经动脉介入联合射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效观察

韩 纲

（山西省大同市第四人民医院肝病科，山西 大同 037008）

经动脉介入联合射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床疗效观察

韩 纲

（山西省大同市第四人民医院肝病科，山西 大同 037008）

目的探究经动脉介入联合射频消融治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果。方法选取2012年11月至2014年11月在我院诊治肝脏恶性肿瘤患者132例，随机分为实验组和对照组，对照组患者应用肝动脉化疗栓塞术（TACE）+局部化疗进行治疗，实验组患者应用TACE+RFA（CT引导下射频消融）治疗，对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者的甲胎蛋白含量在200 µg/L以上的人数在经过治疗后要明显少于对照组（P＜0.01）；实验组患者治疗有效率（75.8%）高于对照组（59.1%），在为期3年的随访中，实验组患者转移率、生存率分别为13.6%、75.8%，对照组患者分别为28.9%、59.1%，实验组患者的转移率低于对照组，且生存率高于对照组；其差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗过程中均无并发症发生。结论肝脏恶性肿瘤患者采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融的治疗方式，不仅可以提高治疗效果，减少转移率，增加生存率，且安全性较高。

介入治疗；射频消融；体外热疗；肝脏恶性肿瘤

肝脏恶性肿瘤可分为原发性和继发性两大类，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，起源取肝脏上皮的称之为原发性肝癌，在我国具有较高的发病率，是一种危害极大的肿瘤；起源于肝脏的间叶组织时叫做肉瘤，较为少见。继发性或转移性肝癌是指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏，一般多见于胃、胆道、结直肠、卵巢、子宫及肺等器官恶性肿瘤的肝转移[1]。原发性肝癌的发病机制并不清楚，目前认为是多方面的因素所造成的。恶性肿瘤的早期无明显特异性，发现后已是中晚期，其原发性肝癌的常见的临床表现为肝区疼痛、乏力纳差、进行性肝大或上腹部包块等；继发性肝癌的临床表现不仅有原发肝癌的临床表现，同时还有转移性肝癌的临床表现[2]。其治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两种方式，但手术治疗效果差，在临床上，保守治疗的方式并无统一标准。本次实验主要是观察肝动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融相结合的方法治疗肝脏恶性肿瘤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年11月至2014年11月在我院诊治肝脏恶性肿瘤患者132例，随机分为实验组和对照组，实验组66例，男42例，女24例，年龄32～62岁，平均年龄（46.5±3.4）岁，其中原发性肝癌40例，转移性肝癌26例；对照组66例，男46例，女20例，年龄29～59岁，平均年龄（45.8±4.2）岁，其中原发性肝癌42例，转移性肝癌24例；所有患者均符合2011年原发性肝癌诊断标准，均同意加入实验，签署知情同意书。两组性别、年龄及肿瘤类型等一般资料相比，差异具有同质性（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：均符合2011年原发性肝癌诊断标准，符合肝癌介入治疗的适应证者：不能进行手术切除的中晚期肝癌，且无肝肾功能严重障碍及门静脉主干完全阻塞；肿瘤大小在7/10以下等。同意加入实验，签署知情同意书[3]。排除标准：介入治疗禁忌证者：严重肝功能障碍；门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少；感染；癌肿占全肝7/10以上；全身发生广泛转移；全身情况衰竭等。拒绝加入实验者。

1.3 方法：所有患者在治疗前均进行常规检查，确诊患者无介入治疗禁忌证时方可继续进行治疗。

对照组：采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）+局部化疗治疗。在进行肝动脉化疗栓塞术前，首先进行股动脉经皮穿刺，插管进行肝动脉血管造影（DSA），依据肝动脉血管造影的表现，证实确实有肝内病变后，从腹腔动脉缓缓注入胸苷酸合成酶抑制药（5-FU）、亚叶酸钙及奥沙利铂化疗药物，其剂量均按照体积进行计算，每平方米体积分别注入750、200、120 mg。然后将导管插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，以堵塞肿瘤供血动脉，从而使肿瘤缺血坏死，术毕，对穿刺部位进行加压包扎。

局部化疗采用普鲁卡因联合肝素，首先进行普鲁卡因过敏实验，然后进行肝素封管，以肝素12000单位溶于0.9%生理盐水中，配成100 U/mL肝素稀释液，然后进行注射治疗。选择穿刺泵针头，取平卧位操作，找到化疗泵部位，碘伏消毒，左手固定化疗泵边缘并将置泵皮肤向外绷紧，右手持注射器垂直进针，经皮穿至置泵顶层硅胶模，注射2%普鲁卡因2 mL后固定针头，再更换备好的肝素稀释液4 mL注入泵内进行封管。拔出针头，用无菌纱布按压并观察有无出血。

术后24 h内给予患者一级临床护理，密切监测患者的生命体征，下肢制动至少8 h，以免穿刺部位出血；密切观察患者穿刺下肢的足背动脉搏动情况。

实验组：采用TACE+RFA（CT引导下射频消融）治疗。肝动脉化疗栓塞术（TACE）与对照组相同，在进行肝动脉化疗栓塞术（TACE）后1 周进行复查，如可见实体肿瘤者，则进行RFA（CT引导下射频消融）治疗。通过射频消融系统经皮经肝穿刺进行治疗，消融功率为150 W，依据患者肿瘤的大小，对射频温度及时间进行设置。在局麻后，将一侧电极接触患者的大腿内侧，在CT的引导下，经电极针定位反射至肝脏肿瘤中心，从而使肝脏肿瘤实体带点，以便可以在高频交流电的作用下使瘤体内的离子产生能量，这些能量作用于软组织，达到凝固剂消融的目的。

