微创胆囊切除术治疗老年慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效及对炎症因子的影响

陈亚红

(浙江大学医学院附属第二医院外二病区，浙江 杭州 310014)

微创胆囊切除术治疗老年慢性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效及对炎症因子的影响

陈亚红

(浙江大学医学院附属第二医院外二病区，浙江 杭州 310014)

目的 探讨微创胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者临床疗效与炎症因子的影响。方法 选取60例老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者，将其运用随机数字表法分为微创组和开放组，每组30例。微创组运用微创胆囊切除术进行干预，开放组运用传统开放术进行干预，对比分析两种治疗方式对患者临床疗效与炎症因子的影响。结果 与开放组相比，微创组手术持续时间、术后肠鸣音恢复时间、术后住院天数明显缩短(P=0.000；P=0.000；P=0.004)，术中出血量、术后疼痛评分及术区感染明显减少(P=0.017；P=0.000；P=0.044)；术后出血减少，但差异无统计学意义(P=0.076)。在治疗后1 d时，开放组白细胞介素(IL)- 6、IL- 8及C反应蛋白(CRP)水平高于微创组(P<0.05)，在治疗后3 d时，开放组IL- 6、IL- 8及CRP含量仍高于微创组(P<0.05)；在治疗后1 d时，开放组IL- 2含量低于微创组(P<0.05)，在治疗后的3 d时，开放组IL- 2含量仍低于微创组(P<0.05)。结论 微创胆囊切除术手术持续时间短、肠鸣音恢复时间快、住院时间短、术后并发症少，对血清中炎症因子几乎无影响，可以作为老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者的首选术式。

微创手术；开放；胆囊结石；肠鸣音

目前手术是治疗老年慢性胆囊炎患者伴发胆囊结石的有效方法，但手术作为一种创伤性治疗，可导致机体释放大量的炎症因子，形成瀑布效应，对组织产生损伤，严重影响患者预后水平，因此临床上降低手术创伤显得尤为重要。传统开放手术对组织的损伤大，尤其是老年患者风险更高，而随着微创技术的不断发展，微创胆囊切除被广泛应用〔1〕，其具有腹腔视野清晰，手术创伤小，恢复快，瘢痕少，术区美观，并发症较少等优点〔2〕。本文旨在探讨微创胆囊切除术对老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者临床疗效与炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2014年5月浙江大学医学院附属第二医院就诊的60例老年慢性胆囊炎伴胆囊结石患者，开放组30例，微创组30例。微创组男14例,女16例，年龄60～79〔平均(67.2±15.14)〕岁，患病时间4～14〔平均(8.7±3.3)〕年，多发结石13例，单发结石17例；开放组男13例，女17例，年龄62～81〔平均(70.2±12.21)〕岁，患病时间5～16〔平均(9.8±2.7)〕年，多发结石14例，单发结石16例。微创组与开放组治疗前一般资料无显著差异。患者在治疗前均了解治疗的流程，均知情同意。

1.2 手术方法 60例患者均采用全身麻醉，微创组实施微创胆囊切除术，开放组实施传统开放性治疗方式。

1.3 观察指标 分别采集患者术前1 d，术后1 d，术后3 d空腹静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测IL- 6、IL- 8、IL- 2，利用散射比浊法测出C反应蛋白(CRP)的水平；分别记录两组患者手术持续时间、术后肠鸣音恢复时间、术中与术后出血、术后住院天数，术区感染等。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 与开放组相比，微创组手术持续时间、术后肠鸣音恢复时间、术后住院天数明显缩短〔(43.20±9.87)min vs(86.71±13.47)min,t=-5.973，P=0.000；(24.46±1.24)h vs(48.78±2.44)h,t=-6.509,P=0.000；(4.34±1.27)d vs(7.47±2.38)d,t=-2.978,P=0.004〕，术中出血量、术后疼痛评分及术区感染例数明显减少〔(34.28±9.34)ml vs(64.53±16.14)ml，t=-2.347，P=0.017；(2.38±0.56)分 vs (4.62±1.14)分,t=-4.341,P=0.000；1例 vs 6例,χ2=4.043,P=0.044〕；术后出血例数减少，但差异无统计学意义(0例vs 3例,χ2=3.158,P=0.076)。

