弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效

董贺龙, 关雪峰, 李羽西, 刘吉心

·临床论著·

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效

董贺龙1, 关雪峰2, 李羽西1, 刘吉心1

目的 观察弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法 将90例股骨干骨折患儿随机分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组采用钢板内固定治疗，观察组采用弹性髓内钉治疗，比较两组临床疗效。结果 两组均获得6个月随访。观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量显著短(少)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后患肢疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能评分观察组均高于对照组(P<0.05)；治疗后6个月并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与钢板内固定治疗相比，采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折效果理想。

股骨干骨折；弹性髓内钉; 骨折固定术，髓内; 儿童

小儿股骨干骨折如果得不到合理有效的治疗，将会引起下肢畸形[1]。由于儿童年龄较小，难以准确描述骨折具体位置、骨折类型等，非手术治疗儿童股骨干骨折容易造成骨折复位不理想，难以达到理想的治疗效果。弹性髓内钉由钛合金制作而成，治疗儿童股骨干骨折具有术后功能恢复好、创伤小、不影响外观等优点[2]。为了探讨弹性髓内钉和钢板内固定治疗儿童股骨干骨折的临床效果，笔者选取2014年9月～2016年10月沈阳市儿童医院骨科收治的90例股骨干骨折患儿资料进行分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：① 符合股骨干骨折诊断标准；② 经过影像学检查结合临床表现得到确诊。排除标准：① 合并有影响效应指标观测、经其他治疗或伴有其他疾病者；② 合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常。

1.2 病例资料 本组90例，按照随机数字表法分为两组：① 对照组：45例，男25例，女20例，年龄3～12(7.0±2.1)岁。骨折部位：上段7例，中段33例，下段5例。AO分型：A1型9例，A2型12例，B1型24例。伤后至手术时间3～32(13.4±2.6)d。② 观察组：45例，男23例，女22例，年龄3.3～13(7.2±2.2)岁。骨折部位：上段6例，中段31例，下段8例。AO分型：A1型10例，A2型13例，B1型22例。伤后至手术时间3～31(12.6±2.3)d。两组患儿术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

图1 观察组患者，男，9岁，左股骨干骨折，AO分型B1型，弹性髓内钉内固定后3个月X线片，显示骨折部位愈合，关节功能基本恢复 图2 对照组患者，女，10岁，右股骨干骨折，AO分型B1型，钢板内固定术后3个月X线片，显示骨折愈合，未见钢板发生松动

1.3 治疗方法 硬膜外麻醉，待麻醉生效后保持仰卧位。① 对照组：采用钢板内固定。在股骨近端骨折部位外侧做一长12 cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，完成股外侧肌钝性分离，充分暴露骨折部位。清理残端组织、血管及韧带，在直视下完成骨折部位的复位，根据患儿骨折部位、骨折类型选择合适的钢板及螺钉，在C臂机下观察钢板位置满意后放置引流管。术后48 h内拔管。② 观察组：采用弹性髓内钉固定。将弹性髓内钉沿着钉头方向预弯，弧度控制在股骨干髓腔最狭窄部位直径的3倍，保证弧部顶端达到骨折水平位置高度。在股骨远端骺板近端2 cm处内、外侧各做一长2 cm的切口，充分暴露骨折部位。在切口近端垂直部位进行开孔，方向垂直于骨皮质，缓慢刺入，然后倾斜骨锥与骨呈45°倾斜，向下钻入髓腔。开孔后调整钉头方向，从外侧切口部位插入第1枚髓内钉，使得钉头停留在骨折线水平位置，在C臂机下完成手法复位，并缓慢置入髓内钉。从内侧切口部位置入第2枚髓内钉，保持与第1枚髓内钉水平。C臂机下观察髓内钉的位置，保证置入的髓内钉在股骨远端骺板上方，修剪多余的髓内钉并利用钛合金尾帽进行固定。术后石膏外固定3个月。

