胸腔灌注化疗联合中药外敷治疗恶性胸腔积液的观察和护理

考重燕

（大连市中医院肿瘤科，辽宁 大连 116000）

胸腔灌注化疗联合中药外敷治疗恶性胸腔积液的观察和护理

考重燕

（大连市中医院肿瘤科，辽宁 大连 116000）

目的观察胸腔灌注化疗联合中药外敷护理的方法治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法选取自2013年6月至2015年6月我院收治的恶性胸腔积液患者50例，采用信封法随机分为试验组和对照组，对照组25例，采用顺铂胸腔灌注及常规护理方法，试验组25例，在对照组基础上采用中药外敷及相应护理措施，观察两组患者B超下胸腔积液及KPS评分情况。结果试验组优于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。结论胸腔灌注化疗联合中药外敷护理治疗恶性胸腔积液患者安全有效，值得推广。

中药外敷；恶性胸腔积液；护理

恶性胸腔积液多由胸膜原发的肿瘤或者其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜所致，临床约有33%的恶性胸腔积液由肺癌胸膜转移所引起，恶性腹腔积液以单侧居多，症状早期不明显，随着积液的增多，患者常有胸闷、呼吸困难、咳嗽、心慌等症状，严重的影响了肿瘤患者的生存质量[1-2]，我科采用顺铂胸腔灌注联合中药外敷护理颇有效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2013年6月至2015年6月在大连市中医医院肿瘤科收治的恶性胸腔积液患者50例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组25例，其中男性13例，女性12例，年龄52～65岁，平均（57.5±4.2）岁，对照组25例，其中男性13例，女性12例，年龄51～66岁，平均（56.3±3.7）岁，经统计学分析两组患者年龄和性别均无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：所有纳入研究的患者恶性胸腔积液的诊断标准参照《诊疗指南•肿瘤分册》[2]中关于恶性胸腔积液的诊断：经过胸水脱落细胞学检查证实胸腔积液为恶性胸腔积液。

1.3 排除标准：①对药物过敏者；②不同意参加临床试验者；③预计生存期＜3个月者；④严重的心脑血管、精神类病史和化检查不满足化疗条件者。

1.4 观察指标：①观察患者胸腔积液量：在胸腔灌注治疗前和灌注治疗后的第14天应用B超检查胸腔积液的液性暗区最深处的数值；②记录患者胸腔灌注前和灌注后的KPS评分情况。

1.5 治疗方法：对照组采用在B超下寻找合理穿刺点，行胸腔穿刺置管，将胸腔积液在1～2 d内引流完全，然后将顺铂80 mg溶解于0.9%氯化钠注射液中向胸腔灌注，注射药物后封管，嘱患者每10～15 min变换体位，同时按照医嘱给予患者水化、止吐、利尿等治疗。试验组在对照组基础上采用中药外敷及相应的护理方法：茯苓15 g、猪苓15 g、白术15 g、木瓜15 g、木香10 g、大腹皮15 g等药物制成膏剂穴位贴敷（肺腧、脾腧、肾俞、阳陵泉、水分、水道），每日1贴，每贴维持时间为4～6 h，共用14 d[4]。相应的护理方法：①穿刺前心理护理：术前1 d嘱患者保证充足睡眠，必要时可以按照医嘱给予安眠药物；向患者家属耐心地解释胸腔穿刺引流术的时效性，介绍中心静脉置管的优点包括手术时间短、操作简单、手术损伤较小、可以长期反复使用；向患者介绍成功病例和给患者介绍术者为高年资医师，以减少患者恐惧感和焦虑情绪[4]；②术中护理：协助患者摆好体位，施术时观察患者呼吸、面目表情等情况，嘱患者保持体位、勿紧张、呼吸保持均匀、避免发生咳嗽，若患者要咳嗽需要提前告知医护人员；施术过程中若患者出现呼吸困难、大汗、心慌心悸、胸痛等症状，需要配合医师停止穿刺，立即监测生命体征，并备好抢救药物[5]。③术后护理：观察胸腔引流管是否通畅、引流液的性状，嘱患者不宜过度活动；引流袋应每天更换1次；引流期间嘱患者勿洗澡；注射顺铂时速度宜慢，同时观察患者的面色及生命体征；顺铂注射后应嘱患者翻身具体为：去枕头取平卧位，然后患侧卧位、平卧位、健侧卧位、俯卧位依次变换；加强护理巡护，观察患者用药后有无胸痛、呼吸困难、发热及胃肠道反应；用药后出现血液学毒性的患者应严格按照隔离消毒制度保证病房的卫生，做好口腔护理、减少外出防止交叉感染[6]。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组在用药2周后B超检查腹水变化情况试验组少于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），KPS评分试验组优于对照组，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者实验结果比较（

表1 两组患者实验结果比较（

组别B超 胸腔积液量(cm)KPS评分治疗前治疗后治疗前治疗后试验组8.9±1.73.8±2.762.87±6.369.11±4.1对照组8.5±1.65.1±2.162.51±5.261.77±2.9

本文选取自2013年6月至2015年6月我院肿瘤科就诊的恶性胸腔积液患者50例，应用胸腔灌注化疗联合中药外敷护理治疗，结果证明可以较少患者胸水，提高患者生存质量，与对照组比较均有统计学意义（P＜0.05），中药外敷治疗恶性胸腔积液患者有效，值得广泛推广应用。

[1] 中国恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识组.恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识[J].中华内科杂志,2014,52(3):252.

[2] 邱国琴,崔恩海,华锋,等.中心静脉静脉导管在治疗恶性胸腔积液的护理策略[J].中国现代医生,2013,32:121.

[3] 中华医学会.《临床指南•肿瘤分册》[M].北京:人民出版社,2005: 99-106.

[4] 汪征兵,刘成枝.中心静脉导管植入法治疗胸腔积液的临床研究[J].中华全科医学,2012,10(3):420.

[5] 刘荣,孔秀敏.中心静脉导管在治疗恶性胸腔积液中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(9B):45-46.

[6] 李娜,汪永红.中心静脉导管胸腔置入持续引流胸腔积液的护理[J].山西医药杂志,2012,41(2):200.

Observation and Nursing of Thoracic Perfusion Chemotherapy Combined with External Application of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Malignant Pleural Effusion

KAO Chong-yan
(Department of Oncology, Dalian Traditional Chinese Medicine, Dalian 116000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of Intrapleural Perfusion Chemotherapy Combined with external application of Chinese medicine nursing in the treatment of malignant pleural effusion.Methods50 cases in our hospital from June 2013 to June 2015 patients with malignant pleural effusion, envelopes were randomly divided into the experimental group and the control group by, 25 cases of the control group, with cisplatin intrapleural injection and routine nursing. The experimental group 25 cases. In the control group based on the use of external application of Chinese medicine and the corresponding nursing measures were observed two groups of patients with B ultrasound pleural effusion and KPS score.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionPleural perfusion chemotherapy combined with external application of Chinese medicine nursing in the treatment of patients with malignant pleural effusion is safe and effective, worthy of promotion.

Chinese medicine; Malignant pleural effusion; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2017）22-0028-02