2.2 两组患者CRP、IL- 6、IL- 8及IL- 2水平比较 微创组与开放组治疗前CRP、IL- 6、IL- 8、IL- 2水平无统计学差异(P>0.05)。两组实施治疗手术1 d后，微创组CRP、IL- 6、IL- 8含量与术前1 d时相比均有所增高但差异无统计学意义(P>0.05)，开放组CRP、IL- 6、IL- 8水平与治疗前1 d时相比均有明显增高(P<0.05)，开放组CRP、IL- 6、IL- 8含量均高于微创组(P<0.05)。在治疗后的3 d时，两组CRP、IL- 6、IL- 8水平分别均有所下降，但开放组CRP、IL- 6、IL- 8含量分别仍高于微创组(P<0.05)，此时微创组的CRP、IL- 6、IL- 8含量已基本降至治疗前含量(P>0.05)。微创组与开放组实施手术后1 d时，微创组IL- 2水平较术前1 d时明显减少(P<0.05)，开放组IL- 2水平与治疗前1 d时相比也减少(P<0.05)，且开放组IL- 2含量低于微创组(P<0.05)。在治疗后的3 d时，开放组的IL- 2含量高于治疗后1 d时但仍低于治疗前(P<0.05)，微创组IL- 2水平高于治疗后1 d时但仍低于治疗前(P>0.05)，且此时开放组IL- 2含量低于微创组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子含量变化

与本组术前1 d比较：1)P<0.05；与微创组同时点比较：2)P<0.05

3 讨 论

慢性胆囊炎伴发胆囊结石以腹部胀痛、恶心、呕吐等为主要临床表现〔3，4〕，胆囊结石的形成与胆固醇过饱和、胆汁中胆盐减少、胆囊收缩功能障碍等因素有关〔5〕。老年人慢性胆囊炎合并胆囊结石往往病程较长、易反复发作，从而胆囊易萎缩粘连、胆囊内结石较多且大、胆囊易癌变，加上老年人的心脑等重要器官代偿能力低下或不足，术后发生并发症的风险较大，因而老年患者应积极手术治疗〔6〕。目前胆囊切除术是肝胆胰外科治疗老年人伴发胆囊结石的慢性胆囊炎的主要方法，经过长期的临床经验的积累，传统的开放手术被认为是一种安全而且有效的手术方式，但其具有机体损伤大，视野不清晰，腹腔脏器干扰性大，手术持续时间较长，术中出血量较多〔7〕，术后出现胆道损伤、胆漏，术后切口愈合较慢且易并发感染，术后切口周围可出现感觉异常，胃肠功能恢复较慢等并发症，因此目前不能满足临床的需求〔8〕。近年来，随着微创技术的发展，尤其是微创外科的发展，微创胆囊切除术被广泛用于胆囊疾病的治疗，因其手术创伤较低，腹腔干扰较少，腹腔视野清晰，排便排气恢复快，术中出血量少，切口瘢痕形成较少，术区美观，逐渐受到广大临床医生的重视。Baulina等〔9〕认为微创手术治疗慢性胆囊炎术后并发症较低，术中出血量量少，安全有效。

外科手术本身作为一种特殊的应激刺激，会使机体神经内分泌发生变化，从而产生大量的炎症因子，CRP是当机体遭受组织损伤或炎症反应时〔10〕，由人体肝脏合成并释放的一种急性相蛋白，并且受IL- 6调控。正常人血清中CRP水平较低，患者在发生组织损伤和细菌感染的急性期其含量可显著增加，因此临床工作中常将CRP含量作为判断组织损伤程度和细菌感染程度的重要指标。本研究提示两种手术方式均可导致组织损伤。传统开放手术所造成的组织损伤大于微创手术。IL- 6是由活化的T淋巴细胞、B淋巴细胞、成纤维细胞等产生的一种炎症因子，具有传递急性时相反应、促进B淋巴细胞成熟、降低IL- 2水平等功能，与术中创伤程度、手术持续时间长短等有关，因此也常常被看作术后炎症反应的标志物之一〔11,12〕。本研究提示微创手术所造成的组织损伤程度小于传统开放手术。 IL- 8来自于单核细胞的一种炎症因子，具有激活中性粒细胞，从而使超氧化物酶与溶酶体酶大量释放，引起炎症反应。当机体受到组织损伤，血清中IL- 8水平较正常情况有所升高，因此，临床上也可将其作为术后炎症反应的标志物之一〔13，14〕。本研究再次证实微创手术对机体的免疫系统影响较小。IL- 2是一种促炎症细胞因子，主要有Th1细胞产生的一种炎症因子，其合成能力与机体耐受创伤的能力密切相关，IL- 2合成越多，对创伤的耐受性越强〔15〕。本文显示微创及开放两种术式均会导致机体的耐受性降低，机体的感染率增高，微创手术的耐受性高于传统开放手术。

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11 Silveira FP,Nicoluzzi JE,Saucedo Júnior NS,etal.Evaluation of serum levels of interleukin- 6 and interleukin- 10 in patients undergoing laparoscopic versus conventional cholecystectomy〔J〕.Rev Col Bras Cir,2012;39(1):33- 40.

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15 周 忠,叶国强.传统腹腔镜胆囊切除术中改进体会〔J〕.内蒙古中医药,2013;32(33):39.

〔2016- 03- 11修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

陈亚红(1976- )，女，主管护师，主要从事肝胆胰外科护理研究。

R575.6+1

A

1005- 9202(2017)15- 3811- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.075