得了“蚯蚓腿”只能手术治吗

赵克强

“蚯蚓腿”，医学名称为静脉曲张。在各种血管疾病中，下肢静脉曲张所占比例高达90%以上。那么，得了静脉曲张只能选择手术吗？有没有靠谱的保守治疗方法？

据媒体报道，受“养生”节目“启发”，武汉一爹爹自行用织毛衣的梭子刮腿，竟然刮得腿部破溃。因为在家拖延了3个月才就诊，爹爹腿上烂出了“大窟窿”。

这位爹爹姓钱，82岁，患有下肢静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”。因为讳疾忌医，他患病40多年都没有到医院就诊。今年春天，钱爹爹看电视上养生节目说，用梭子刮腿可治疗静脉曲张，便找到老伴织毛衣用的梭子，从下到上刮起右腿。没想到，当时钱爹爹的腿就被梭子刮破了皮。钱爹爹没当回事，在伤口上涂了些碘酒。可此后破溃越来越大，烂成个“大窟窿”，他不得不到医院就诊。到医院后医生发现，钱爹爹的“自疗”行为致腿上破了3个洞，最大的洞在右脚足内踝处，直径约9厘米，另外两个直径分别是2厘米、0.5厘米。除此之外，钱爹爹小腿下面一半的部分已经变黑，情况危急。经过抗感染等治疗，钱爹爹的病情已经有所缓解，但是因为在家耽误得太长，后期康复可能还需要3个月以上的时间。

下肢静脉曲张是老年人的常见病，如果擅自用热水泡脚、刮腿等疗法，不仅对下肢静脉曲张没有什么帮助，还可能导致不良后果。那么，下肢静脉曲张应该如何治疗？哪些人容易患上下肢静脉曲张？我们来说说“蚯蚓腿”的那些事儿。

从外观上来看，下肢静脉曲张多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。看似不痛不痒没问题，实际上静脉曲张有很多危害。

Q：哪类人容易招上“蚯蚓腿”？

A：老人、从事久站久坐职业的人。随着年龄的增长，血管弹性降低、血管壁张力下降，人的静脉瓣膜会出现由轻到重的功能不全，从而导致静脉曲张。长期久站久坐的人，如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张。

Q：“蚯蚓腿”有先天的因素吗？

A：有！先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成静脉曲张。什么是静脉瓣膜呢？在人的祖先从爬行进化到直立行走的过程中，静脉管壁上出现了向上开放的阀门（瓣膜），它的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动，如果出现血液返流瓣膜会自动关闭。而出现静脉曲张的人，往往静脉瓣膜功能不全，无法自动关闭，当处于直立位时会出现血液自上而下返流，导致静脉高压，久而久之出现静脉曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人是由于静脉血栓形成后，血栓破坏瓣膜导致的后遗症。

Q：“蚯蚓腿”有啥危害？

A：静脉曲张不但影响美观，更重要的是导致皮肤营养障碍，出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等，好发部位为足靴区，经久不愈;而且血液淤滞后容易出现静脉血栓形成，血栓脱落还会引起肺栓塞，严重的还会致命。前文中提到的钱爹爹，有多年静脉曲张病史，小腿局部出现瘀积性营养障碍加上局部外伤造成皮肤破溃，后期继发感染，加重了病情。

Q：哪些方法可以让自己简单预判静脉曲张？

A：有如下症状时，要小心静脉曲张。从外表看，早期肢体皮下会出现毛细血管扩张，久而久之出现皮下血管扩张、迂曲成团，久站后出现酸胀、疼痛;后期会出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。继发浅表静脉血栓时，会出现血栓性静脉炎，局部红、肿、热、痛，可触及条索样肿物。

Q：确诊静脉曲张需要做哪些检查？

A：如果患者预判患有静脉曲张，到医院可做两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。瓣膜功能检查能明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导进一步的治疗方案;超声主要是除外深静脉内是否存在血栓或狭窄、闭塞等情况，明确静脉曲张是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌。

Q：得了静脉曲张，只能选择手术吗？

A：对于不愿意接受手术的患者，有以下几个方法可以缓解病情。一是穿着医用弹力袜。首先要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买。二是避免久坐久站。要定期活动，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力，也能预防血栓形成。三是休息时抬高肢体。通过重力作用促进血液回流。注意一点，静脉曲张的患者不宜长时间热水泡脚，会导致扩张血液淤滞，加重静脉曲张。

Q：弹力袜真有效吗？怎么选择？

A：弹力袜分预防型及治疗型。对于没有静脉曲张以及轻度静脉曲张的患者可以选用预防型（压力较低产品），对于中重度静脉曲张患者建议选用治疗型（足踝部压力为20mmHg～30mmHg）。下地活动时穿着弹力袜，平卧休息时脱掉。弹力袜又称为阶梯型压力梯度袜，足踝部压力最高，向上逐漸压力降低，通过压力差促进血液回流，减轻下肢静脉压力，缓解静脉曲张症状、降低血栓、水肿的发生。它是保守治疗静脉曲张很重要的方法。

Q：手术治疗静脉曲张，方法是什么？

A：静脉曲张手术已经微创化，可做“日间手术”（24小时以内出院），或住院1天即可出院。目前最先进的治疗方法为静脉曲张射频治疗。它是通过超声引导下穿刺大隐静脉主干建立通路，射频导管经过主干到达大隐静脉汇入至深静脉的部位（大腿根部），周围注射肿胀麻醉后，分段进行射频消融，使静脉曲张主干原位闭塞，曲张的属支通过局部点状剥脱、注射硬化剂治疗。该治疗方法微创，术后并发症较少，术后恢复快，住院时间为2天～3天;60岁以内无慢性病患者可进行日间手术。