手术应激与心脏电生理变化的研究

陈铭+殷屹岗+唐炬

【摘要】目的 探讨行心脏科手术中患者手术应激下心脏电生理变化情况。方法 选取102例关节外科手术患者为研究对象，观察记录本组患者入院时及入手术室后心电图变化情况。结果 入手术室后患者应激下出现心率加快，较之应激前R-R间期、Q-T间期明显缩短，同时标Ⅲ导联T波及aVF导联均呈现下降。结论 行关节外科手术中患者手术应激下心脏电生理变化情况显著，可诱发急性心肌梗死或猝死发生率，需针对此特点给予对应干预措施。

【关键词】手术应激；心脏；电生理；变化

【中图分类号】R444 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..01

患者临床应激反应主要是指机体受到一定程度的刺激，导致交感神经兴奋与丘脑下部、垂体前叶或肾上腺皮质功能增强等表现的非特異性防御反应[1]。本次研究旨意通过选取我院收治的102例需手术治疗的患者为研究对象，探讨行心脏科手术中患者手术应激下心脏电生理变化情况，为临床患者应激反应控制提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年10月收治的102例需手术治疗的患者为研究对象，为降低因病种不同带来的研究误差，纳入本次研究患者均行同种心脏科手术，排除心血管疾病患者、心功能障碍者、高血压病史者；本组患者中，男65例，女37例，年龄30～62岁，平均年龄（42.7±3.5）岁。

1.2 方法

所有患者入院时均给予心电图检查，机器选择FUKUDA DENSHⅠfep-2201型；室内温度选择（23±1）℃下，患者取仰卧位，躺于检查床上，操作人员连接心电图机导联并记录患者应激前心电图指标；患者手术前行常规术前准备，采用平车送患者入手术室，手术室温选择（23±1）℃，患者取仰卧位，躺手术床上5 min后，操作人员操作人员连接心电图机导联并记录患者应激后心电图指标。

1.3 统计学方法

本院采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以“x±s”表示。采用检验，计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应急前后心电图变化情况

经记录本组患者进入手术室前心率为每分钟（67.9±1.6）次，进入手术室后心率为每分钟（93.3±2.1）次，心率变化显著，应激前R-R间期显著长于应激后，差异具有统计学意义（t=9.1254，P<0.05）；同时患者应激后Q-T间断短于应激前，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者应激前Q-T间期及R-R间期系数r=0.59，应激后Q-T与R-R间期系数=0.46，说明Q-T间期与R-R间期相关；本组患者应激后P-R间期无显著变化（P>0.05）。

2.2 应急前后心电图T波及R波振幅变化

本组患者经应急前后记录，应激后Ⅲ导联T波（0.11±0.07）显著低于应激前（0.17±0.13），差异具有统计学意义（t=2.3512，P<0.05）；经应激后aVF导联R波（0.54±0.31）显著低于应激前（0.74±0.33），差异具有统计学意义（t=2.3015，P<0.05）。

3 讨 论

应激反应指的是机体受到突然性强烈的刺激，如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧或饥饿等情况时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速上升，机体内糖皮质激素大量分泌，由于应激因子对物体有害作用引起的非特异性的所有紧张状态。相关研究指出[3]，术中患者处于高度应激状态中，对治疗效果可造成巨大影响，导致血压或心率改变，严重者可诱发术后急性肌梗死或猝死。基于此，本次研究通过选取我院2014年9月～2016年10月收治的102例需手术治疗的患者为研究对象，以探讨行心脏科手术中患者手术应激下心脏电生理变化情况为目的，现已取得满意效果。

从结果处可看出，本组患者进入手术室前心率为每分钟（67.9±1.6）次，进入手术室后心率为每分钟（93.3±2.1）次，心率变化显著，应激前R-R间期显著长于应激后，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时患者应激后Q-T间断短于应激前，差异具有统计学意义（P<0.05）；患者应激前Q-T间期及R-R间期系数=0.59，应激后Q-T与R-R间期系数=0.46。同时本组患者经应急前后记录，应激后Ⅲ导联T波（0.11±0.07）显著低于应激前（0.17±0.13），差异具有统计学意义（P<0.05）；经应激后aVF导联R波（0.54±0.31）显著低于应激前（0.74±0.33），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，行关节外科手术中患者手术应激下心脏电生理变化情况显著，可诱发急性心肌梗死或猝死发生率，需针对此特点给予对应干预措施。

参考文献

[1] 白杰云，王宽全，张恒贵.基于心脏电生理模型的心律失常机制研究进展[J].生物化学与生物物理进展，2016，02（31）：128-140.

[2] 王 捷，孙 健.肝胆外科中手术应激与脏器损伤[J].中国实用外科杂志，2015，01（11）：40-42.

[3] 陈 俐，杨 敏，王丽英，谢 倩，晋 翔，张恩华.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志，2003，05（19）：40-42.endprint