我国临床药学教育的现状分析

罗玉晶+杨悦+杨静玉+吴春福

摘 要：从临床药学教育的开设情况、招生就业情况以及课程设置情况三个方面入手，介绍了我国临床药学教育的现状，并与美国主流药学教育即药学博士学位教育（Pharm.D）做出对比，提出了我国临床药学教育存在的问题，并给出了解决建议。

关键词：临床药学；教育；现状；分析

一、我国临床药学教育现状

1.临床药学教育专业（方向）开设情况

截至2015年3月，我国已有46所高校开设临床药学专业（方向）。其中有28所高校为教育部批准设立的临床药学本科专业；有11所高校为未经教育部审批备案，由学校自主开设的临床药学方向，其一般附属于药学专业，按照2012年教育部新公布的专业目录，将取消专业方向，未來这11所高校的临床药学方向将面临重新申报或是整合；有5所院校仅招收临床药学专业（方向）硕士研究生；另外山东大学临床药学专业为7年制本硕连读，北京大学临床药学专业为6年制本硕连读，毕业后均授予硕士学位。而至2012年底我国开设药学类相关专业的学校数为703所，开设临床药学专业（方向）的学校数不足总体的7%。

2.临床药学专业招生情况

1988年，原华西医科大学首次设立临床药学专业，开启了我国现代临床药学教育的先河；然而在1998年专业调整时临床药学专业被取消，而后临床药学教育以专业方向的形式而存在。从2006年开始，教育部恢复临床药学专业设置，招生数量开始逐年递增，但临床药学专业学生数量在总体药学各专业招生数量中的比重仍然较低。以积极主张大力发展临床药学教育的沈阳药科大学为例，其2016级学生总体数量为1 893人，而临床药学专业学生仅为97人，占5.12%。美国从2005年起停止其他药学教育形式，全面实施Pharm.D专业教育。其2011年秋季各药学院第一级Pharm.D学位注册人数总计58 915人，第一级Pharm.D即“2+4”6年制药学博士。

3.临床药学课程设置情况

我国本科临床药学专业（方向）一般学制为4～5年，只有两所大学实行长学制本硕连读教育，即北京大学六年制和山东大学七年制教育。长学制本硕连读教育也是前期与普通药学教育课程基本相同，直到后期才进行专业划分。本文以沈阳药科大学5年制临床药学专业课程设置为例，与美国普渡大学药学博士学位教育（ Pharm.D，Doctor of Pharmacy）教育课程体系进行对比（见下表）[1]。Pharm.D教育为美国现行的主流药学教育，它是以药学监护理念为核心，提倡药学服务要以患者为中心，主张个性化给药，为患者提供科学的药物治疗方案，改善患者的生活质量，与我国的临床药学教育目标异曲同工。

从沈阳药科大学临床药学专业课程设置中我们看到，本土化的临床药学专业课程中化学课程明显减少，化学类课程学时数约在总体必修课学时数的1/5左右。与普渡大学Pharm.D课程设置相比，我国的临床药学专业课程除了一些公共必修课、英语课程和军事课程以外，还增加了医学相关课程，如外科学、内科学、妇科学、儿科学，而临床实践指导类的课程却是空白，例如美国普渡大学开设的药学监护简介、药学实践原则、患者服务实践、实践技能训练、专业服务训练等。唯一开设的一门与临床实践相关的课程“临床沟通与交流技巧”还被列入了专业选修课。美国Pharm.D教育特别注重临床实践，除了为期一年的临床实习期以外，每个学期都安排相应了临床实践指导，学生毕业更注重实践，不需要完成毕业论文。而我国临床药学专业实习时间仅为22周，学生要花费将近半年的时间用来做毕业论文。

二、我国临床药学教育存在的主要问题

1.临床药学教育培养规模不足与药师实际待遇地位边缘化的矛盾

2011年三部委联合印发《医疗机构药事管理规定》，其中对二级以上医院的临床药学配备做出了明确要求：三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名。按照卫生部2012年7月公布的医院数量，我国现有三级医院1 476家，二级医院6 583家[2]，以此计算我国目前医院需要配备的临床药师数量至少为27 129人。

然而现实工作中，我国药师的地位却一直不高。与美国职业化的Pharm.D学位教育相比，我国的执业药师队伍比较复杂，知识结构多样化明显，水平差距较大。且由于长期的重医轻药的观念影响，临床药师在医院中的地位与美国20世纪60年代前的传统药学阶段类似，主要职责为根据医师的处方为患者调配药品。医院药剂科仅在保障药品供应和制备一些简单医院制剂方面提供药品服务，药师参与不了医生的用药指导工作，无法真正提供用药服务。虽然我国已经有部分医药院校在探索临床药学专业教育，但是在医院实习阶段却屡屡遭遇现实问题，医院带教老师一般为医生而非药师，导致学生找不到药师的执业认同感。

2.课程设置与药学实践要求相脱节

临床药学教育的目标应该是培养具备指导临床合理用药能力的药学服务型人才。它既有别于传统的药学教育，也与医学教育不同，教学内容不单纯是药学和医学课程的简单相加，而应该更强调学生的实践性和技能性，而非学术性。然而从目前临床药学专业课程设置上来看，我国的临床药学专业课程中虽然对化学内容作了相应减少，但实验课却仍以化学、制药学内容为主，且一般都为科学实验，学生较难学到药师实际工作所需技能。课程中虽然增加了医学相关课程，但课程间衔接生硬，化学课程、药学课程、医学课程模块分割明显，没能真正融为一体，形成专业特色。本科毕业论文占去了学生半年的宝贵时间，而临床实践时间却相对较短，这是与临床药学教育的培养目标相违背的。临床药师肩负着与医生、患者“对话”，指导临床合理用药的重要职责，临床实践知识和技能的欠缺与思维能力的薄弱将使培养出来的学生难以与医生、患者沟通，更谈不上指导合理用药。

