患者依从性，提高防治质量，从而达到全面防治糖尿病并发症的发生发展。

本社区糖尿病社区管理在血糖达标同时，也要关注患者体质量管理。此次开展的调查是选取本社区目前随访的2型糖尿病患者，结果显示中心性肥胖人群占有很大比例，流行病学研究显示，糖尿病患者至少1/3以上合并中心性肥胖，大量的流行病学调查发现不仅超重和肥胖与T2DM的发病有着病因关联，肥胖类型、肥胖的时程与2型糖尿病也存在显著性相关[7]。因此糖尿病社区管理不光是控制血糖，体质量管理也不可忽视，男性尤其需要重视，只有相关指标均良好达标，才可以明显降低心脑血管危险事件的发生。本研究结果显示：在身高、体质量、BMI和腰臀比方面，男性高于女性，分析原因可能和女性重视健康，积极参加如广场舞等社区活动有关。目前，糖尿病社区管理遇到的主要问题是只注重糖尿病的药物治疗，往往忽视非药物干预，患者自我参与管理的意识差，防治效果事倍功半，因此要加强社区医师非药物干预方面知识培训，并在社区成立糖尿病自我管理小组，患者和医师相互合作，使社区糖尿病防治工作有新的进展。合理的运动干预和饮食调整，其中运动干预方面，目前推荐以中等强度有氧运动和高强度有氧间歇运动的方式为主。根据目前中国糖尿病运动治疗指南推荐，每天进行规律的体育运动，糖尿病发病的相对危险可下降15%～60%，原则上推荐中等强度、有氧运动为主，每周＞3次[8]。

综上所述，本研究结果提示，上海市杨浦社区糖尿病患者代谢紊乱较9年前杨浦社区数据有所提高[9]，分析原因可能与人口老龄化以及生活方式改变等因素有关，需加强防治。考虑可以通过积极加强社区健康教育，提高老年人的医疗保健意识，定期检测老年人腰围、血压、FPG、血脂等，通过加大宣传教育力度，积极进行饮食指导及生活方式干预，可以从积极戒烟改变不良生活方式出发，可以联合社区医院及区域医疗中心开展多因素干预研究，通过在社区成立糖尿病自我管理小组，期待早日制定早期防治有效方案，从而预防患者严重并发症的发生。作为社区医师应对糖尿病患者进行定期随访复查，根据患者的实际情况，及时提出指导性的意见，帮助其控制血糖、延缓病程、减少并发症的发生。

本研究不足之处：①调查人群属上海市市区，没有覆盖农村地区，有一定的局限性。②为横断面研究，有必要进一步跟踪随访。③本研究对血糖的检查只是测定了FPG，未测定餐后2 h的静脉血糖及糖化血红蛋白，可能会对最终结果有一定影响，纳入人群因研究规模及经费有限，未能进行多个区域采样分析，尚需更多高质量、更大样本量的临床研究提供更多证据。

[1] 刘琳,叶苗凉,韩雪.上海市杨浦区2013年65岁以上老年人代谢状况[J].公共卫生与预防医学,2014,25(3):52-54.

[2] Hoffhines H,Whaley KD,Blackett PR,et a1.Early childhood nutrition in an American Indian community:educational strategy for obesityprevention[J].J ok-la State Med Assoc,2014,107(2):55-59.

[3] 中国2型糖尿病防治指南(2013版)中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的修订建议[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):476-477.

[4] 《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2004:148-153.

[5] 徐幽琼,郑能雄,王春兰,等.社区糖尿病慢性并发症检出率及其影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2014,22(1):1-4.

[6] 俞捷,张艳,赵俊峰.上海市黄浦区社区2 型糖尿病并发症患病率及相关因素分析[J].上海预防医学,2012,24(2):57-61.

[7] Musaiger AO,AI-Mannai MA.Social and lifestyle factors associated with diabetes in the adult Bahraini population[J].J Biosocial Sci,2002,34(2):277-281.

[8] 孙子林,刘莉莉.《中国糖尿病运动治疗指南》解读[J].国际内分泌代谢杂志,2013,33(6): 373-375.

[9] 蒋玉立,刘文斌,潘久强,等.上海社区中老年人群代谢综合征及其相关疾病的流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制,2006, 14(2):128-130.

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1671-8194（2017）22-0109-02

*通讯作者