cTnT、hs-CRP、D-D联合检测在早期诊断急性冠状动脉综合征中的意义

韦思羽农少云韦永强

（1 Department of Pharmacology，SUNY-Upstate Medical University；2 广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530001）

cTnT、hs-CRP、D-D联合检测在早期诊断急性冠状动脉综合征中的意义

韦思羽1农少云2韦永强2

（1 Department of Pharmacology，SUNY-Upstate Medical University；2 广西医科大学附属民族医院，广西 南宁 530001）

目的探讨肌钙蛋白T（cTnT），超敏C反应蛋白（hs-CRP），D-二聚体（D-D）联合检测在急性冠状动脉综合征早期诊断中的临床意义。方法选取108例临床确诊为急性冠状动脉综合征的患者，其中急性心肌梗死（AMI）56例，不稳定性心绞痛（UAP）52例为实验组，于患者入院2 h内抽取血样，选择50例年龄匹配健康体检者作为对照组，分别检测hs-CRP、cTnT、D-D的水平，并进行对比分析。结果与健康对照组相比，急性心肌梗死（AMI）组3项指标都明显增高，有显著性差异（P＜0.05）；不稳定性心绞痛（UAP）组的hs-CRP、D-D指标与对照组比较有明显差异（P＜0.05），而cTnT与对照组比较无显著差异（P＞0.05）。且通过对比发现，联合检测cTnT、hs-CRP、D-D等3项指标的阳性率明显高于单项指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合检测cTnT、hs-CRP、D-D对急性冠状动脉综合征的早期诊断、分类以及病情的评估具有一定的临床价值。

急性冠状动脉综合征；肌钙蛋白T；超敏C反应蛋白；D-二聚体

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）包括急性急性心肌梗死（AMI）及不稳定性心绞痛（UAP）。ACS是由于冠状动脉动脉粥样硬化所致心肌缺血缺氧引起的临床综合征，一种常见高病死率的心血管疾病。部分ACS患者早期临床症状并不典型，心电图检查无特征性改变，因此，在临床医疗中，心肌标志物在ACS诊断中发挥着重要作用。其中肌酸激酶同工酶CK-MB，心肌结构蛋白肌钙蛋白cTnT和炎性反应因子超敏C反应蛋白hs-CRP常常被用于临床诊断急性冠状动脉综合征及其预后[1-3]。除此之外，大量研究显示，凝血系统及血小板聚集功能的变化已成为心血管疾病发展进程中需要考虑的重要因素，Akugu[4]及Alexpoulos[5]研究团队分别报道了D-二聚体对诊断急性冠状动脉综合征有重要意义，因其影响凝血功能，参与心肌梗死中的血小板破裂及血栓形成，提示D-二聚体可作为一种心血管危险标志物加以应用。本文旨在结合多项检测指标，探讨其在急性冠状动脉综合征早期诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年2月至2016年8月在广西民族医院接住院的急性冠状动脉综合征患者108例：不稳定型心绞痛（UAP）组52例：男33例，女19例，年龄（51.5±7.8）岁。急性心肌梗死（AMI）组56例：男40例，女16例，平均年龄（55.8±8.5）岁；健康体检者50例为对照组，其中，男35例，女15例，平均年龄（52.3±6.5）岁。对ACS患者诊断和分类严格按照国际临床生化协会及世界卫生组织的准则。所有病例均排除凝血类疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、近期感染、炎症、肿瘤或组织疾病病史和近期手术史。

1.2 方法：在患者入院2 h内采静脉血2管，每管3 mL，其中1管为血清管，另一管血样置于柠檬酸抗凝管中，用于检测D-二聚体，以3000转/分钟速度离心5 min，分别分离出血清和血浆；在罗氏Cobas6000化学发光仪上进检测血清cTnT，采用罗氏诊断公司提供的试剂，正常参考值范围0.025～0.1 mg/L；hs-CRP检测采用散射比浊法，正常参考范围＜3.0 mg/L；日本希森美康CA700全自动血凝仪检测血浆D-二聚体水平，采用德灵公司提供的试剂，正常参考范围＜0.55 mg/L。

1.3 统计学方法：数据使用SPSS16.0软件进行数据分析。计量资料以表示，P＜0.05被认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 ACS患者中cTnT、hs-CRP、D-D水平比较：见表1。

