微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床研究

刘 健，费哲为*

（1．上海市崇明区绿华镇社区卫生服务中心，上海 202151；2．上海交通大学医学院附属新华医院普外科，上海 202150）

微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床研究

刘 健1，费哲为2*

（1．上海市崇明区绿华镇社区卫生服务中心，上海 202151；2．上海交通大学医学院附属新华医院普外科，上海 202150）

目的 探索微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法 选取我院2015年10月13日～2016年10月13日收治的大隐静脉曲张患者100例，将其抽签化分组，各50例，对照组和观察组分别采用大隐静脉高位结扎术治疗和微创点状剥脱术治疗。结果 观察组患者的CIVIQ评分（88.16±5.38）分、VCSS评分（1.05±0.78）分、出血量（35.47±5.34）mL、手术时间（28.63±5.78）min、住院时间（6.38±1.05）d、术后12小时疼痛评分（2.74±0.36）分、术后72小时疼痛评分（1.03±0.84）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张患者效果显著。

微创点状剥脱术；大隐静脉曲张；研究

大隐静脉曲张发病机制为分支或系主干发生圆柱状扩张、阶段性囊状扩张、局限性扩张，属于外科好发病。而相应的发病原因为长期站立工作，尤其是长时间进行体力劳动者，主要表现为肢体乏力、易疲劳、腿酸胀不适，部分患者可出现小腿布满曲张静脉团，长时间站立后存在明显酸胀，甚至影响日常工作和生活[1]。目前常使用手术治疗，其能够及时改善曲张状态，但传统的大隐静脉高位结扎术手术时间较长、创伤性较大、术后瘢痕明显，不易被患者接受，对此临床学者对其进行深入研究[2-3]。本文旨在探索微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月13日～2016年10月13日收治的大隐静脉曲张患者100例，对其随机化分组，个50例。分别为观察组和对照组，观察组平均年龄为（38.95±3.18）岁，男23例，女27例；CEAP分级：患者为C6级13例，患者为C5级12例，患者为C4级11例，患者为C3级14例；发生部位：右下肢21例，左下肢23例，双下肢6例。

对照组平均年龄为（38.46±3.87）岁，男24例，女26例；CEAP分级：患者为C6级12例，患者为C5级13例，患者为C4级12例，患者为C3级13例；发生部位：右下肢20例，左下肢22例，患者为双下肢8例。两组大隐静脉曲张患者基本资料差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用大隐静脉高位结扎术治疗，常规在患者股动脉内侧行切口，并沿着腹股沟韧带向下斜形扩开，控制在6 cm以内，随后切断大隐静脉分值，包括股内侧静脉、腹外侧、阴部外浅、腹壁浅、旋髂浅等分支，并对其进行切断、结扎处理，同时可在大隐静脉后方引出一根粗丝线，对其进行结扎，并推进或插入相应的静脉剥离器，在切口处用力拉出，在抽出同时还需进行压迫止血，确保整条静脉全部拉出，然后再以同样方式进行其他静脉曲张的抽出，完成后，便可逐层缝合。

观察组采用微创点状剥脱术治疗，将切口位置选取在内踝上方，确定大静脉主干后，对其近端放入金属剥离器，远端进行结扎、切断，且沿着股骨沟韧带下方进行切开，确定大隐静脉后，实施内外侧浅静脉结扎，同时切断大隐静脉（距隐股点交汇），对其近端实施固定、缝扎、结扎，完成固定操作后，可使用剥脱器由上至下进行内踝部和主干切口剥脱，且在小腿扩张处实施点状截口法。

1.3 观察指标

对比两组患者的CIVIQ评分、VCSS评分、出血量、手术时间、住院时间、各时间段的疼痛评分。

CIVIQ（生活质量）评分：由20个小因子组成，采用五级评分法，总分为100分，若患者生活质量越好，分数越高。

VCSS评分：共有10个评估项目，主要用于评价静脉严重程度，每个项目为0～3分，最高分为30分，若患者分数越高，代表曲张现象越严重。

疼痛评分：最高分为10分，若患者疼痛感越强，分数越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实施微创点状剥脱术治疗后，能够缩短患者住院时间和手术时间，减少术中出血量，降低手术风险性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的手术效果（x±s）

两组患者手术前疼痛评分不存在差异性，但实施相应的治疗后，疼痛评分可明显减少；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组患者的各时间段的疼痛评分（x±s）

观察组治疗后VCSS评分低于对照组，CIVIQ高于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组患者的CIVIQ、VCSS评分（x±s）

3 讨 论

大隐静脉属于下肢静脉主干，是人体最长的静脉，其经络的走向主要是沿着大腿内侧上行，经过内踝前方，在股骨沟韧带下传入卵圆窝[4]。正常情况下的大隐静脉曲张患者主要是由于瓣膜处呈现为瘤样扩张，导致深静脉和下肢浅静脉汇合时，可表现为“单向阀门”失去瓣膜作用，大隐静脉瘀血，静脉血液倒流，下肢血液回流障碍，促使静脉扩张、迂曲[5]。而此类患在早期可出现平卧位和行走时疼痛感、肿胀感消失，在站立时表现为疼痛、酸胀不适，随着病情的恶化，部分患者可出现皮下组织硬结、皮肤硬结、色素沉着、瘙痒、脱屑、皮肤萎缩等症状，严重时，可并发溃疡和湿疹[6]。从中医角度分析，其主要是由于劳累失节、筋脉薄弱、导致脉络扩张充盈、气血运行不畅，引起阻滞洛道、寒凝血脉。

传统的大隐静脉高位结扎术虽然可将曲张静脉完全抽离，从而控制病情进展，但此类手术复发率较高，且无法彻底剥离，同时其具有住院时间较长、手术时间较长、大隐静脉主干剥脱不全、切口大、出血量大等不足，从而不易被患者接受。而近年来随着微创时代的到来，临床学者发现微创点状剥脱术开始广泛应用于临床，其具有瘢痕小、术后恢复快、切口小、安全可靠等优势，能够将曲张静脉完全剥离，降低日后复发率，且能够保证外观的美感，更易于患者接受同时微创点状剥脱术属于改良手术，能够通过破坏深浅静脉交通支，达到彻底剥离效果，且手术时间较多，术中出血量较少，能够降低手术风险性，适用于各类患者，因此备受学者青睐。

总而言之，对大隐静脉曲张患者实施微创点状剥脱术治疗，能够提高治疗安全性。

[1] 袁中文.大隐静脉曲张手术中微创点状剥脱术应用体会[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(6):54-55.

[2] 刘 启.微创手术治疗大隐静脉曲张的临床效果分析[J].当代医学,2013,74(36):51.

[3] 袁 链,尹立伟,张小明,等.早期小切口大隐静脉高位结扎剥脱术治疗伴急性血栓性浅静脉炎的大隐静脉曲张[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):246-248.

[4] 沈年宝,刘宏喜,程 剑等.微创点状剥脱术治疗大隐静脉曲张临床效果分析[J].中外医学研究,2016,14(33):21-22.

[5] 刘 强,张 丹,钟美慧,等.三种微创手术方法应用于大隐静脉曲张治疗的临床效果分析[J].医学临床研究,2015,04(11):2117-2119.

[6] 郭清旭,赵克强,张贵富等.微创小切口治疗大隐静脉曲张及其并发瘀积性溃疡121例疗效分析[J].河北医科大学学报,2012,33(7):823-825.

本文编辑：赵小龙

R543.6

B

ISSN.2095-8242.2017.034.6579.02

费哲为