老年人便秘要警惕便秘性溃疡

魏开敏

张大爷有长期便秘史，导致痔疮发生。最近大便里总是带血，开始以为是痔疮出血，自行服用云南白药，疗效不够理想。这日清晨排便时便血量特别大，似小儿尿般沥沥不绝，张大爷这才慌了，急忙去医院就诊。医生为张大爷做了直肠镜检，结果表明张大爷患了直肠黏膜溃疡。便血与直肠黏膜溃疡出血有关，而不是痔疮出血。

发病率虽低也要重视

直肠黏膜溃疡出血多与长期慢性便秘有关，也就是说，长期慢性便秘不仅可引起诸如痔疮、肛裂等肛肠疾病，还会诱使直肠下部黏膜形成溃疡，因而临床也将直肠黏膜溃疡称为便秘性溃疡。

相比之下，便秘性溃疡的患病率远低于痔疮和肛裂，但其出血量大，加之老年人居多，而且有些老年人本身又有心功能不全、脑血管病、肾功能不全等，在这种情况下，溃疡大出血的风险显著增加，甚至会危及生命。因此，需要对便秘性溃疡有所认识，以便更好预防和治疗。

发病以老年人群居多

便秘性溃疡主要是因秘结粪块长时间在结肠内滞留，对结肠黏膜直接形成压迫，同时还会压迫肠黏膜下的静脉血液回流，引起血流速度缓慢，血黏度增大和肠黏膜淤血。在此基础上容易引起静脉血栓形成，阻断血流，导致直肠黏膜淤血加重和局部组织缺血，从而造成结肠黏膜变性、坏死、糜烂、溃疡和出血。

由于青壮年肠壁血管较为丰富，侧支循环功能健全，即便因粪块压迫造成个别静脉血管受压或有靜脉血栓形成，也可因较为有强大的代偿能力而不会引起结肠黏膜缺血与坏死，故而便秘性溃疡很少发生于青壮年。

老年人则不同，特别是有心血管病的老年人及长期卧床的老年人，往往可因黏膜组织的退行性变和心血管病的不利影响，使得结肠黏膜防御能力下降，容易受到伤害。另外，老年人多有血管调节功能的减退，侧支循环功能也很差，这样，一旦有结肠黏膜淤血或静脉血栓形成，损害程度就会加重，易在直肠下部引起糜烂或溃疡。所以，有长期便秘史的老年人不仅要警惕痔疮、肛裂，也要警惕便秘性溃疡。

预防的首要任务是防治便秘

1.老年人和长期卧床的病人要以易消化、富营养的半流食或软食为主，不吃高脂肪食物，多吃含纤维素较多的新鲜水果和蔬菜。

2.多饮水，就是不渴也要喝水。建议每天喝1 500～2 000毫升的水，最好是以白开水为主，可少量喝些淡茶水或蜂蜜水。

3.根据身体条件参加适宜户外运动，以改善肠道血液循环，增强肠壁运动功能，改善肠蠕动，促进排便。

4.便秘时应在医生指导下服用泻药，如润肠片、果导或开塞露等，避免硬结粪块滞留直结肠内，压迫肠壁而发生便秘性溃疡。

便秘性溃疡的治疗原则是抗炎、止血和促进溃疡愈合。如果有硬结粪块，应先行灌肠冲洗，避免粪块对肠壁的持续压迫。抗炎药一般以奥沙拉嗪或柳氮磺胺吡啶为首选，具有降低肠壁通透性、减轻结肠黏膜水肿的良好效果。止血药可用具有活血化瘀兼止血作用的云南白药或三七粉。当然，具体用药应遵医嘱。另外要注意饮食清淡，不要吃任何辛辣刺激性食物及含粗纤维多的食物，以促进结肠黏膜溃疡较好地愈合。