乳腺脓肿治疗方法的改良

程斌 肖光辉

乳腺脓肿治疗方法的改良

程斌 肖光辉

目的 比较脓肿切开引流、脓肿切开引流+脓肿包裹负压吸引、脓肿切开引流+三氧+脓肿包裹负压吸引这3种方法在治疗乳腺脓肿的临床效果。方法 对20例乳腺脓肿患者采用脓肿切开引流，20 例采用脓肿切开引流+脓肿包裹负压吸引，20例采用脓肿切开引流+三氧+脓肿包裹负压吸引，从切口愈合时间、疼痛分级比较这3种方法的效果。结果 脓肿切开引流+三氧+脓肿包裹负压吸引患者的切口愈合时间、疼痛分级均低于其他两组（P＜0．01）。结论 脓肿切开引流+三氧+脓肿包裹负压吸引是一种快速、痛苦少的方法。

乳腺脓肿；三氧包裹；负压吸引

乳腺脓肿是一种临床上常见的外科感染性疾病，多见于哺乳期妇女，找到一种快速及痛苦少的方法治疗乳腺脓肿非常重要，在治疗脓肿方面有很多相关文献报道，杜正文[1-2]等通过负压治疗乳腺脓肿，可以较快的治愈乳腺脓肿，同时多年来研究表明三氧在治疗感染性疾病方面有较好的效果[3-5]。我院于2014年6月—2016年6月分别应用脓肿切开引流、脓肿切开引流+负压吸引、脓肿切开引流+三氧+脓肿包裹负压吸引治疗60例乳腺脓肿患者，对各组资料进行对比研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月—2016年6月广州中医药大学祈福医院乳腺脓肿住院的60例患者，其中20例乳腺脓肿患者采用脓肿切开引流，为A组，20 例采用脓肿切开引流+脓肿包裹负压吸引，为B组，20例采用脓肿切开引流+三氧+脓肿包裹负压吸引，为C组。60例女性均处于哺乳期，年龄19～40岁，诊断标准参照第7版《黄家驷外科学》[6]：患侧乳腺疼痛明显，乳房体积增大，部分伴全身发热，患侧乳腺皮肤发红，压痛明显且伴有波动感，同时超声提示有范围不等的液性暗区。排除标准：患其它全身疾病影响乳腺脓肿治愈时间的患者或多发脓肿患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者脓肿直径在2～10cm，因药敏等待时间过长，患者均经验性用药，使用广谱抗生素头孢哌酮舒巴坦钠，若出现头孢过敏则使用左氧氟沙星。具体治疗方法：A组：行脓肿切开，并留置引流条引流，术毕创面外敷无菌纱布包扎。B组：脓肿切开，根据切口大小选择负压引流罩，形成密闭空间，负压吸引，持续约15分钟。C组：根据切口大小选择负压引流罩，置于切口上，保证接口密封，引流罩顶端连接三氧管，体部小尖嘴接负压装置，负压吸引，负压控制在0.8 kbar以下，防止压力过大导致患者不适，根据脓液被吸引出的难易程度及患者感受调节负压大小，持续时间约5分钟，打开三氧装置，使得三氧与脓腔充分接触，持续约5分钟，上述步骤重复2～3次。术毕均留置引流条引流，无菌纱布包扎。如图1。

图1 三氧包裹联合负压吸引治疗乳腺脓肿过程图

1.2.2 疼痛分级 采用传统的数字分级法（NRS）：用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。

1.2.3 治愈标准 脓肿切口甲级愈合，无红肿、渗出，局部无压痛，全身无发热等，血内白细胞正常，B超未见液性暗区。

1.2.4 统计学处理 利用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计量数据以（均数±标准差）表示，组间比较采用方差分析，若方差不齐，行秩和检验，若方差齐，行两两比较的q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组乳腺脓肿患者均痊愈，3组中年龄及侧别比较中，P＞0.05,差异无统计学意义。在所花时间方面，3组P=0.101，说明3组方差齐，需用q检验分析，分析结果提示：C组患者治愈所花时间短于A组及B组（P＜0.01）。在疼痛方面，3组P=0.346，说明3组方差齐，需用q检验分析，q检验得出A组大于B组及C组（P＜0.01），说明A组治疗过程中疼痛分级高于B组及C组。从治愈所花时间及治疗过程中疼痛上比较，C、B组均优于A组（P＜0.01）。见表1。

