白细胞减少和粒细胞缺乏症的中医辨证论治

王豪

白细胞减少和粒细胞缺乏症以头晕、乏力、纳少、低热、失眠等为主症，常伴有高热、寒战、头痛、疲乏或极度衰弱；有时口腔、鼻腔、皮肤、肛门等处可出现坏死性溃疡；对药物过敏者可同时发生剥脱性皮炎，并可迅速发生败血症或脓毒血症而死亡。根据临床表现，本病一般可归类于中医学“虚劳”“气血虚”等范围。脾肾不足、气血亏虚是发病之根本。“邪之所凑，其气必虚”，虚则外邪易侵入机体。如粒细胞缺乏症常因正气亏虚而湿热侵入，从而形成正虚邪实的局面。治疗当审证求因，辨因论治。以补气养血乃为治疗之根本，在此基础上，凡湿热浸淫者，当清热解毒祛湿；肾阳不足时，兼顾温肾壮阳；阴虚火旺则当滋阴清虚热以治。

肿瘤患者放/化疗也会导致血细胞低下，尤其以白血球下降多见，因而也归于此类疾病，予以辨证论治。

中医专方辨证论治

1.化瘀升白汤当归、川芎、丹参各15～30克，红花8～10克，鸡血藤15～60克，赤芍20克。每日1剂，水煎服。女性月经期暂停服用。

功用与药理养血造血。本方能促进DNA的合成，使造血细胞增殖，分化、成熟和释放加快；此外还有缩脾作用，减轻脾脏因素对白细胞的影响。

2.养血升白汤黄芪30克，当归、黄精、阿胶、鸡血藤、虎杖各15克，茜草、补骨脂各12克，大枣4枚。每日1剂，文火水煎取汁，分3次温服。半个月为一疗程。治疗期间停用其他中西升白药物。治疗前、后及每1个疗程结束时，检查外周血象白细胞，观察临床症状，记录白细胞计数；治疗前后做肝功能测定，观察药物毒性反应。

功用与药理益气养血。方中诸药合用共奏补益气血之效，药理研究表明，气血双补可改善骨髓造血功能。黄芪、黄精能促进静止期骨髓造血干细胞进入增殖期；鸡血藤能增生血细胞，升高血红蛋白；阿胶含骨胶原，水解后可促进血红蛋白合成和血细胞生长；当归、茜草、大枣均有升高白细胞活性成分。

3.放疗升白汤党参、白术、茯苓、女贞子、黄精、麦冬、黄芪、当归、鸡血藤、酸枣仁、龟板、红花、白芍、川芎、猪苓、炙甘草各10克。水煎，早晚分服。每周服3剂，一个疗程6剂。

功用与药理健脾益气、养血生血。主治放疗后白细胞减少。方中黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草补中益气，和胃健脾；当归、鸡血藤养血生血；川芎、紅花活血化瘀，行气通脉；黄精、女贞子、枣仁、白芍、麦冬等滋阴养胃，促脾气之健运，水谷之运化。全方共奏健脾益气、补血生血之功。

4.石韦大枣汤石韦30克，大枣10克。每日1剂，煎取汁200毫升，早晚分服。

功用与药理健脾清热。本方对放/化疗后不适有明显疗效，病人服药后食欲增加，精神转佳，无失眠和疲乏的感觉。但石韦用量必须要在25克以上才能显示较好疗效。用本方短期内即可取效，对慢性特发性白细胞减少的疗效，大约在用药后第2至第4天即达到高峰，从白细胞动力学过程看，并非直接刺激骨髓的结果，可能是促进白细胞从贮存池释放所致。本方仅对升高白细胞有效，对红细胞、血红蛋白、血小板变化无作用。

5.化疗升白汤珠子参、黄精各20克，太子参、黄芪各30克，女贞子15克，当归、补骨脂各10克。每日1剂，水煎服。

功用与药理健脾滋肾、益气养血、扶正补虚。方中珠子参补肺养阴生津，女贞子滋肾益髓，黄精、太子参补气健脾，黄芪、当归益气生血，补骨脂入脾肾、补肾助阳。阳生阴长，则肾气充实，脾运有源，气血生化迅速。

6.扶正升白汤黄芪、党参、黄精各30克，当归9克，补骨脂、白术、茯苓、女贞子各12克，何首乌15克。每日1剂，煎取汁200毫升，早晚饭前分服。疗程为2周。

功用与药理健脾益气、补肾填精。方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，使气血生化有源；当归、首乌、补骨脂、女贞子、黄精补肾填精，使精血互生。主要用于化疗后白细胞下降。以此为基本方，随患者化疗后的不同反应和症状加减用药，使机体阴阳平衡，正气恢复，顺利完成化疗全过程。

