两种比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用价值探讨

高飞

【摘要】 目的 探讨适合老年患者下肢手术腰硬联合麻醉布比卡因的比重。方法 124例行下肢手术老年患者， 根据注射布比卡因的比重分为重比重组和轻比重组， 各62例。均行腰硬联合麻醉， 重比重组患者以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml与10%葡萄糖1 ml所配成的重比重药液， 轻比重组患者以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml与注射用水1 ml所配成的轻比重药液。比较两组的麻醉效果。结果 重比重组的麻醉显效时间（2.6±1.2）min快于轻比重组（3.9±1.3）min， 麻醉持续时间（332±27）min长于轻比重组（242±16）min， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的麻醉优良率及恶心、呕吐、寒战、头痛并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。重比重组低血压发生率高于轻比重组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 重比重布比卡因更适合应用于老年人下肢手术的腰硬联合麻醉。

【关键词】 腰硬联合麻醉；布比卡因；下肢手术；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.063

Investigation on application value of two kinds of specific gravity of bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with lower limb surgery GAO Fei. Inner Mongolia Tongliao City Hospital， Tongliao 028300， China

【Abstract】 Objective To investigate the suitable specific gravity of bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with lower limb surgery. Methods A total of 124 elderly patients with lower limb surgery were divided by specific gravity of bupivacaine into high specific gravity group and low specific gravity group， with 62 cases in each group. Both groups received combined spinal-epidural anesthesia. The high specific gravity group received injection of high specific gravity liquid of 0.75% bupivacaine 1 ml and 10% glucose 1 ml at the rate of 0.2ml/s， and the low specific gravity group received low specific gravity liquid of 0.75% bupivacaine 1 ml and 10% water for injection 1 ml at the rate of 0.2ml/s. The anesthetic effect into groups was compared. Results The high specific gravity group had shorter anesthetic effective time as （2.6±1.2） min than （3.9±1.3） min in low specific gravity group， and longer duration of anesthesia as （332±27） min than （242±16） min in low specific gravity group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in excellent rate of anesthesia， and complications of nausea， vomiting， chills and headache （P>0.05）. The high specific gravity group had higher incidence of hypotension than the low specific gravity group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion High specific gravity of bupivacaine is more suitable in combined spinal-epidural anesthesia for elderly patients with lower limb surgery.

【Key words】 Combined spinal-epidural anesthesia； Bupivacaine； Lower limb surgery； Elderly patients

老年患者下肢手术在临床中日益增多， 一方面是由于社会经济和医疗条件的发展使老年人更加关注自己的身体健康；另一方面是因为交通事故的不断发生， 使老年患者下肢手术在临床中居高不下[1]。再加上老年人身体的退化， 多种疾病的共存以及身体对手术和疾病耐受力的下降， 使得寻找老年患者下肢手术最佳的麻醉方式和使用合理的药物显得十分重要。临床目前常用的麻醉方式是腰硬联合麻醉， 它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点， 具有操作简单、麻醉效果明显和安全性高的特点， 受到临床医生的一致青睐[2]。而对于麻药的选择现在常用的是布比卡因， 但是对其比重的选择临床仍有不同意见[3]。因此， 本文将对本院收治的124例需行下肢手术的老年患者为研究對象， 探讨不同比重的布比卡因在腰硬联合麻醉中的应用， 为临床老年患者行下肢手术提供最佳的麻醉方式。现具体报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年4月～2016年12月收治的需要行下肢手术的124例老年患者为研究对象， 根据注射布比卡因的比重将患者分为重比重组和轻比重组， 各62例。重比重组中男43例， 女19例， 年龄58～89岁。轻比重组中男42例， 女20例， 年龄59～88岁。两组患者术前身体其他疾病经治疗病情稳定， 无手术和麻醉禁忌证， 美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级.两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 所有患者均行腰硬联合麻醉， 均在麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。重比重组患者取患侧卧位， 并将脊柱置于水平位， 然后选L2～3或L3～4进行穿刺， 见脑脊液流出即为穿刺成功， 随即以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml与10%葡萄糖1 ml所配成的重比重药液， 合计15 mg；麻药注射完毕后退出腰穿针， 并向硬膜外腔留置导管4 cm， 固定体位直至手术结束[4，5]。轻比重组患者取健侧卧位， 穿刺成功后以0.2 ml/s的速度注射0.75%布比卡因1 ml与注射用水1 ml所配成的轻比重药液， 合计15 mg， 其余操作步骤与重比重组患者的操作方式相同。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察记录两组患者的麻醉效果、麻药显效时间和麻醉持续时间。比较两组恶心、呕吐、寒战、头痛、低血压等并发症发生情况。疗效评定标准参考文献[6]， 分为优、良、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉效果、麻药显效时间和麻醉持续时间比

