穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及对患者生活质量的影响

陈星余 陈聪博

(海南省人民医院宁养院，海南 海口 570102)

穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及对患者生活质量的影响

陈星余 陈聪博1

(海南省人民医院宁养院，海南 海口 570102)

目的 探讨穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及对患者生活质量的影响。方法 113例癌性疼痛患者按照随机数字表法分为对照组56例，予以盐酸羟考酮缓释片治疗，观察组57例，在对照组治疗的基础上给予穴位敷贴法治疗，2 w为1个疗程，连续治疗2个疗程后，比较两组的临床疗效和安全性，采用肿瘤患者生活质量评分草案(评价内容包括饮食、睡眠、情绪以及日常生活)评价患者的生活质量。结果 观察组治疗后的疼痛缓解率高于对照组(P<0.05)。观察组治疗过程中平均爆发痛次数低于对照组(P<0.05)。两组治疗后饮食、睡眠、情绪和日常生活评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组恶心呕吐、头晕嗜睡、便秘发生率低于对照组(P<0.05)。结论 穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片能够明显减轻癌性疼痛患者的疼痛，改善患者的生活质量，且不良反应少。

穴位敷贴；盐酸吗啡片；癌性疼痛

研究数据显示〔1〕，在新发癌症患者中有30%～50%的患者伴有不同程度的疼痛，在晚期癌症患者中有70%的患者以癌性疼痛为主要症状。据世界卫生组织(WHO)调查〔2〕，全世界每天有(350～400)万肿瘤患者正在遭受癌性疼痛的折磨。临床广泛采用吗啡控释片、吗啡缓释片等药物缓解晚期癌症患者的癌性疼痛，但是临床研究发现〔3〕，单纯的镇痛药物对部分患者效果并不理想，长期服用也容易成瘾并产生耐受性，而且容易发生恶心、便秘等不良反应。穴位敷贴是指将传统中医经络理论与现代科技手段相结合，利用经络穴位的效应和生物波的效应使其对人体穴位起效，进而通过经络的传导作用达到镇痛的效果〔4〕。有研究发现〔5〕，穴位敷贴能够明显缓解癌性疼痛，提高患者的生活质量。本研究采用穴位敷贴法联合盐酸吗啡片治疗癌性疼痛，旨在探讨两者联合应用对癌性疼痛的治疗效果和对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2016年2月海南省人民医院收治的113例晚期癌症患者，纳入标准：①经病理学或细胞学检查诊断，或者结合肿瘤标志物和影像学检查证实，且符合国际抗癌联盟(UICC)关于晚期恶性肿瘤诊断标准的患者〔6〕；②数字疼痛分级法(NRS)疼痛评分≥4分〔7〕；③治疗期间未接受其他放、化疗及可能影响本研究结果的治疗者；④未服用其他可能影响本研究结果的药物；⑤预计生存期>1个月；⑥无智力及精神障碍，语言表达能力正常。排除标准：①有阿片类药物过敏史；②有药物滥用史；③患者合并有以下疾病：缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、中重度肝功能障碍、重度肾功能障碍(肌酐清除率<10 ml/min、慢性便秘、同时服用单胺氧化酶抑制剂，停用单胺氧化酶抑制剂<2 w；④妊娠期和哺乳期的妇女；⑤不能较好地表达疼痛的患者；⑥精神疾病或智力障碍患者；⑦极度衰竭状态；⑧其他可能对本研究结果造成影响的疼痛性疾病。脱落标准：治疗中发生药物过敏或不能耐受治疗；观察过程中出现肠梗阻、肝肾功能损害等必须进行紧急处理的并发症；死亡或失访。按照随机数字表法将入选患者分为观察组57例和对照组56例。观察组男32例，女25例；年龄50～78〔平均(66.4±11.3)〕岁；癌症类型：胃癌17例，肺癌14例，肝癌10例，乳腺癌5例，结直肠癌9例，胰腺癌2例；NRS疼痛评分：4～7分32例，≥7分25例；疼痛部位：腹部20例，胸部17例，腰背8例，肢体12例；Karnofsky评分(KPS)分值〔9〕53～78分，平均(65.7±4.3)分。对照组56例，男27例，女29例，年龄50～79〔平均(64.8±13.1)〕岁；癌症类型：胃癌14例，肺癌15例，肝癌14例，乳腺癌3例，结直肠癌7例，胰腺癌3例；NRS疼痛评分：4～7分35例，≥7分21例；疼痛部位：腹部17例，胸部20例，腰背9例，肢体10例；KPS分值50～79分，平均(66.4±3.5)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按盐酸羟考酮缓释片(奥施康定，北京萌蒂制药有限公司，国药准字J20110016)进行剂量滴定，告知患者必须整片吞服，疼痛分级均采用NRS评分法进行评价。①对初次使用奥施康定的患者，NRS疼痛评分为4～7分者起始剂量为10 mg Q12 h；NRS疼痛评分为7～10分者，起始剂量为20 mg Q 12 h。1 h后进行NRS评分，如NRS>4分，给予盐酸吗啡片(青海制药厂有限公司)解救，剂量为12 h奥施康定换算为盐酸吗啡片剂量的1/4。1 h后再进行评估，如果NRS≥7分，增加50%剂量的盐酸吗啡片；如果NRS 4～7分，则盐酸吗啡片维持当前剂量。如此反复至NRS<4分后，计算24 h奥施康定和盐酸吗啡片的剂量，将总剂量换算成奥施康定的用量。②对已使用过阿片类药物的患者，起始剂量为以往24 h阿片类药物总量换算成奥施康定，如NRS≥7分，增加50%～100%剂量，如果NRS 4～7分，增加当前剂量的25%～50%，如果NRS<4分，维持原剂量。以日剂量10%处理爆发痛，调整奥施康定用量。患者连续观察4 w。

