1100例手外伤住院病例的现状分析

连永丽 刘丽君

（吉林省四平市中心医院手足烧伤外科，吉林 四平 136000）

1100例手外伤住院病例的现状分析

连永丽 刘丽君

（吉林省四平市中心医院手足烧伤外科，吉林 四平 136000）

目的本次研究旨在通过系统的收集和整理吉林省四平市某医院手外伤住院患者的病例资料，以期了解四平地区手外伤发生特点及规律，为合理配置医疗资源、减少手外伤的发生提供依据。方法采用回顾性的研究方法，对医院电子病历系统中患者相关信息进行分析。结果对手外伤患者的一般情况、受伤情况、损伤类型与患者一般特征的关系、手外伤患者的费用情况进行了统计。结论男女性均可发生手外伤。手外伤中开放伤多于闭合伤。损伤类型中工人以切割伤为主，而农民多为绞伤。受损的组织中皮肤最常见，其次为肌腱和骨关节。受伤时间多见于每日的9时和14时，10月份和第4季度；大多数患者能在伤后2～4 h就诊。手外伤损伤类型与患者的性别、年龄和职业有关。患者住院费用多数在10000元以上，每人每天住院费用呈逐年上升趋势。

手外伤；住院病例；分析

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例来源于四平市某医院2012年1月至2014年12月的手外伤住院患者，共1100例。符合我国手外伤诊断标准[1]：腕关节以远的所有外伤，腕关节以近的上肢软组织损伤（神经、肌腱、血管损伤）。排除标准：①腕关节以近的骨、关节损伤，如Colles骨折、尺骨骨折等。②合并其他部位损伤。③转诊患者。④电击伤、烧伤患者。

1.2 研究内容：①患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、入院年份、入院月份、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、医疗付款方式。②患者疾病信息：损伤时段、损伤到就诊时间、损伤侧别、损伤部位、损伤组织、是否为多部位、损伤类型、损伤原因。③疾病治疗信息：麻醉方式、手术方式。

1.3 方法：采用回顾性的研究方法，查阅文献资料，咨询相关专家，根据研究内容，建立住院患者资料统计表。从医院电子病历系统中提取患者相关信息进行逐项填写。为确保资料的准确性，统计人员均为我科工作人员，并经过统一培训。

1.4 统计学分析：根据调查表的内容，采用Epidata3.0建立数据库，由专人负责数据录入，为了确保数据的准确性，进行数据双录入，双人交叉核对。运用SAS软件进行统计分析，以P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的基本情况：1100例手外伤住院患者中，男性862例，，女性238例，男女比例为3.62∶1。年龄1～89岁，平均年龄为38岁，其中发生手部损伤人数最多的年龄组为38～47岁，298例，占27.09%，而＜18岁年龄组的人群发生手外伤的例数最少，为93例，仅占8.45%。农民发生手外伤人数最多，587例占53.36%，其次为工人，304例占27.64%。初中文化程度患者所占比例最高，为52.18%；大学及以上所占比例最低，为6.09%。

2.2 手外伤患者受伤情况

2.2.1 损伤类别：1100例手外伤患者中，开放性手外伤患者1056例，占总病例数的96.00%，闭合性手外伤仅有44例，占4%。各年度手外伤患者均是以开放性损伤为主。左手受伤的例数为555例（50.45%），略多于右手受伤的例数515例（46.82%），双手同时受伤者较少，仅30例（2.73%）。各年度之间变化趋势基本一致。

2.2.2 损伤部位：手外伤可伤及上臂、前臂、手腕部、手掌部和手指部。本次研究病例中，上臂损伤者23例，损伤率为2.09%；前臂损伤者84例，损伤率7.64%；手腕部损伤者85例，损伤率7.73%；腕部以近受损比率呈逐年下降趋势，其中上臂损伤比率下降趋势较为明显，由2012年的3.10%下降至2014年的0.79%。各年度均以手指部损伤多见。手指损伤的病例中含中指损伤的例数最多，共400例，占总例数的36.36%；其次为示指，372例占 33.82%；二者合计772例，约占总例数70.18%。

2.2.3 多部位损伤情况：本组1100例手外伤患者中，多部位损伤者459例，占41.73%，非多部位损伤者641例，占58.27%。各年度之间均是多部位损伤少于非多部位损伤，但各年度间差异无统计学意义。

2.2.4 损伤类型：在本次研究的病例中，以切割伤和绞伤的患者最多，分别为430 例和320 例，分别占总病例数的 39.09%和 29.09%，二者合计68.18%，超过总例数的一半以上。切割伤包括刀伤、玻璃伤、电锯伤，以刀伤最多，215例。各年度间占前三位的损伤类型均是切割伤、绞伤和挤伤。