较 重比重组的麻醉显效时间（2.6±1.2） min快于轻比重组（3.9± 1.3）min， 麻醉持续时间（332±27）min长于轻比重组（242±16） min， 差异有统计学意义（P<0.05）；重比重组麻醉效果为优的患者55例， 为良的患者7例， 为差的患者0例， 优良率高达100.00%， 轻比重组麻醉效果为优的患者53例， 为良的患者8例， 为差的患者1例， 优良率也高达98.39%；两组麻醉优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症比较 两组患者恶心、呕吐、寒战、头痛等并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）；重比重组低血压发生率高于轻比重组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着老龄化社会的到来， 生活的小康化， 交通事故的日益增长， 越来越多的老年患者需要手术进行治疗， 特别是老年下肢需要行手术的患者， 因此选择合适的麻醉方式和药物显得十分必要[7]。全身麻醉技术现在已经相对成熟， 患者痛苦少， 且供氧充足， 但是无法避免气道操作， 老年患者血压不易控制， 术后患者的苏醒也经常延迟， 很容易增加呼吸道的并发症[8]。对老年患者应用腰硬联合麻醉方便、经济， 可以有效的避免呼吸道并发症， 而且腰硬联合麻醉弥补了硬膜外麻醉起效慢、需要在短时间内大量注射麻药的特点以及弥补了腰麻的麻醉时间短、术后易出现头疼、恶心等并发症的缺点；使得腰硬联合麻醉具有起效快、麻醉效果好以及降低用药量和麻药毒副作用优点， 更适合应用于老年需要行下肢手术的患者[9-11]。布比卡因是目前临床常用的腰硬联合麻醉所用的局部麻醉药， 但是其在蛛网膜下腔的分布扩散与局部麻醉药的比重有关， 因此选择合适比重的布比卡因对麻醉效果及对患者的影响至关重要[12， 13]。

本文为了探讨两种比重的布比卡因在老年患者下肢手术腰硬联合麻醉中的应用价值， 对重比重组和轻比重组患者进行观察分析得出：重比重组的麻醉显效时间相比轻比重组较短， 而麻醉持续时间相比于轻比重组更加持久， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者用药后， 重比重组其麻醉效果为优的患者55例， 为良的患者7例， 优良率高达100.00%， 轻比重组其麻醉效果为优的患者53例， 为良的患者8例， 为差的患者1例， 优良率也高达98.39%；两组优良率比较差异无统计学意义（P>0.05）；重比重组发生低血压15例， 发生率为24.19%， 轻比重组发生低血压5例， 发生率为8.06%；重比重组低血压发生率高于轻比重组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；原因是重比重组患者的麻醉起效时间快， 阻滞区域的骨骼肌失去肌泵作用， 使机体对阻滞区域血管的扩张无法及时代偿， 使回心血量减少， 进而导致低血压的出现[14， 15]。两组患者恶心、呕吐、寒战和头痛等并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 重比重与轻比重的布比卡因在老年患者下肢手术腰硬联合麻醉中均有临床效果， 其中重比重的布比卡因麻醉效果更持久， 更符合老年患者的疾病特点， 并且临床已被证明是安全有效的麻醉方式， 但是重比重的布比卡因麻醉有可能出现低血压， 临床中应注意防治。

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[收稿日期：2017-04-17]endprint