1.4 观察指标：对两组患者在治疗前后的甲胎蛋白（AFP）进行测量，比较其变化，并给予增强CT或MRI检查。

治疗效果：缓解为患者的临床症状消失，肿瘤瘤体全部消失或大部分消失，增强CT或MRI显示肿瘤完全坏死或显著消融，AFP正常，并持续1个月以上；部分缓解为患者的临床症状有所减轻，但增强CT或MRI显示肿瘤区域有明显坏死，无新病灶生成，AFP下降；无缓解为患者的临床症状无减轻，增强CT或MRI显示肿瘤瘤体无变化甚至出现新的癌症病灶[4]。治疗有效率=（缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

两组患者在治疗过程中的并发症发生情况。

对患者进行为期3年的随访，了解患者的病灶转移率及生存率。

1.5 统计学分析：实验数据以统计学软件SSPS18.0处理，计数资料（%）用χ2检验。P＜0.05提示对比项差异在统计学上有意义。

2 结 果

2.1 治疗前后的甲胎蛋白（AFP）含量变化：见表1。

表1 治疗前后，两组患者的甲胎蛋白（AFP）含量变化（µg/L）

2.2 治疗效果比较：实验组患者治疗有效率为75.8%，其中缓解21例（31.8%），部分缓解29例（43.9%），未缓解16例（24.2%）；对照组患者治疗有效率为59.1%，其中缓解16例（24.2%），部分缓解23例（34.9%），未缓解27例（40.9%）；实验组患者治疗有效率高于对照组（χ2=4.17，P=0.041）。

2.3 并发症发生情况：在治疗过程中，两组患者均无严重并发症发生。

2.4 两组患者的转移率及生存率：实验组患者转移率13.6%（9/66），3年生存率75.8%（50/66）；对照组患者转移率28.9%（19/66），3年生存率59.1%（39/66）；实验组患者的转移率低于对照组（χ2=4.53，P=0.033），实验组的3年生存率高于对照组（χ2=4.17，P=0.041）。

3 讨 论

肝脏作为肿瘤易发生转移的器官之一，导致肝脏恶性肿瘤的发病率极高，目前主要的治疗方式为手术治疗，但由于在原发性肝癌发病早期无明显特异性症状，导致在发现时就已是中晚期，导致与手术的最佳时机错失，当在中晚期发现后再进行手术时手术效果不佳，易复发，故而只能选择保守治疗的方式[5]。在临床中，由于肝脏细胞的特殊性及高复发性，选择单一的非手术治疗方式不能达到良好的治疗效果，且复发率高，因而多采用综合治疗的方式进行治疗肝脏的恶性肿瘤[6]。本次实验就是探究肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融进行治疗肝脏恶性肿瘤疗效，以便为以后的临床治疗提供参考依据。

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前较常用的治疗原发性肝癌的介入治疗方法，与手术切除相比，具有创伤小、恢复快的特点，适用于不适宜进行手术的中晚期患者，已成为除手术之外的首选治疗方法。但由于肝脏的血供较丰富，从而导致在治疗后复发率极高[7]。射频消融术就是利用中高频的电磁波所产生的热效应，使得肿瘤细胞内的蛋白质发生变性，脂质溶解细胞膜破坏，从而引起肿瘤细胞的凝固、坏死，同时还可以对手术不能切除的病灶进行射频治疗。这是种由内至外消灭肿瘤的方式，与肝动脉化疗栓塞术具有协同作用，可以减轻肝脏的负担，从而提高治疗效果[8]。

在上述实验中，实验组患者的甲胎蛋白含量在200 µg/L以上的人数在经过治疗后要明显少于对照组，甲胎蛋白是一种特异性的肿瘤标志物，对原发性肝癌的诊断具有重要的意义。实验组患者治疗有效率为75.8%，对照组患者治疗有效率为59.1%，实验组患者高于对照组患者；且在为期3年的随访中，实验组患者转移率、生存率分别为13.6%、75.8%，对照组患者转移率、生存率分别为28.9%、59.1%，实验组患者的转移率低于对照组，且生存率高于对照组；两组患者在治疗过程中均无并发症发生。表明肝脏恶性肿瘤患者采用肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合射频消融的治疗方式，不仅可以提高治疗效果，减少转移率，增加生存率，且安全性较高。

[1] 徐德立,王薇,于海生,等.肝动脉化疗栓塞术、射频消融、体外高频热疗法联合治疗肝脏恶性肿瘤的可行性报道[J].中国医药指南, 2013,11(35):32-33.

[2] 吕天石,邹英华,王健,等.经肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗原发性肝癌的现状[J].临床肝胆病杂志,2016,32(1):49-55.

[3] 区军杰.腹腔镜联合射频消融治疗肝脏肿瘤的临床分析[J].中国实用医药,2015,10(10):127-129.

[4] 夏博伟.肝癌的射频消融治疗及核苷类药物辅助治疗的循证研究[D].兰州:兰州大学,2015.

[5] 王红梅,刘鹏辉,王阳,等.体外射频热疗联合腹腔内化疗治疗恶性腹水疗效观察[J].中国临床医生杂志,2015,43(6):31-33.

[6] 朱春梅,徐崇景.体腔热灌注化疗序贯体外热疗治疗恶性胸水临床疗效观察[J].临床肺科杂志,2015,18(35):224-225.

[7] 俞渊,赫军,许斌,等.射频消融联合经导管肝动脉栓塞化疗、门静脉化疗治疗原发性肝癌的疗效观察[J].广西医学,2015,37(6):787-789.

[8] 王薇,徐德立,于海生.经动脉介入治疗联合射频消融加体外热疗治疗原发性肝癌、肝转移癌100例[J].中国医药导刊,2012,14(z2): 531-532.

R815；R735.7

B

1671-8194（2017）22-0101-02