登革热病的治疗用药特点及疗效分析

郑智红+乔妍

【摘要】目的 分析登革热的治疗情况，探讨其用药特点及疗效，为临床合理用药促进临床用药提供参考依据。方法 回顾性分析Angela项目医疗站登革热患者的临床资料、临床症状、实验室检查（如白细胞、转氨酶、肌酸激酶等）。结果 利巴韦林联合中药注射液的疗效优于单用药物，不同白细胞及保肝作用差异无统计学意义。结论 登革热临床表现多样，利巴韦林联合中药注射液治疗登革热疗效显著。

【关键词】登革热；用药分析；合理用药

【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.06..02

【Abstract】Objective To analyze the treatment of dengue fever，to explore its drug characteristics and efficacy，for the rational use of drugs to promote clinical use of drugs to provide a reference basis.Methods Retrospective analysis of clinical data of hospitalized dengue fever patients.Clinical symptoms， laboratory tests （such as white blood cells，transaminases，creatine kinases，etc.）.Results The efficacy of ribavirin combined with traditional Chinese medicine injection was better than that of single drug，and there was no significant difference between different white blood cells and liver protection.Conclusion The clinical manifestations of dengue fever are different，and ribavirin combined with traditional Chinese medicine injection is effective in the treatment of dengue fever.

【Key words】Dengue fever；Drug analysis；rational drug use

登革熱是由登革热病毒引起的一种急性的传染病，由伊蚊进行传播的。临床表现为起病急，发热，体温很快升高到39℃以上，发热比较重。“三痛三红”：头痛、眼眶痛、肌肉关节痛（疼痛较剧烈，又叫骨痛热）；面部、颈部、胸部发红。皮疹、出血：手心、脚心、四肢等出疹子；皮肤瘀斑等（又叫登革出血热）[1]。百分百的病例，可以检测血清抗登革病毒中和抗体。延迟与病毒数量有关。 这些年以来，典型登革热，登革热和严重登革热是登革热的分类。2014年6月广东省爆发登革热疫情，对登革热的防治越来越重视和了解，但临床治疗登革热药物很少。目前，登革热抗病毒药物没有显著效果，主要以“退热、补液、止血”等支持和对症治疗为主[2-4]。本研究的目的是为登革热患者的临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我Angela项目医疗站选取2015年8月-2016年8月收治的56例血清登革热患者为研究对象，我医疗站中药采用参麦、黄芪注射液，病毒特异性抗原（NS1）或抗体（LgG或IgM）检测阳性或弱阳性。患者的基本信息。见表1和表2。

1.2 方法

回顾性分析主要临床症状，实验室检查如白细胞（WBC），血小板（PLT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），肌酸激酶（CK）等药物使用分析指标变化。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用t检验。计数数据用率（%）表示，使用x2检验。差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结 果

2.1 患者治疗基本情况

在治疗的周期上面，患者平均留站观察时间为7天，平均退热时间为3-5天。

2.2 治疗药物使用

2.2.1 抗病毒治疗

登革热是一种自限性疾病，在病毒进化过程中的一些核苷酸的变异会导致病毒毒力强、弱毒株出现，入侵主体，如果主体可以减缓病毒合成的速度，可以减少病毒血症的可能性，抗病毒治疗是减缓合成病毒的速度。在这项研究中，结果无显著性差异（P>0.05），说明注射液联合中药治疗比单一药物作用明显。一般患者医疗状况较轻，出院时间比较早。

2.2.2 升高白细胞药物

结果表明，治疗前后有显著性差异（P<0.05），提示该药是必要的。对患者进行比较，结果显示两组间差异无统计学意义（P<0.05）。

2.2.3 护肝药物

在研究中，56例肝功能障碍患者肝功能发作后2-3周内正常。使用保肝药物治疗率高，差异无统计学意义（P>0.05），酶应用对各种肝保护药物的影响没有显着差异。治疗后的天数恢复正常转氨酶是不具有代表性的，也可能与较小的样本量有关。因此，对于登革热和肝功能异常的患者来说，积极用药物可以取得满意的效果。只有登革热病毒引起的肝损伤本身是自我限制的，持续时间为8～14天，大部分患者血液病毒已经通过，在机体恢复过程中开始，不必要地过度使用药物。三种用药情况，见表3。

3 讨 论

安哥拉地处非洲，医疗资源匮乏，对疾病的防治工作十分落后，相比与安哥拉人们爆发登革热病的概率要比中国高很多。但安哥拉人体质较敏感，对于我项目罹患登革热的患者，我项目医疗站均采用中国药物治疗，疗效优与中国患者。登革热通过蚊子叮咬传播，不会直接由人传染人，也不会通过空气、接触或饮食传播。蚊子叮咬进入人体，在巨噬细胞和淋巴组织中复制到一定数量后，即进入血循环（第一次病毒血症），然后在单核巨噬细胞系统和淋巴组织，在外周血单个核细胞，组织细胞，巨噬细胞组织逆流倍增到一定程度肝细胞，释放出来的血液，导致毒血症。体液中的抗登革病毒抗体，可以促进细胞内病毒的复制，与登革热病毒形成免疫复合物，补体系统的活化，导致血管通透性增加，白细胞和血小板骨髓的抑制，导致白细胞，血小板减少症和出血倾向。

登革热疗患者可适当静脉滴注，每日1000～1500 mL，但要注意防止输液反应，立即输注反应，地塞米松10 mg静脉注射，并观察病情变化。登革出血热，休克、出血等严重症状，需要积极处理。冲击应及时补充血量，可选葡聚糖40（低分子量葡聚糖），平衡盐，葡萄糖等，第一液300～500 mL快速静脉输入，必要时可加入血浆或血管活性药物[5]。本研究仅针对一些治疗方案，仍然缺乏。在白细胞促进的过程中，减轻肝脏损伤，治疗应该是多种多样的，根据患者的发病率，制定合理的治疗方案。药物治疗对登革热患者的治疗效果十分明显，但是更合理、经济的药物治疗方案仍然需要总结。同时，“防大于治”，我项目积极做好中、安工的疾病预防宣传工作；清除营地积水、喷洒消毒剂及杀虫剂以防蚊虫；宿舍使用纱窗、蚊帐；教育中、安职工穿长衣长裤等。

参考文献

[1] 陈 宣，施锦丰，黄松钦.三氮唑核苷治疗登革热[J].

[2] 张守平，林江敏，黄淑平，等.登革热的研究进展[J].中国兽医杂志.2012：48（10）：61-63.

[3] 李惠贤，林建民，等.登革热的病症与预防探讨[J].广东医学实用杂志，2015：12（20）：305-306.

[4] Stuart D.Blacksell.et al.Commercial登革热点护理应用的快速诊断测试：最近的评估和未来需求.生物医学与生物技术学报2012年版，第12页.

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.登革热诊疗指南（2014年第2版）[J].传染病信息，2014（5）：262-265.

[6] 冯建亮，李建波，等.如何合理治疗登革热分析[J].中华医学杂志，2016：12（30）：205-206.