观察组在对照组治疗方案的基础上联合应用穴位敷贴法进行治疗，敷贴药物如下：乳香、没药、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五灵脂、蜈蚣、马钱子、黄药子、蟾蜍等药物，按一定比例打粉后用米醋调成糊状。患者仰卧于病床上，以阿是穴为主，依照患者的病情，辨证、辨病结合选择穴位进行敷贴，如胃癌选择足三里、梁丘、内关、中脘作为敷贴穴位；肺癌的敷贴穴位为肺俞穴、膻中、内关；肝癌则选择期门、肝俞、太冲、太溪作为敷贴穴位；乳腺癌的敷贴穴位为膻中、内关、肩井、期门；结直肠癌的敷贴穴位为大肠俞、上巨虚、天枢；胰腺癌的敷贴部位为章门、阴陵泉、公孙。选择合适的穴位后用拇指指腹轻轻按压穴位，当患者感觉到酸胀后用温水将局部皮肤清洗干净，将调好的药物敷贴在穴位上，并用指腹轻轻按压。敷贴过程中应使治疗部位的皮肤一直保持清洁、干燥，并避开有皮肤损伤、破溃和炎症的部位，同时避开骨突部位。敷贴每次持续的时间为24 h，每天更换1次，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，如患者在敷贴过程中有发红、皮疹等过敏现象时停止敷贴。敷贴后注意防水以及保暖，以减少穴位敷贴打湿后脱落的现象出现。

1.3 观察指标 (1)采用NRS评分法评价治疗后疼痛缓解情况，疼痛减轻程度百分数=(用药前评分-用药后评分)/用药前评分×100%，NRS疼痛缓解参考标准〔7〕。疼痛缓解度分为0度：未缓解(疼痛未减轻，≤24%)；1度：轻度缓解(疼痛减轻1/4以上，25%～49%)；2度：中度缓解(疼痛减轻1/2以上，50%～74%)；3度：明显缓解(疼痛减轻3/4以上，75%～99%);4度：完全缓解(疼痛消失，即100%)。疼痛缓解率=(1度+2度+3度+4度)/总例数×100%。(2)记录两组治疗过程中平均爆发痛次数。(3)参照肿瘤患者生活质量评分草案进行评价〔10〕，评价内容主要包括治疗前后的饮食、睡眠、情绪以及日常生活，疼痛对上述评价内容无明显影响则计为0分，严重影响则计为10分，评分越高则表示生活质量越低。(4)记录两组患者治疗过程中的不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕嗜睡、排尿困难、便秘、皮肤刺激。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组疼痛缓解率为96.49%(0度2例，1度6例，2度10例，3度16例，4度23例)，高于对照组的83.93%(0度9例，1度11例，2度12例，3度11例，4度13例；χ2=5.074，P=0.024)。

2.2 两组治疗过程中平均爆发痛次数比较 观察组治疗过程中的平均爆发痛次数为(2.63±0.95)次，低于对照组的〔(6.27±1.21)次,t=12.089,P<0.05〕。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 两组治疗前的饮食、睡眠、情绪以及日常生活评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较两组治疗前后生活质量比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组同期比较：2)P<0.05

