综合心理干预对不稳定型心绞痛伴抑郁患者的影响

贾俊+鬲晓英+刘新玲

【摘要】目的 分析综合式心理干预对不稳定型心绞痛（UAP）患者疗效及心电图表现结果情况。方法 利用汉密顿抑郁量表（HRSD）以及抑郁自评量表（SDS）来评价确定50例并发抑郁症状。依據随机数字表法随机均分为干预组以及对照组，每组患者例数为25例。对照组按照常规药物治疗，干预组则在对照组治疗的基础上进行综合心理干预。结果 干预1个月后，干预组较对照组抑郁症状有明显改善；干预组较对照组心绞痛症状有明显改善；缺血性心电图疗效干预组与对照组比较有明显改善。结论 综合式心理干预能有效改善UAP抑郁患者的负性情绪，改善疾病症状，提高其生活质量。

【关键词】不稳定型；心绞痛；抑郁；心理干预

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.04..02

不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合症，可发展为急性心肌梗死或者猝死。近年来，UAP的发病率和死亡率有逐年上升的趋势[1]。现随医学模式转换，躯体疾病经常合并心理障碍，且越来月受到关注。抑郁是常见冠心病心理障碍，经资料显示UAP合并抑郁状态大约有78.6%[2]。心脏病伴发抑郁的患者将来发生严重心脏病事件的比率将增加2～3倍。人们对UAP不了解，产生疑惑，使其产生焦虑和抑郁情绪，加重病情，直接影响患者的疗效及生活质量[3]。

有研究表明，合理干预UAP患者的心理障碍，可有效降低UAP患者二次复发心血管疾病。

1 研究目的及目标

1.1 研究目的

了解综合式心理干预对UAP抑郁患者的影响，分析综合式心理干预对UAP患者疗效及心电图表现结果的改善情况。

1.2 研究目标

（1）比较干预组与对照组干预前后心绞痛症状疗效的差异性；（2）比较干预组与对照组干预后缺血性心电图疗效的差异性；（3）比较对照组与干预组患者干预前后SDS评分之间的差异；（4）比较对照组与干预组患者干预前后HRSD评分的差异性。

2 研究对象

选择2016年1月～2016年10月我院门诊及住院的UAP患者75例，应用SDS及HRSD评价，将SDS>50分，HRSD>20分定为UAP伴抑郁症状。其中50例患者合并抑郁症状，依据随机数字表法均分为为两组：干预组患者中男性14例，女性11例，年龄控制在36～83岁之内，平均年龄为（58±6）岁，病程控制在4个月～9年范围内，平均病程（4.6±1.9）年。对照组25例。男14例，女11例，年龄37～81岁，平均（56+5）岁，病程5个月～l0年，平均病程（4.6±1.7）年。利用统计学软件分析两组患者基础资料差异比显著且P>0.05，具有可比性。

纳入标准：均经临床体检、心电图、心电图、心肌酶谱和/或冠状动脉造影以及动态心电图检查之后均已经确诊，均满足世界卫生组织缺血型心脏病诊断标准，病程均超过2周，SAS标准分超过50分、SDS标准分超过53分；小学以上文化程度，查体合作。

排除标准：患者均不存在神志异常，反应性抑郁、器质性抑郁、严重精神症状、精神病既往史等患者。50例患者随机分为观察组和对照组各25例。

3 研究工具/方法

3.1 研究工具

（1）SDS由20个问题条目组成。（2）HRSD 24项版本。

3.2 干预方法

两组均给予常规药物进行治疗。干预组则在对照组基础上予以心理支持疗法干预，1个月后测评疗效。

3.3 观察分析

两组患者心绞痛发作次数及心绞痛持续时间、抑郁症状改善情况、缺血性心电图变化、药物不良反应。

3.4 疗效评定

（1）心绞痛疗效评定心绞痛发作次数、持续时间减少程度为80%判定为显效。心绞痛发作减少程度在50%-80%范围。无效：心绞痛发作次数减少低于50%判定为有效。心绞痛持续时间延长以及发作次数增多判定为加重。（2）ECG疗效评定静息ECG原有缺血性ST段恢复正常或者回升超过0.1mV判定为显效。ST段回升在0.05～0.1mV之内。导联T波变浅超过0.05为有效。不满足以上标准为无效。T波、ST段变化加重为加重。（3）抑郁症状的改善采用SDS、HRSD在治疗前、治疗后1个月分别评定记分。

4 研究步骤

（1）确定研究对象，分组；（2）对照组患者予以常规护理，观察组在此基础上予以综合式心理；（3）与患者入组时及干预后6个月进行效果评价；（4）对收集到数据进行统计学处理；（5）根据统计学处理结果进行分析讨论。

5 结 果

5.1 两组治疗后心绞痛症状疗效比较（见表1）

5.2 两组治疗后缺血性心电图疗效比较（见表2）

5.3 两组患者治疗前后SDS评分比较（见表3）

5.4 两组患者治疗前后HRSD评分比较（见表4）

6 讨 论

抑郁症是一种常见的心境障碍。主要表现为持久的心境低落。常见有闷闷不乐，自卑抑郁，甚至悲观厌世。部分有明显的焦虑和自杀行为。抑郁不仅影响了患者的生活质量，也使躯体存在安全隐患，严重影响住院患者预后与治疗效果。心理干预不但能够有效改善负性情绪，也可以改变认知程度，降低负性情绪的影响，改善了冠状动脉血液供应，提高临床疗效。

经研究显示综合式心理护理可以显著改善UAP患者负性情绪，HRSD表现高于对照组（均P<0.05）。治疗UAP合并抑郁时，不但需要改善躯体功能，也需要干预心理行为的危险因素，进而改善预后，提升疗效。综合式心理护理不仅可以对不良认知进行改善，确保患者可以充分认识疾病危害，促使患者以最佳状态对疾病，提升患者生存质量。研究显示观察组不仅可以改善负性情绪，也可以改善患者社会功能与心理情绪（均P<0.05）。

综上所述，对UAP抑郁患者开展综合心理干预可显著改善其负性情绪，提高临床疗效和生活质量，有较大临床意义。

参考文献

[1] 吴贵贤，吴兆芳，刘 军，等.北京部分地区15年心脑血管病死亡率变化趋势[J].中华预防医学，2012，35（2）：9.

[2] 陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查[J].中国心理卫生杂志，2011，l1（3）：143-144.

[3] 杨功焕.中国人群死亡及其危险因素、流行水平、趋势和分布.北京：中国协和医科大学出版社，2013：111-113.

本文编辑：李 豆endprint