表1 AMI组、UAP组与正常对照组cTnT、hs-CRP、D-dimer水平比较（

表1 AMI组、UAP组与正常对照组cTnT、hs-CRP、D-dimer水平比较（

注：实验组与对照组比较：①P＜0.05；实验组与对照组比较，②P＞0.05

ncTnT(mg/L)hs-CRP(mg/L)D-D(mg/L) AMI 组5611.7±13.2①18.71±9.2①12.51±9.22①UAP组520.10±0.06②7.51±5.35①5.01±10.81①对照组500.05±0.042.05±1.120.37±0.29

2.2 ACS患者各项检测阳性率对比：ACS患者cTnT、hs-CRP及血浆D-D联合检测阳性率为90.7%，显著高于单项检查（P＜0.05），见表2。

表2 ACS患者各项检测阳性率对比

3 讨 论

心血管疾病是世界高发致死性疾病。在大多数的亚洲国家（包括中国），心血管疾病致死率逐年升高[6]。急性冠状动脉综合征，特别是急性心肌梗死仍然是大多数发达国家的首要死亡因素，因此，早期诊断与治疗心血管疾病对于提高人们生活质量和降低致死率有深远的影响[2]。在本次回顾性分析中，108例急性冠状动脉综合征的患者被纳入研究，分析肌钙蛋白T（CTnT）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。虽然D-二聚体（D-D）并未纳入急性冠状动脉综合征的诊断准则，然而，许多研究表明D-二聚体是一个诊断该疾病的有效的生物指标[3,8]。因此，我们将D-二聚体纳入本次研究，探讨其与急性冠状动脉综合征的关系。

心肌标志物肌钙蛋白T（cTnT）是心肌损伤特异、敏感的指标，正常情况下，cTnT均存在心肌细胞中，当心肌受损时，被释放入血。血清中心肌损伤标志物的升高水平与心肌损害的程度正相关[2]。在本研究中，AMI组cTnT的水平与对照组相比均有显著差异（P＜0.05）。说明在急性心肌梗死发生出现了心肌损害，故实验室测定cTnT对于临床诊断心肌梗死有意义。然而UAP组、SAP组的cTnT与对照组比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05），表明患者尚明显心肌损伤。

超敏C反应蛋白（hs-CRP）为急性期反应蛋白，参与体内炎性反应，多项研究表明它与急性冠状动脉综合征密切相关[9-10]。急性冠状动脉综合征的血栓破裂、糜烂及不同程度的心肌损害可导致超敏C反应蛋白代偿性增加。此次观察发现在ACS患者中的hs-CRP水平均明显增高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从而证实hs-CRP作为炎症标志物与急性冠状动脉综合征的发生、发展密切相关。

D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，纤维蛋白原与其他止血因子一起，通过增强血小板聚集能力、血液黏滞度及泡沫细胞形成等效应来促进动脉粥样硬化的变化及血栓的形成，该项指标升高表明纤溶系统激活和体内活动性血栓形成[11]。现今已知，D-二聚体是诊断血栓性疾病的生化金标准[7]。在本研究结果显示，ACS患者的D-D水平高于正常对照组，其中，急性心肌梗死组高于不稳定心绞痛组，不稳定心绞痛组高于稳定心绞痛组，而且病情从轻度中度到中度，D-D水平逐渐升高。由此说明D-D不仅参与了ACS发生，而且与其严重程度密切相关，进一步证实D-D参与冠状动脉从最初的血液凝固、血栓形成最终导致心肌缺血坏死的过程。提示D-D可作为早期诊断ACS的敏感指标。

综上所述，cTnT、hs-CRP、D-D与急性冠状动脉综合征患者发病与病情程度有着密切相关，然而各指标单项检测对ACS的早期诊断有一定的局限性，从表2的数据显示，联合检测cTnT、hs-CRP、D-D三项指标时阳性率明显高于单项检测，差异具有统计学意义（P＜0.05），因此，联合检测可以弥补单项检测的不足，对急性冠状动脉综合征的早期诊断、分类以及评价病情的严重程度均具有一定的临床价值。

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R541.4

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1671-8194（2017）22-0078-02