2.4 两组治疗过程中的不良反应比较 两组在治疗过程中均发生不良反应，如恶心呕吐、头晕嗜睡、排尿困难、便秘、皮肤刺激等，患者均能耐受，经对症处理后不良反应改善；观察组恶心、呕吐，头晕、嗜睡，便秘发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗过程中的不良反应〔n(%)〕

3 讨 论

WHO推广的“三阶梯药物止痛法”是目前临床常采用的用于控制癌性疼痛的方案，其止痛效果明显，疗效确切。第一阶段为轻度疼痛，主要采用布洛芬、阿司匹林等阿片类药物缓解患者疼痛，而第二阶段为中度疼痛，主要以可待因、曲马多等弱阿片类和非甾类抗感染药等止痛，第三阶段为重度疼痛，主要采用盐酸羟考酮缓释片等阿片类药物联合非甾类抗炎药等进行止痛。盐酸羟考酮缓释片作为强效阿片类镇痛药物，常用于临床晚期癌性疼痛患者但是报道显示〔11〕，长期服用镇痛药物容易成瘾，并产生耐药性，服用镇痛药物的剂量会逐渐加大，同时，大多数接受镇痛药物治疗的患者存在不同程度的不良反应，如恶心呕吐、头晕、失眠、便秘，严重者甚至有呼吸抑制的现象。传统中医学理论认为，癌性疼痛的发病机理为：“不通则痛”，即体内有气滞、痰湿、血瘀、热毒，为实证；“不荣则痛”，气虚、脏腑经络失荣、阴阳虚损而致疼痛、为虚证。人体的穴位有经络之气输注在体表的部位，推拿、针灸、气功等治疗方法的施术部位，疾病反映在体表的部位等三大主要作用。穴位敷贴法是根据传统中医学、现代物理学等多个学科研制而成的中医治疗方案，组成成分包括治疗膏、医用的胶布以及保护膜，通过经络穴位效应以及生物波效应两大效应发挥功效，在疼痛部位的穴位处敷贴后，可以对人体以及周围环境中的能量进行吸收，并发出对人体有治疗效果的生物波，它通过吸收、渗透、透射、反射等过程产生生物共振效应，从而激发人体的肌肉细胞活性，改善微循环和新陈代谢，以及提高组织的供氧能力，增强机体的免疫力等〔12〕。

本研究结果说明穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片能明显控制疼痛，改善患者的症状。可能与穴位敷贴法作用于人体皮肤时，产生的“生物共振”效应对人体穴位产生作用，并经经络传导而缓解疼痛，与盐酸羟考酮缓释片联合能够提高镇痛的效果有关。爆发痛是指患者在采用阿片类药物治疗以稳定疼痛的基础上而出现的疼痛短暂剧烈发作，报道显示〔13〕，癌症患者中爆发痛的总体发生率高达65%。本研究结果提示穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片能明显控制患者的爆发痛发作次数。结果还提示两种治疗方案均能在一定程度上改善患者的生活质量。并且观察组治疗后的饮食、睡眠、情绪及日常生活评分低于对照组，说明穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片能明显改善患者的生活质量，可能与穴位敷贴联合盐酸羟考酮缓释片具有协同效应有关：穴位敷贴法内包含的药物如乳香、没药、川芎、白芍、元胡、甘草、冰片、朱砂、山慈菇、黄芪、丁香、蜈蚣、白花蛇舌草、蚤休、法半夏、马钱子、黄药子、蟾蜍联合作用于敷贴部位，具有调和气血，改善血液循环、调动人体的抗病能力等多种效用，同时盐酸羟考酮缓释片具有强效镇痛功能。研究表明〔14〕，在癌症的治疗过程中，使用镇痛药物止痛具有恶心呕吐、头晕嗜睡、便秘、排尿困难等不良反应，本研究得到相似结果。但是穴位敷贴法联合盐酸吗啡片治疗的癌性疼痛患者恶心呕吐、头晕嗜睡、便秘发生率低于单纯使用盐酸羟考酮缓释片的患者，可能是因为穴位敷贴本身具有预防恶心呕吐等功效，同时也有可能是因为穴位敷贴的同时降低了盐酸羟考酮缓释片的使用剂量，因此减少了恶心呕吐等不良反应的发生。

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〔2017- 04- 26修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

陈星余(1983- )，女，硕士，主治医师，主要从事中医学方面的研究。

R614

A

1005- 9202(2017)15- 3775- 03；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.059

1 海南省人民医院康复医学科