1.4 观察指标 ① 手术指标：切口长度，术中出血量，手术时间。② 参考Kolmert et al标准评定治疗后肢体功能恢复情况：疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能，评分越高，临床疗效越好。③ 术后6个月并发症：跛行，下肢不等长，皮肤激惹症状，骨髓炎。

2 结果

两组患者均获得6个月随访。

2.1 两组手术指标比较 见表1。观察组切口长度、手术时间、术中出血量均短(少)于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组切口长度、术中出血量、手术时间比较±s)

2.2 两组肢体功能恢复情况比较 见表2。观察组治疗后疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗后肢体功能恢复情况比较(n=45，分，±s)

与对照组比较：*P<0.05

2.3 两组治疗后6个月并发症比较 见表3。观察组治疗后6个月并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组典型病例 见图1～2。

表3 两组治疗后6个月并发症比较(例)

与对照组比较:*P<0.05

3 讨论

儿童股骨干骨折对其骨骼生长会产生明显的影响[2]。传统手术治疗方法主要以钢板内固定为主，近年来，弹性髓内钉在儿童股骨干骨折中应用效果较理想。本研究中观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量显著短(少)于对照组(P<0.05)。患儿置入髓内钉后可以利用弹力构型来抵抗骨折的成角力、轴向压缩力及旋转力，从而能实现弹性固定，该方法能有效降低内固定操作对股骨产生的压力，具有更加良好的固定效果，能有效改善患者肢体功能。本研究中，观察组治疗后疼痛评分、活动度、稳定性及行走功能评分均高于对照组(P<0.05)。我们体会，弹性髓内钉治疗属于微创固定方法，损伤较小，能缩短住院时间，更加利于患儿术后恢复。

[1] 张朝凯，朱跃良，刘庆波，等. 有限切开复位结合钛制弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折[J]. 临床骨科杂志,2015,18(5):528．

[2] Jencikova-Celerin L，Phillips J H，Werk L N， et al. Flexible interlocked nailing of pediatric femoral fractures: experience with a new flexible interlocking intramedullary nail compared with other fixation procedures[J]. J Pediatr Orthop, 2015,28(8):864-873.

(接收日期：2017-05-27)

The effect of elastic intramedullary nail for treatment of femoral shaft fracture in children

DONGHe-long,GUANXue-feng,LIYu-xi,LIUJi-xin

(1DeptofOrthopaedics,ShenyangChildren′sHospital,Shenyang,Liaoning110032,China;2SectionⅡ，DeptofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofLiaoningUniverstiyofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning110032,China)

Objective To observe the clinical effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures in children. Methods Ninety patients with femoral shaft fractures were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). The control group was treated with plate internal fixation, the observation group was treated with elastic intramedullary nail, and the clinical efficacy of two groups was compared. Results All cases of two groups were followed up 6 months. The length of the incision, operation time, intraoperative blood loss and postoperative drainage in the observation group were significantly shorter (less) in the control group (P<0.05). The scores of the limb pain score, activity, stability and walking function were significantly higher in the observation group than those in the control group (P<0.05). The incidence rate of postoperative 6 months complication was lower in the observation group than in the control group (P<0.05). All above data of two groups had statistical difference. Conclusions Compared with the internal fixation of the plate, the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fracture in children is ideal.

femoral shaft fracture；elastic intramedullary nail; fracture fixation，intramedullary; child

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.034

1沈阳市儿童医院骨科, 辽宁 沈阳 1100322辽宁中医药大学附属一附院骨二科, 辽宁 沈阳 110032

董贺龙,男,硕士生,副主任医师,主要从事小儿骨科研究,E-mail:490365910@qq.com; 关雪峰,男,博士,主任医师,硕士生导师,通讯作者，主要从事中医骨伤科研究,E-mail:guanxuefeng@163.com

R 683.42；R 687.33

A

1008-0287(2017)04-0480-03