7.桂枝加味汤桂枝、生姜各10克，炒白芍、虎杖各20克，炙甘草6克，绞股蓝、制黄精各30克，大枣l0枚。每日1剂，水煎分2次服，15天为1个疗程，治疗期间停用其他药物。治疗前后检查血象。

功用与药理补脾益气、温中和胃、调和营卫。方中黄精、炙甘草、大枣健脾益气；桂枝、生姜温中补虚；桂枝、白芍调和营卫；现代药理研究表明虎杖具有提高白细胞的作用；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，气血和、脾胃健、肾阳通，治疗白细胞减少症效果良好。

8.益肾资生汤鸡血藤30克，炒当归、生黄芪、益母草、虎杖各15克，熟地、白芍、枸杞子、仙灵脾、补骨脂各10克，炙甘草6克。诸药先清水浸泡2小时，入锅煎沸后稍久煎，每日1剂，早晚空腹分服。3周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

功用与药理补气养血、健脾益肾、活血化瘀。主治白细胞减少症。本方具有养血益肾填精之功效。药理研究证实鸡血藤、虎杖治疗因肿瘤化疗引起的白细胞减少收效迅速而持久。长期应用未见不良反应。

9.芪虎升白汤黄芪、生薏仁各30克，虎杖、鸡血藤各15克，当归、何首乌、菟丝子、大枣各10克，炙甘草6克。上药文火水煎3次，取药汁500毫升，分3次服完。每天1剂，20天为1个疗程。

功用与药理健脾益气养血方中以黄芪为主药，配薏苡仁、大枣、炙甘草益气健脾，以发挥后天气生化之源作用；虎杖配鸡血藤、当归活血养血，能促使骨髓新血再生；当归配首乌、菟丝子益肾填精补血。药理研究表明，诸药合用，有促进人体核糖核酸和蛋白质生物合成作用，提高骨髓生血功能。本方先/后天同补，因而对外周血液白细胞的提高（包括红细胞、血小板）有较好疗效。

10.速效升白汤太子参、鸡血藤各20克，茯苓、枸杞子、虎杖、黄芪各15克，炒白术、炒白芍、地骨皮各10克。每日1剂，加水煎取约120毫升，于早、晚饭前分服。5天为1个疗程。

功用与药理益气健脾，补肾填精，养血生血。速效升白汤以太子参为主药，辅以当归、黄芪，益气健脾、养血生血、补肾填精，佐以白术健脾和胃，白芍、鸡血藤、枸杞子补血养阴，虎杖、地骨皮清退虚热，因而起到增加白细胞之功效。

中医辨证论治评述

血细胞减少除了一些血液疾病所致外，放/化疗在杀伤癌细胞的同时，也会伤害血细胞，造成白血球或所有的血细胞减少，给病人造成很大的痛苦，导致体质虚弱，影响放/化疗的进行。治宜健脾益气、养血填精。临床常用药物有山萸肉、女贞子、补骨脂、鸡血藤、虎杖、石韦、红枣、旱莲草、阿胶、丹参、紫河车、人参、黄芪、白术等。

上述诸方，方1养血同时配合活血化瘀，改善骨髓微循环，故对伴有血瘀证者较适宜；方2气血并治；方3益气养血同时配合滋阴生津药，对放疗引起火热伤津、白细胞减少较适宜；方4用药简单，可能具有调动贮备池中白细胞进入血循环作用；方5、6健脾滋肾，对化疗引起的白细胞减少较合适；方7作用较温和，还具有防止因白细胞减少，抵抗力低下而易感受外邪作用；方8补肾、健脾、活血，为诸方中力较雄者；方9以健脾益气养血为主，性质较温和；方10脾肾双补。

由于病人体质不同，因而在临床上应根据常见证（症）加减。气阴而虚者，加太子参、黄芪、当归、鸡血藤、黄精；心脾两虚者，加茯神、龙眼肉、酸枣仁、远志；肝肾阴虚者，加旱莲草、生地、仙鹤草、花生衣；热毒炽盛者，加生石膏、知母、白龙蛇舌草、半枝莲、七叶一枝花、银花、连翘、蒲公英；肾阳虚明显者，加巴戟天、茺蔚子、肉桂；肾阴虚明显者，加何首乌、女贞子、旱莲草、山萸肉；等。