右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者全麻中肝肾功能的保护作用研究

张碧莹

（广西壮族自治区钦州市第二人民医院麻醉科，广西 钦州 535099）

右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者全麻中肝肾功能的保护作用研究

张碧莹

（广西壮族自治区钦州市第二人民医院麻醉科，广西 钦州 535099）

目的探察右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者全麻中肝肾功能的保护作用。方法选取择期予以腹腔镜胆囊切除患者70例为观察对象，随机法分成观察组与对照组，每组35例。观察组在全麻诱导前予以右美托咪定，对照组予以患者等量生理盐水。比较两组患者在不同时间点肝肾功能指标变化。结果两组主要肝肾功能指标包括：谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血尿素氮（BUN），两组各指标在T0、T1时点比较，均无差异，统计学分析无意义（P＞0.05），在T2、T3时点，观察组各指标均明显低于对照组，具显著统计学差异（P＜0.01）。结论右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者全麻中肝肾功能具有较好的保护作用，可在临床予以广泛推广及应用。

右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；肝肾功能

腹腔镜下行胆囊切除术过程中，在气腹状态下，可能会引发高碳酸血症，从而对患者肝肾功能造成不良影响[1]。作为一种最新型α2肾上腺素能受体激动剂，其具有抑制炎性反应及保护器官功能的重要作用[2]。因此笔者对腹腔镜胆囊切除患者在麻醉诱导前予以右美托咪定，旨在探讨其在保护肝肾功能方面的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2012年1月至2016年7月在我院择期行全麻腹腔镜下胆囊切除术患者70例，其中男46例，女24例，平均年龄（52.33± 14.29）岁。纳入标准：①患者均签署本次研究知情书，经院内伦理委员会批准审核；②ASA分级（美国麻醉医师协会）为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：合并有高血压、糖尿病、冠心病以及免疫系统疾病等。将70例患者参照随机法分为观察组与对照组，每组35例。两组患者性别、年龄等基础数据比较，无差异性，统计学分析无意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：观察组患者在行麻醉诱导前，予以0.5 μg/kg右美托咪定，术中维持剂量为0.4 μg/（kg•h）、0.003 mg/kg芬太尼、以及0.065 mg/kg咪达唑仑；麻醉诱导阶段予以0.5 mg/kg阿曲库铵及110 mg/kg丙泊酚，全部药物均予以静脉输注。在患者入室后，则给予常规血压、心率等监测；对照组采取相同方法静脉输注等量浓度为0.9%的生理盐水。比较两组在T0、T1、T2、T3时点肝肾功能指标AST、ALT、BUN的变化。

1.3 统计学方法：采用统计学软件SPSS17.0对本结果中相关数据进行统计学分析，计量数据予以均数±标准差描述，组间予以t检验，计数资料予以率描述，等级资料予以秩和检验，予以χ2检验，P＜0.01代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肝功能反应指标AST、ALT变化比较：两组患者肝功能反应指标AST、ALT在T0、T1时点比较，无差异性，统计学分析不具显著意义（P＞0.05）；在T2、T3时点比较，观察组AST、ALT水平要明显低于对照组，具明显差异性，统计学分析有意义（P＜0.01），T2、T3时点比较见表1。

表1 两组肝功能反应指标AST、ALT水平在T2、T3时点比较（IU/L，

表1 两组肝功能反应指标AST、ALT水平在T2、T3时点比较（IU/L，

组别例数T3T4ASTALTASTALT观察组3518.76±7.2416.54±8.0315.47±8.2517.22±3.40对照组3526.58±8.4227.23±6.7931.20±5.4633.58±7.56t4.6516.2708.8347.201P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 两组各时点肾功能反应指标比较：在T0、T1时点，两组BUN水平无统计学差异（P＞0.05）；在T2、T3时点比较，观察组BUN水平要明显低于对照组，差异有显著性，统计学分析有意义（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

右美托咪定是一种α型肾上腺素能受体激动剂，具有较好的镇静、镇痛等作用。右美托咪定不要大剂量且半衰期较短，不会产生严重呼吸抑制，可有效减少常规镇痛药物的剂量，此外对全麻中肝肾功能的保护作用也十分明显。

表2 两组各时点肾功能反应指标比较（mmol/L，）

表2 两组各时点肾功能反应指标比较（mmol/L，）

组别例数T0T1T2T3观察组355.58±1.245.00±1.063.58±0.842.43±0.50对照组355.51±1.234.97±1.024.59±0.913.38±0.73t值1.4022.0166.1088.226P值＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01

据相关研究文献结果显示[3]，在腹腔镜下行胆囊切除术中，常会出现肝肾功能损伤，其中肝功能损伤的主要机制可归纳为以下3点：①在气腹状态下，腹内压会升高，继而压迫肝动脉以及门静脉，会严重影响肝血流量，在术后一旦气腹解除后，可出现脏器血流突然性增加，从而导致肝缺血性再灌注损伤；②在气腹高压下，会直接作用在肝脏表面从而严重影响微循环，形成高灌注压，组织水肿等；③术中可出现对局部肝组织造成器械性热损伤，例如电凝或者电灼等。

本结果提示，观察组在麻醉前与气腹后30 min时点，肝功能指标ALT与AST较高，而通过使用右美托咪定后，二者水平下降，且要明显低于对照组（P＜0.01），由此表明，右美托咪定可以缓解肝功能损伤，对肝功能具有保护作用。

本研究结果呈现，在T3、T4时点，观察组患者的BUN水平要明显低于对照组（P＜0.01），证实了右美托咪定可以减轻对肾功能造成的不良影响，明显起到了改善肾功能的目的，这一结论与有关研究结果基本保持一致[4]。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除患者全麻中予以右美托咪定可以有效保护患者的肝肾功能，这对于临床麻醉手术治疗具有重要的指导意义，该方法也可以作为常规方法在临床应用。

[1] 孙丙军.右美托咪定静脉复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(24):119.

[2] 陆斌,张序忠,胡世特,等.右美托咪定对肢体缺血再灌注致患者肺损伤的影响[J].中华麻醉学杂志,2014,34(9):1045-1047.

[3] 韩永正,许川雅,续飞,等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术心率变异性的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(3):225-227.

[4] Wang ZX,Huang CY,Hua YP,et al.Dexmedetomidine re-duces intestinal and hepatic injury after hepatectomy with inflow occlusion under general anaesthesia: a randomized controlled trial[J]. Br J Anaesth,2014,112(6):1055-1064.

Protective Effect of Dexmedetomidine on Liver and Kidney Function during General Anesthesia in Patients with Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG Bi-ying
(Department of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou 535099, China)

ObjectiveTo explore the protective effect of Dexmedetomidine on liver and kidney function during general anesthesia in patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods70 patients with selective laparoscopic cholecystectomy were selected as observation subjects and randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. Observation group

Dexmedetomidine before general anesthesia induction and control group received same amount of normal saline. Liver and kidney function index changes at different points in time were compared between two groups of patients.ResultsThe main liver and kidney function indexes included: aspertate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and blood urea nitrogen (BUN), the indexes were not different at T0and T1points between two groups, and statistical analysis was not significant (P＞0.05); at T2and T3points, all indexes of observation group were significantly lower than those of control group, and differences were statistically significant (P＜0.01).ConclusionDexmedetomidine has good protective effect on liver and kidney function during general anesthesia in patients with laparoscopic cholecystectomy, and should be clinically popularized and applied.

Dexmedetomidine; Laparoscopic cholecystectomy; Liver and kidney function

R657.4

B

1671-8194（2017）22-0019-02