3 讨论

Banwell和Musgrave等[7]研究发现负压有消除水肿及促进创面愈合等作用。同样，Stannard等[8]曾报道：负压抽吸可增加创面血运。最近多篇报道：三氧具有促进外科伤口愈合的作用[9-12]。由于三氧及负压在治疗乳腺脓肿中的广泛应用，作者通过联合三氧及负压吸引治疗乳腺脓肿，发现可减轻患者痛苦，大大缩短患者住院时间，但也有以下不足：首先，该治疗方法费用较高，限制其广泛使用，但住院时间的缩短同样可减少患者住院费用，整体费用无太大差别，后期研究可通过大数据比较；其次，三氧为新技术，必须与患者解释清楚后方可使用；同时在治疗过程中需注意负压引流罩的密闭性，避免三氧泄露，三氧可损害呼吸道，且三氧有可燃性，故需将该装置置于干燥开阔的地方，确保消除火灾隐患，若发生三氧泄露，马上开启通风设备进行通风，保证三氧浓度不至于达到对人体损害的程度。

表1 各组乳腺脓肿情况比较表

表1 各组乳腺脓肿情况比较表

A组（n=20） B组（n=20） C组（n=20）年龄（岁） 31．7±5．9 27．7±5．1 29．1±4．3侧别（n） 左侧 8 5 9右侧 12 15 11愈合时间（d） 9．0±3．6 8．2±2．7 5．9±2．2疼痛分级 6．2±0．8 4．1±0．9 3．3±0．6抗生素/时间（d） 9．1±2．1 7．1±3．2 5．1±1．3

该课题旨在发现并推广一种更好的治疗乳腺脓肿的方法，结合三氧及负压，可以更快更好的治疗该类疾病，且可减少传统方法给患者带来的痛苦，我院曾接诊1例患者，该患者因乳腺脓肿在外院行传统的脓肿切开，传统方法的引流及创面清洗给患者带来极大的痛苦，无法耐受疼痛，拒绝治疗，转入我院后行三氧包裹联合负压吸引治疗，5天后痊愈出院，患者在治疗过程无明显疼痛，同时接受治疗。在本课题前期研究发现三氧包裹可以帮助乳腺脓肿患者更快速的痊愈[13]。随着生活水平提高，患者需要在无痛苦的情况下治愈疾病，同时乳腺脓肿为产妇常见疾病，传统方法给患者带来的疼痛较严重，已无法满足该类患者的需求，结合传统方法与负压及三氧等治疗，可快速且痛苦少的治愈乳腺脓肿。

[1] 杜正文，王玉明，高迎飞，等． 乳腺脓肿置管冲洗负压引流治疗22例疗效分析[J]． 实用医学杂志，2011，27（7）：1317-1318．

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[6] 吴阶平，裘法祖，吴孟超，等． 黄家驷外科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2008：1152-1153．

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[13] 程斌，程海燕，吕园园． 三氧包裹在乳腺脓肿中的应用[J]． 岭南现代临床外科，2016，16（5）：586-589．

Improvement of Treatment Method for Breast Abscess

CHENG Bin XIAO Guanghui
Department of General Surgery, The Qifu

ObjectiveTo compare the clinical effect of the treatment of breast abscess using the traditional incision and drainage, traditional incision and vaccum suction, traditional incision and three oxygen package and vaccum suction.Methods20 cases of breast abscess patients were given traditional incision and drainage, 20 cases were given the traditional incision and vaccum suction, 20 cases were given the traditional incision and three oxygen package and vaccum suction, the wound healing time and pain levels of them were compared.ResultsThe wound healing time and pain levels of traditional incision and three oxygen package and vaccum suction were signi ficantly lower than the first two groups(P ＜ 0.01).ConclusionThe method of using traditional incision and three oxygen package and vaccum suction is a fast and painful way.

breast abscess; three oxygen package; vaccum suction

R655

A

1674-9316（2017）17-0037-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．17．019hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou Guangdong 511495, China

广东省广州市番禺区科技项目基金（2015-Z03-25）

广州中医药大学附属祈福医院普外科，广东 广州 511495