二丁酰环磷腺苷钙联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效

许登明

（山东省莱芜市莱城区人民医院急诊科，山东 莱芜 271100）

二丁酰环磷腺苷钙联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效

许登明

（山东省莱芜市莱城区人民医院急诊科，山东 莱芜 271100）

目的分析二丁酰环磷腺苷钙联合依达拉奉治疗急性脑出血的疗效。方法选取我院2016年1月～2017年1月收治的急性脑出血患者108例资料，依据临床医治的不同方案分为两组，将行单纯依达拉奉治疗的51例设为对照组，将联合二丁酰环磷腺苷钙治疗的57例设为观察组，比较两组治疗前后血清指标变化及NIHSS、ADL评分变化情况。结果对比医治前，两组医治后IL-1、TNF-α水平均降低，但观察组降低幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；对比医治前，两组医治后NIHSS与ADL评分均改善，但观察组改善幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急性脑出血行二丁酰环磷腺苷钙与依达拉奉联合治疗，可有效减轻炎性反应，加强自由基清除，且促使患者神经功能及日常生活能力得以改善，临床应用价值较高。

二丁酰环磷腺苷钙；急性脑出血；依达拉奉；疗效

急性脑出血为神经内科较危重的疾病，常因情绪激动、过度用力等因素而诱发，故大部分于活动中突然发病，临床表现主要为不同程度意识障碍、失语、肢体偏瘫等，重症者甚至出现昏迷[1]。目前临床针对该病患者尚无疗效确切的治疗方案，本研究为探讨有效药物，就选定的急性脑出血患者108例分别行不同药物治疗的效果作详尽分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年1月收治的急性脑出血患者108例资料，依据临床医治的不同方案分为两组，对照组51例其中男30例，女21例，年龄41～78岁，平均（62.37±5.26）岁，出血量3.90～23.84 mL，平均（6.52±1.27）mL；观察组57例患者男34例，女23例，年龄42～79岁，平均（63.11±6.07）岁，出血量5.23～28.11 mL，平均（7.03±1.14）mL；两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究对照组单纯行依达拉奉治疗，将30 mg依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，H20031342）+100 mL生理盐水，2次/d，静脉滴注；观察组于此基础上予40 mg二丁酰环磷腺苷钙（上海上药第一生化药业有限公司，H31022649）+250 mL 5%的葡萄糖注射液，每日1次，静脉滴注；两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标与评估标准[2,3]

记录并对比两组医治前后血清指标变化，包括IL-1（白细胞介素-1）、（TNF-α）肿瘤坏死因子-α。两组医治前后神经功能及日常生活能力评分（ADL）分别参照美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）量表与Barthel指数量表评估，前者分值越低，表明神经功能越佳，后者分值越高，表明日常生活质量越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组医治前后血清指标变化

对比医治前，两组医治后IL-1、TNF-α水平均降低，但观察组降低幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组医治前后血清指标变化（±s，ng/L）

表1 比较两组医治前后血清指标变化（±s，ng/L）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05

组别（n=例数） 时间 IL-1 TNF-α对照组（n=51） 医治前 21.56±3.82 24.38±4.50医治后 9.85±2.74a18.82±3.11a观察组（n=57） 医治前 21.79±3.53 24.23±4.47医治后 4.11±2.19ab12.19±2.88ab

2.2 比较两组医治前后NIHSS与ADL评分变化

对比医治前，两组医治后NIHSS与ADL评分均改善，但观察组改善幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组医治前后NIHSS与ADL评分变化（±s，分）

表2 比较两组医治前后NIHSS与ADL评分变化（±s，分）

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别 时间 NIHSS ADL医治前 10.23±2.06 48.23±12.64医治后 5.88±1.13a75.31±14.08a观察组（n=57）医治前 10.02±1.96 47.62±12.39医治后 3.24±0.35ab86.51±17.20ab对照组（n=51）

3 讨 论

急性脑出血为发病率较高的急性脑血管病，其起病急、病情严重，且致死率高，临床表现主要为不同程度意识障碍、失语、肢体偏瘫等，重症者甚至出现昏迷[4]。蛋白激酶属于别构酶，其是由2个调节亚基与2个催化亚基组成，其中催化亚基具酶（或蛋白质）磷酸化作用[5]。本研究采用二丁酰环磷腺苷钙为环磷腺苷衍生物，其可同时激活蛋白激酶A及蛋白激酶C，故该药物能够促使大部分酶类与蛋白质产生活性，并激活人体的各种反应，产生大量三磷酸腺苷（ATP），使得能量及细胞代谢得以改善，并对自由基的产生发挥抑制作用，促使血栓形成减少，进而改善患者微循环，避免再灌注受损[6]。此外，二丁酰环磷腺苷钙的作用时间快且持久性强，可通过促进合成神经细胞或需要的蛋白质与核酸，进而达到促进神经细胞修复及再生的目的；同时通过增加患者脑供血，以起到脑保护的积极作用[7]。

TNF-α为介导急性期炎性反应重要因子，其可促进炎症细胞聚集及激活、诱导IL-1等细胞因子产生、释放炎症介质等，进而加重炎性反应。依达拉奉为新型的一种神经保护剂，其具亲脂基团，且通透性高，能够有效清除对神经细胞产生破坏的自由基与活性氧，进而发挥保护神经元细胞作用，加快患者恢复进程[8]。此外，依达拉奉可有效避免神经元受损后脑水肿，以改善脑代谢，进而发挥脑细胞保护作用，其与二丁酰环磷腺苷钙联合应用可发挥协同作用。经研究，结果发现，对比医治前，两组医治后IL-1、TNF-α水平均降低，但观察组降低幅度较对照组更显著；此外，对比医治前，2组医治后NIHSS与ADL评分均改善，但观察组改善幅度较对照组更显著，进一步验证联合用药的临床应用有效性及积极性。但关于本研究两组临床具体疗效及用药安全性等情况，因受环境、时间等外部因素制约未作报告，待进一步观察再补充。

综上阐述，二丁酰环磷腺苷钙与依达拉奉联合治疗急性脑出血，不仅能够减轻炎性反应，而且有效改善患者神经功能及预后质量，值得临床推广、应用。

[1] 赵素敏,张 宏,刘国英.急诊快捷流程在老年急性脑出血救治中的效果及对微创治疗的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(08):2238-2239.

[2] 郑利敏,袁中瑞,张建林.神经节苷脂对急性脑出血患者神经功能缺损程度及日常生活活动能力的影响[J].中国生化药物杂志,2014,12(05):104-105.

[3] 厉永征,张清峰.复合辅酶联合二丁酰环磷腺苷钙治疗非ST段抬高性心肌梗死的效果观察[J].中国当代医药,2015,22(23):131-133,136.

[4] 苏彦果,袁发东,李建明,等.急性脑出血患者MMP-9表达的变化及依达拉奉干预效应的临床研究[J].脑与神经疾病杂志,2014,22(03):209-212.

[5] 马利平,秦延军.二丁酰环磷腺苷钙联合参附注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].河北医药,2015,37(02):196-198.

[6] 钟美蓉,邵春燕,陈爱华,等.二丁酰环磷腺苷钙辅助治疗肺心病右心衰竭的价值[J].贵州医药,2016,40(07):721-722.

[7] 王爱菊,王 英.二丁酰环磷腺苷钙治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].延安大学学报,2014,12(01):40-41.

[8] 焦 娇,蒋逸秋,张雪萌,等.依达拉奉联合托拉塞米治疗急性脑出血老年患者的机制研究[J].海南医学院学报,2016,22(24):3070-3073.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.026.5112.02