愈创汤合穴位埋线法治疗混合痔术后肛门疼痛45例临床观察

李仲云，宋 杰，畅立强

（山西省中医药研究院，山西太原030012）

愈创汤合穴位埋线法治疗混合痔术后肛门疼痛45例临床观察

Clinical observation on postoperative anal pain in mixed hemorrhoid treated with Yuchuang decoction and acupoint catgut embedding therapy

李仲云，宋 杰，畅立强

（山西省中医药研究院，山西太原030012）

目的：观察愈创汤口服合穴位埋线法（长强、承山、足三里）与静脉镇痛在混合痔术后各阶段的镇痛效果并进行对比评估。方法：符合纳入标准的90例混合痔患者，前瞻随机分为两组，每组45例。对照组给予静脉镇痛治疗，治疗组给予愈创汤合穴位埋线治疗。比较术后1 d、2 d、3 d、7 d的综合疗效、镇痛效果及不良反应等指标。结果：治疗后，两组综合疗效、疼痛缓解时间和疼痛持续时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组镇痛效果好，但不良反应较多。结论：愈创汤合穴位埋线法适合于术后轻、中、重度疼痛的治疗，实用性强，操作简单，疗效可靠，无特殊不良反应。

痔；疼痛；中药疗法；穴位埋线

痔疮是严重影响人们的正常生活质量的常见病之一。手术治疗是主要手段，然而术后可出现多种并发症，如疼痛、出血、尿潴留、感染、肛缘水肿等，其中最常见的就是疼痛，是困扰痔病治疗发展的一个顽症。术后镇痛没有特效药，如何解决术后疼痛一直是困扰医务人员的难题。本课题对我院收治的90例混合痔患者开展术后镇痛研究，取得了一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年11月在我院肛肠科的住院患者。采用前瞻随机的研究方法，按时间先后随机分为两组，每组45例。对照组给予静脉镇痛治疗，治疗组给予愈创汤合穴位埋线治疗。治疗组中男19例，女26例，年龄21~64岁，中位年龄43岁；对照组中男22例，女23例，年龄21~65岁，中位年龄42岁；两组年龄、性别等分布较均衡，经多个样本之间两两比较检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 纳入标准 按照《痔临床诊治指南（2006版）》中混合痔Ⅲ期和Ⅳ期诊断标准［1］；选取腰麻、高年资主治医师行外剥内扎手术操作、切除3个及以上痔核、术后无长效止痛治疗的患者；疼痛VAS评分＞5分；同意参加本研究者。

1.2 治疗方法

两组基础治疗方案均按我科痔术后常规用药（止血+改善微循环）。

治疗组给予愈创汤合穴位埋线治疗，日1剂，早晚分服，每次150 mL。药物组成：生芪30 g，山药15 g，白术12 g，丹参30 g，皂刺15 g，生甘草9 g。如便秘，加麻仁、枳实；如水肿，加黄柏、黄芩；如痛甚，加羌活、郁李仁。由山西省中医院中药煎药室统一提供。穴位埋线法：①制备：一次性0.90 mm× 38 mm针作针套，直径0.30 mm毫针去针尖后为芯。将0/3医用羊肠线剪成约1 cm长，浸泡在生理盐水中备用。②取穴：（双侧）长强、承山、足三里。③操作：疼痛者取仰卧位或俯卧位，上述穴位皮肤酒精消毒。用无菌镊将羊肠线置入针头前端，接针灸针。将针头快刺穴位肌层，深约1.0~1.5 cm，边推针芯向前，边退针管，羊肠线留置埋入穴位中。无菌棉签按压针孔至不再出血，外贴创可贴以防感染。

对照组术后给予氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注。

1.3 观察指标

观察两组术后1 d、2 d、3 d、7 d的疼痛强度及有无恶心、呕吐、嗜睡、头痛、排尿等不良反应情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准

根据VAS疼痛视觉模拟法将疼痛强度设定为4个等级：无痛（0分），轻度疼痛（1~3分），中度疼痛（4~6分），重度疼痛（7~10分）。患者根据对疼痛的体验自行评分。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 术后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持续时间，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者术后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持续时间比较（h，±s）

