张 耿
(海口市第三人民医院老年病科,海南 海口 571100)
糖尿病患者血糖控制相关影响因素
张 耿
(海口市第三人民医院老年病科,海南 海口 571100)
目的 探讨糖尿病(DM)患者血糖控制的相关影响因素。方法 DM患者117例根据血糖控制达标情况分为达标组74例和不达标组43例,针对其临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 达标组空腹血糖和餐后2 h血糖均明显低于不达标组(P<0.05)。两组年龄、病程、文化程度、地区、工作状况、经济状况、是否超重、是否遵医嘱用药、血压控制、饮食控制及规律运动情况有显著差异(P<0.05)。年龄>65岁、病程>15年、低收入、未遵医嘱用药、血压控制不达标、无饮食控制、无规律运动是影响DM老年患者血糖控制的独立危险因素(P<0.05)。结论 DM患者血糖控制水平受年龄、病程、经济状况等多方面因素影响,临床上应对高危患者进行及时干预,进一步提高血糖控制效果。
糖尿病;血糖控制;病程
糖尿病(DM)是一种常见代谢性疾病,主要由胰岛素分泌缺陷或作用受损引起,患者表现为多饮多食、疲乏无力等,严重时可致心、肾、血管及神经功能障碍〔1,2〕。目前,全球DM患者已超过2.3亿人,我国是DM高发地区,发病率高达9.6%,位居世界第二。与青中年相比,老年人群更易罹患DM,且部分患者在治疗期间无法获得良好的血糖控制效果,导致病情得不到有效控制〔3,4〕。本研究对近5年DM患者血糖控制效果和临床资料进行分析,旨在明确影响血糖控制的相关因素。
1.1 一般资料 2011年1月至2015年1月海口市第三人民医院DM患者117例,其中男59例,女58例,年龄60~82岁,平均(68.3±4.7)岁,病程1~46年,平均(7.8±2.4)年。纳入标准:①符合DM诊断标准;②均知情同意;③经本院伦理委员会批准同意。排除标准:①精神障碍或恶性肿瘤患者;②临床资料不完整者;③心、肝、肾功能严重损害。
1.2 方法 收集入组患者的临床资料,包括年龄、性别、病程、文化程度、婚姻状况、地区、就业状况、经济状况、吸烟、饮酒、超重、遵医嘱用药、血糖监测、血压控制、血脂控制、饮食控制及运动情况。血糖控制达标:空腹血糖≤7.2 mmol/L,餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。超重:体质指数(BMI)>24 kg/m2。血压控制达标:收缩压<140 mmHg,舒张压<80 mmHg。血脂控制达标:总胆固醇<4.5 mmol/L。
1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行单因素方差分析,Logistic回归分析。
2.1 两组血糖控制效果比较 达标组空腹血糖〔(6.14±2.09)mmol/L〕和餐后2 h血糖〔(8.05±3.36)mmol/L〕均明显低于不达标组〔(8.79±3.15)、(11.42±3.59)mmol/L〕(P<0.05)。
2.2 DM患者血糖控制单因素分析 两组年龄、病程、文化程度、地区、工作状况、经济状况、超重、遵医嘱用药、血压控制、控制饮食及规律运动情况差异显著(P<0.05)。见表1。
表1 老年DM患者血糖控制的单因素分析〔n(%)〕
1)组内比较:P<0.05
2.3 DM患者血糖控制的多因素Logistic回归分析 年龄>65岁、病程>15年、低收入、未遵医嘱用药、血压控制不达标、无饮食控制、无规律运动是影响DM患者血糖控制的独立危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 DM患者血糖控制的多因素Logistic回归分析
据世界卫生组织(WHO)预测,2025年全球将有超过3亿的DM患者。DM的发病原因主要包括胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗,并由此引发慢性高血糖,长期的高血糖状态能够造成多种器官组织功能损害甚至衰竭,影响患者的生理和心理状况〔5,6〕。DM治疗以控制血糖为主要目标,临床上多采取服用降糖药物、注射胰岛素等方式进行治疗,效果值得肯定,但仍有部分患者的血糖控制效果不佳。嵇加佳等〔7〕发现,2型DM患者的血糖控制达标率仅为22.76%,多数患者的血糖控制并不理想。潘琦等〔8〕通过分层整体抽样法对湖北省15岁以上的常住人口进行了调查,结果显示DM患病率为2.9%,其中血糖控制良好者占55.7%。高蕾莉等〔9〕在一项横断面研究中提到,2009~2012年全国范围内的重点医院门诊部DM患者的血糖控制达标率较为稳定,平均为32.38%。上述研究报道表明我国DM患者的血糖控制达标率不高。
高龄患者功能减退程度更为显著,药物治疗效果低于70岁以下患者〔10,11〕。DM的治疗周期较长,患者需要长期服用降糖药物或接受胰岛素注射,总治疗费用较高,因此经济状况良好者能够接受更完整的医疗服务。高收入患者的经济压力相对较轻,能够更好地配合治疗,在一定程度上提高了血糖控制效果。与正常体重的患者相比,超重者的胰岛素受体明显减少,机体为了满足胰岛素分泌需求,需要进行代偿性分泌,从而导致胰岛素分泌异常,不利于血糖的长期控制〔12〕。药物治疗是DM的主要治疗方式之一,多数患者可通过合理和治疗方案中获益,遵医嘱用药能够对患者的血糖进行有效控制,并预防或减轻DM并发症的发生和严重程度,降低病死率。DM患者除了药物治疗外还需要接受饮食和运动干预,保证低糖、低脂,多食蔬菜和五谷杂粮,避免脂肪过多摄入。在调整饮食的同时配合规律和有氧运动,通过消耗肌肉中的糖原提高机体对胰岛素的敏感性,从而达到控制血糖的目的。
综上,DM患者的血糖控制水平受年龄、病程、经济状况等多方面因素影响,临床上应对高危患者进行及时干预,进一步提高血糖控制效果。
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〔2016- 07- 15修回〕
(编辑 苑云杰)
张 耿(1971- ),男,副主任医师,主要从事老年医学研究。
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1005- 9202(2017)15- 3759- 02;
10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.051