潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

高 娜，耿翠霞，白晓蔚，刘小燕，路建莉

（1．河北省晋州市人民医院，河北 邢台 050000；2．河北省邢台市红十字医院，河北 邢台 054000；3．河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响

高 娜1，耿翠霞2，白晓蔚3，刘小燕2，路建莉2

（1．河北省晋州市人民医院，河北 邢台 050000；2．河北省邢台市红十字医院，河北 邢台 054000；3．河北省邢台市第三医院，河北 邢台 054000）

目的 探索潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局以及新生儿预后的临影响。方法 选取2016年3月～2017年3月我院收治孕妇120例，按随机抽签分组的方式，分为观察组（n=60）与对照组（n=60），在活跃期给予对照组孕妇椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理，在潜伏期给予观察组孕妇椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理，对比两组孕妇分娩过程中分娩方式、产程、心率、Apgar评分、视觉模拟评分法（VAS）评分以及新生儿窒息率等各项指标，统计学处理分析，两组产妇不同时期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对妊娠结局以及新生儿预后的影响。结果 观察组顺产58例，顺产率达到96.7%，VAS评分为（9.4±1.2）分，明显优于对照组顺差率和剖宫产率以及VAS评分，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，经Aparg评分发现，观察组新生儿窒息率为1.7%（1/60）。明显低于对照组8.3%（5/60）的新生儿窒息率，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在潜伏期给予孕妇行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理有助于缓解孕妇分娩过程中的疼痛感，缓解孕妇分娩压力，促进分娩顺利进行，从而显著缩短产程，提高自然分娩分娩率，对孕妇妊娠结局以及新生儿预后具有积极的意义，在临床产科值得推广应用。

潜伏期；椎管内阻滞麻醉；分娩镇痛；孕妇妊娠结局；新生儿预后

在产科实践中，分娩带来的产痛是一种较为常见的临床医学疼痛，且在孕妇分娩过程中，带来较为严重的负面影响，给产妇带来身体和心理的双重压力，造成多种生理反应发生，致使围产期并发症的发生，导致新生儿窒息率、产后出血率以及难产等产科提高。由此导致自然分娩率的下降以及剖宫产率的提高。伴随着现代医学在麻醉镇痛方面的进步，椎管内阻滞麻醉镇痛方法在产妇妊娠期分娩过程中得到应用，临床研究证实椎管内阻滞麻醉分娩镇痛是临床最为安全、高效且无毒副作用的镇痛方法，但在不同分娩时期给予孕妇椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理取得的临床效果并不相同，为此，本文以我院2016年3月～2017年3月间接治的120例孕妇作为研究对象，探索活跃期和潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对孕妇妊娠结局以及新生儿预后的临床影响，以期为孕妇分娩实践提供参考。现将具体研究汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月我院收治孕妇120例作为研究对象，按随机抽签分组的方式，分为观察组（n=60）与对照组（n=60），其中观察组孕妇年龄在22～38岁，平均年龄为（27±2.2）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39±1.3）周；对照组孕妇年龄在22～37岁，平均年龄为（28±2.1）岁，孕周为37-41周，平均孕周为（39±1.5）周。统计对比观察组与对照组孕妇在年龄、孕周、体重等临床一般性资料方面无明显不同（P＞0.05），组间差异不具有统计学差异，具有可比性。且120例孕妇均切术无痛分娩知情书，且无任何一位孕妇具有缩宫素使用史，或胎膜早破等情况。

1.2 方法

120例孕妇入院后均接受血压、心率、心跳等各项生命体征的临床监测，护理人员对每位孕妇行胎心监护仪监测，并对每位孕妇建档。在此基础上，给予观察组孕妇潜伏期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理，给予对照组孕妇活跃期行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理，其中潜伏期是指宫颈口扩张至2 cm，活跃期是指宫颈口扩张至3 cm。待120例孕妇生命体征平稳，各项临床化验检测结果正常情况下，在患者L2-3椎管间隙行硬膜外麻醉穿刺处理，将3 mL 2%的利多卡因盐酸注射液平稳注入，待注射后5～10 min内，孕妇并无不良症状发生情况下，将0.5μm/mL舒芬太尼以及0.1%罗哌卡因混合注射液平稳注入。其中混合注射液根据孕妇体重取6～10 mL的量。待其注射15～20 min后，给予孕妇智能自控镇痛泵连接，以8 mL/h的速度持续推注0.5 μm/mL舒芬太尼以及0.1%罗哌卡因混合注射液，直到分娩结束为止。

1.3 疗效评价标准

对两组孕妇的临床产程、心率以及血压和分娩方式等予以对比分析，利用视觉模拟疼痛评分法（VAS）以及Apgar评分对分娩疼痛度以及新生儿窒息情况进行对比。其中VAS评分包括无痛（0-1分）、轻度疼痛（1-3分）、疼痛但可忍受（3-6分）以及剧烈疼痛且无法忍受（6-9分），此外严厉性疼痛且咬舌忍痛（9-10分）。新生儿严重窒息Aparg评分低于4分，轻、中度窒息为4-7（分），正常且无窒息为8-10分。

1.4 统计学方法

本文数据均由统计学软件SPSS 22.0予以处理分析，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，使用配对样本t检验予以表示组内差异。并利用卡方（x2）表示计数资料，借助双侧检验予以检验计数资料，其中组间差异以P＜0.05代表显著性差异，且具有统计学意义。

2 结 果

观察组顺产58例，顺产率达到96.7%，VAS评分为（9.4±1.2）分，明显优于对照组顺差率和剖宫产率以及

VAS评分，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果详见下表1。此外，经Aparg评分发现，观察组新生儿窒息率为1.7%（1/60）。明显低于对照组8.3%（5/60）的新生儿窒息率，且组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组孕妇分娩方式及VAS评分结果对比 [n（%），分]

3 讨 论

综上所述，观察组孕妇VAS评分和新生儿Aparg评分均明显优于对照组，由此可见在潜伏期给予孕妇行椎管内阻滞麻醉分娩镇痛处理有助于缓解孕妇分娩过程中的疼痛感，缓解孕妇分娩压力，促进分娩顺利进行，从而显著缩短产程，提高自然分娩分娩率，对孕妇妊娠结局以及新生儿预后具有积极的意义，在临床产科值得推广应用。

[1] 王金印.舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响[J].中国妇幼保健,2016,29(16):2627-2628.

[2] 黄 英,崔建玲.椎管内阻滞麻醉分娩镇痛对产妇产程进展和母儿结局的影响[J].中国妇幼卫生杂志,2015,6(2):24.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.034.6565.02

河北省卫生厅医学科学研究课题计划项目（20171467）

项目名称：潜伏期麻醉分娩镇痛对孕妇凝血系统及分娩结局的影响