三、我国临床药学人才培养对策

我国临床药学教育的发展宏观上有赖于国家政策环境与法律法规的完善，需要进一步落实和扩大高校办学自主权，深化医疗体制改革，赋予临床药师责任的同时给予其相应的权利，建立医师、护士、药师三位一体的医疗模式。从高校自身角度来看，应该苦练内功，明确培养目标，借鉴国外经验，积极探索我国的临床药师培养之路。

1.进一步完善与推进药学教育认证等相关制度

在美国，药学教育具有非常成熟的认证制度，其药学认证委员会独立于政府和高校之外，具有非政府性、自愿性、非营利性的特点。高等教育机构及专业认证是自愿的；当然，这种自愿是在相关奖学金及就业等制度的限定条件下进行的。与美国的药学认证制度相比，我国的药学专业认证呈现出认证机构的非独立性和被认证高校的绝对自愿性等特点。致使我国的药学专业认证制度认可度不高且推进困难。为保障我国临床药学教育的人才培养质量，应从宏观层面积极探討完善药学专业认证制度，制订切实可行措施，变强制认证或放任认证为学校自主参与

认证。

2.教育规模应科学地加速扩大

有学者以我国现有的药学高等教育规模为基本资料[3]，以1983—2006年招生人数与毕业人数历史演变轨迹作为两者之间的内在变化规律，构建出数学模型，推测出到2020年我国服务型药师人力资源规模应该在67.22人/十万人，总数大约在97.5万人左右。按照社会需求和药师人力资源发展预测结果，从现在起到2020年，高等药学教育招生人数平均每年需增加3万人，并且所有药学专业毕业生均作为药学服务型人才培养，才能达到预测的结果。因此，我国的临床药学教育培养规模应该科学地加速扩大，有条件的医药院校应加快专业调整，在能够保证教学质量的前提下适当增设临床药学专业。

3.课程设置应突出临床药师实际工作中临床决策的辅助功能

世界卫生组织和国际药学联合会曾共同提出，良好药学教育的结果是培养“七星药师”，即：健康的看护者、决策的制定者、信息的交流者、领导者、管理者、终身学习者、教学者。作为一个理想的药师必须知识渊博，能够与患者及其家属对话获得充分翔实的病人药物治疗历史信息。能够系统地分析、评价和应用信息，能够对使用资源的最优方法做出决策。在诊疗过程中，医生往往没有认识到苹果是红色的，并且有甜甜的口感，而只是关注了它的细胞和分子的构成[4]。而临床药师恰好可以充当其中的纽带，增加医生和患者之间的互相信任与理解。

因此，临床药学教育的课程体系设置应以未来临床药师的实际工作为核心内容。参照美国Pharm.D课程体系设置情况，我们提出我国临床药学专业的课程设置应适度引入药学服务课程，即PC课程（Pharmaceutical Care）。美国药学院协会于2004年将PC课程列为美国Pharm.D 4年专业教育的首要课程。PC课程由理论和实践两部分组成，贯穿于专业教育的前3年，成为连接专业教育和临床实践的桥梁。PC 课程群按学年可概括为6个模块：PC导论、卫生体系、PC计划、OTC PC、现场检查PC、疫苗PC等[5]。PC课程体系为学生提供了扎实的药学服务知识与实践技能，使学生最后一年进入实习阶段时已经具备初级药师水平。我国的临床药学教育应学习美国Pharm.D人才培养的成功经验，结合我国临床药学发展的实际需求，不同程度地引入PC课程，体现药学、医学和药学实践的交叉融合，培养出符合国家医药卫生服务需求的临床药学人才。

4.淡化临床药学本科毕业论文要求，推进专业学位人才培养

我国的临床药学教育一般学制为4～5年，全国仅有两所高校采取长学制贯通式教育，而美国Pharm.D教育的学制为6年。我国的临床药学专业其设置初衷是为顺应国际药学教育的发展趋势，满足我国社会经济发展对药学监护和药学服务的需求而产生的，旨在培养能够指导临床合理用药的临床药师，其培养目标更强调临床药师具有扎实的药学服务知识与实践技能。因此，笔者认为，我国的临床药学教育可以淡化本科毕业论文的要求和适度延长1～2年学习时间，学生毕业可直接授予临床药学专业硕士学位，还时间于PC课程和实践，以此来保障临床药学教育的培养时间和培养质量。

参考文献：

[1] 梁晓燕，杨世民.从普渡大学药学教育中得到的启示[J]. 中国高等医学教育，2006（2）：7-8.

[2] 2012年7月全国医疗服务情况[Z].

[3] 庞挺.我国药学服务型人才需求预测研究[D]. 沈阳药科大学，2008：223-224.

[4] 王林，等.医患关系内涵及模式：基于社会交换理论的研究[J]. 医学与哲学，2014，35（3A）：49-50.

[5] 王天晟，等. 美国药学服务课程群设计对我国培养临床药学人才的启示[J]. 中国药学杂志，2012，47（9）：739-742.