2.2.5 组织受损情况：从组织学的角度，皮肤损伤者所占比例最高，1056例（96.00%）；肌腱次之761例（69.18%）；骨关节损伤者720例（65.45%），这三部分占组织损伤的前三位。

2.2.6 受伤时间和就诊时间

2.2.6.1 损伤时间：将一天按小时分为24个时段，结果显示，本次调查的手外伤患者中受伤时段以0时至5时较少，其中2时和4时最少；6 时之后逐渐增加，9时出现第一个受伤高峰后逐渐下降，于13时再次上升，14时出现第二个受伤高峰，其后逐渐下降直至谷底。每天患者受伤人数最多的时间段为8时至17时，占总人数的65.0%。各年度之间不同时间手外伤发生的情况基本一致。

2.2.6.2 损伤月份：按照月份进行统计，结果显示，1100例患者中10月份患者最多，160 例，占14.55%；其次为 5 月份，共 120例，占10.91.%；其余月份均在 10%以下；12 月份就诊的伤者最少，共 58例，占 5.27%；各年度之间患者受伤时间与总体情况基本一致。

2.2.6.3 损伤季度：总体上四个季度病例分布情况依次为：一季度受伤人数最少，占 18.28%；二季度伤者显著增多，占 26.73%；三季度伤者持续增加，占 26.91%；四季度受伤人数达到高峰，占28.46%。2012年度病例分布情况与总体相同，2013年度和2014年度均呈现2季度上升、3季度下降、4季度又上升的趋势。

2.2.6.4 就诊时间：本次研究的1100例手外伤患者中，受伤后1 h以内就诊者22例，占2.00%；1～2 h（不包括2 h）就诊者308例，占28.00%；2～4 h（不包括4 h）就诊者650例，占59.09%；4～6 h（不包括6 h）就诊者69例，占6.27%；6 h及以上就诊者51例，占4.64%。手外伤患者各年度之间以及总体大部分是在2～4 h之间就诊，其次是在1～2 h就诊。

2.3 手外伤患者损伤类型与患者一般特征的关系

2.3.1 损伤类型与患者性别的关系：在本次收集的病例中，性别不同，各个损伤类型所占的比例不同，损伤类型与性别之间存在统计学差异（χ2=13.30，P＜0.05）。具体结果见表1。

2.3.2 损伤类型与患者年龄的关系：对于不同年龄的患者，损伤类型的整体构成也存在差异（χ2=55.17，P＜0.05）。具体结果见表2。

2.3.3 损伤类型与患者职业的关系：在不同职业中，各个损伤类型存在统计学差异 （χ2=142.81，P＜0.001）。具体结果见表3。

表1 损伤类型与患者性别的关系

表2 损伤类型与患者年龄的关系

表3 损伤类型与患者职业的关系

2.4 不同损伤类型多部位损伤发生率的比较：不同损伤类型多部位损伤发生率存在差异，本组病例中，切割伤人数最多为430例，但绞伤多部位损伤发生率最高，为54.38%。具体结果见表4。

表4 不同损伤类型多部位损伤发生率的比较

2.5 手外伤患者费用情况：1100例手外伤患者中，最短住院1 d，最长住院170 d，平均住院时间为11.37 d；住院费用最少为266.00元，最多为96944.00元，每例伤者住院费用平均为11130.61元。住院费用10000元及以上者454例，占41.27%。手外伤住院总费用呈逐年递增趋势，每人每天费用也呈逐年上升趋势。

3 结 论

3.1 男女性均可发生手外伤，但男性大于女性，男女之比为3.62∶1；各年龄段均可发生手外伤，以38～47岁年龄组最高；手外伤患者中已婚者多见；以农民和初中文化程度者居多。

3.2 手外伤中开放伤多于闭合伤，左手多于右手，手指受伤最多，其中中指受损的患者最多。多部位损伤略少于单部位损伤。

3.3 损伤类型中工人以切割伤为主，而农民多为绞伤。受损的组织中皮肤最常见，其次为肌腱和骨关节。

3.4 受伤时间多见于每日的9时和14时，10月份和第4季度；大多数患者能在伤后2～4 h就诊。

3.5 手外伤损伤类型与患者的性别、年龄和职业有关。

3.6 患者住院费用多数在10000元以上，每人每天住院费用呈逐年上升趋势。

[1] 彭峰,赵根明,顾玉东.医院急诊手外伤病例的描述性流行病学调查报告[J].中华手外科杂志,2000,16(2):86-89.

R658.2

B

1671-8194（2017）22-0067-02