表1 两组患者术后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛持续时间比较（h，±s）

注：与对照组同时间点比较，1）P<0.05

组别 例数 1 d 2 d 3 d 7 d对照组 45 17.56±4.21 14.09±2.61 11.58±4.22 7.75±2.16治疗组 45 14.68±3.421）11.23±4.531）7.55±2.411）5.38±1.321）

2.2.2 两组患者治疗后疼痛强度评分比较 结果见表2。

表2 两组患者术后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛评分比较 （分，±s）

表2 两组患者术后1 d、2 d、3 d、7 d疼痛评分比较 （分，±s）

注：与对照组同时间点比较，1）P<0.05

组别 例数 时间 疼痛程度 24 h疼痛持续时间（h）对照组 45 1 d 7.78±4.31 4.34±2.43 2 d 6.96±3.21 3.16±1.24 3 d 5.56±2.31 2.92±1.65 7 d 3.24±1.25 1.66±0.21治疗组 45 1 d 5.53±2.211）3.23±1.211）2 d 5.16±1.241）2.06±0.241）3 d 4.22±1.561）1.22±1.561）7 d 1.81±1.211）0.61±0.111）

2.2.3 两组不良反应情况比较 结果见表3。

表3 两组患者术后不良反应比较 （例）

3 讨论

疼痛是痔术后最主要的并发症之一。“不通则痛、不荣则痛”，疼痛产生的基础不外乎经络气血的不通、不荣。《灵枢·九针十二原》云：“欲以微针通其经脉调其血气。”而在针刺基础上发展起来的穴位埋线法，其治疗效果主要体现在协调脏腑、补虚泻实、调和气血、疏通经络。本课题选用双侧长强、承山及足三里取穴进行埋线治疗，长强是治疗肛肠病的要穴，《百症赋》记载：针刺长强与承山，可治肠风下血。长强穴浅层有尾神经后支，深层有阴部神经的分支及阴部内动静脉的分支，可作用于肛门内外括约肌，促进局部血液循环。邱剑锋等［2］用长强穴埋线法治疗痔术后疼痛收获良效。承山穴也是治疗痔病的常用要穴，《玉龙歌》指出：“九般痔疾最伤人，穴在承山妙入神”；《肘后歌》中有云：“五痔原因热血作，承山须下病无踪”。承山穴为循经取穴，《灵枢·经别》记载：“足太阳之正，别入于腘中，其一道下尻五寸，别入于肛。”承山穴就位于膀胱经的经别上。近年来研究证实［3］，承山穴的确可使痔静脉收缩，消肿止痛效果明确。足三里为阳明胃经之合穴，阳明经为多气多血之经，针刺足三里可使气血运行通畅，亦可健运脾胃，使气血生化有源，气血充足，气行则血行，针刺足三里，可标本兼治，气血运行通畅，筋脉得以濡养，则痛症自除［4］。

愈创汤方中以黄芪为君，怀山药、炒白术为臣，以益气生肌为本，可促进创面的肉芽生长及创面微血管的循环，促进创面的愈合。佐药丹参祛腐生新，皂角刺清热解毒引脓外出。甘草为使，调和诸药。共奏活血化瘀、通经活络、散瘀止痛之功。

本课题结果表明，愈创汤合穴位埋线法与单纯静脉镇痛相比，镇痛效果要优于后者，且不良反应相对较少。在双侧长强、足三里、承山穴位埋线，既发挥了穴位的远治作用和近治作用，又结合了埋线的持续刺激机制，其镇痛时间更长，值得临床推广应用。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［2］邱剑锋，赖旖，李国栋，等.长强穴埋线治疗痔术后疼痛的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2011，38（9）：1 771-1 772.

［3］张思奋，赵江宁，袁东辉，等.穴位埋线超前镇痛对肛门病术后β-内啡肽和一氧化氮影响的研究［J］.新中医，2010，42（12）：104-106.

［4］何志忠，王全兴，郑晓军，等.654-II足三里穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.医学信息，2011，24（1）：120.

（编辑：张 凡）

R266

A

1671-0258（2017）04-0043-02

山西省卫计委科研资助项目（2014093）

李仲云，硕士，主治医师

畅立强，主治医师，E-mail：15110396207@163.com