不同严重程度脑梗死患者的心肌损伤程度及预后

马 爽 安乐红 张汝敏 吴洪霞 张新宇

(淄博市中心医院重症医学科，山东 淄博 255036)

不同严重程度脑梗死患者的心肌损伤程度及预后

马 爽 安乐红1张汝敏 吴洪霞 张新宇1

(淄博市中心医院重症医学科，山东 淄博 255036)

目的 探讨不同严重程度急性脑梗死患者心肌损伤程度，并分析其预后。方法 113例脑梗死患者根据NIHSS评分分为轻度脑梗死组(A组，n=24)，中度脑梗死组(B组,n=55)和重度脑梗死组(C组，n=34)。对3组患者一般资料，肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(CK- MB)、心电图以及预后情况进行分析。结果 A、B、C 3组患者高血压、糖尿病、高胆固醇史等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、CK- MB水平差异显著(P<0.05)，均表现为C组最高、A组最低。3组患者心电图异常发生率差异显著(P<0.05)，C组发生率最高，B组次之，A组最低。A、B、C 3组患者死亡率分别为4.17%、5.45%、17.65%，差异有统计学意义(χ2=4.700，P<0.05)。结论 重度脑梗死患者多存在肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白以及CK- MB水平升高以及心电图异常，预后不良，死亡率较高。

脑梗死；心肌损伤

急性脑梗死时，脑循环异常会在一定程度上影响心血管系统，进而引起心电图异常及心肌损伤，这些变化在临床上极可能掩盖病情，造成临床误治，而延误了最佳治疗时机〔1～5〕。因此，探讨不同严重程度急性脑梗死患者心肌损伤的情况，有利于临床准确判断病情，指导治疗、改善预后。心肌损伤标记物是一组能够反映心肌损伤的生化指标，具有较高的敏感性和特异性，特别是肌钙蛋白Ⅰ能够一定程度反映心肌梗死患者的预后〔6〕。本研究旨在探讨肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)等心肌损伤水平及心电图异常的发生率在不同严重程度脑梗死患者中的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月至2015年7月在淄博市中心医院住院治疗的脑梗死患者113例，根据NIHSS评分分为轻、中、重度组，2～4分为轻度组(A组)，5～15分为中度组(B组)，16分及以上为重度组(C组)。A组24例，男17例，女7例，年龄38～74岁，平均(63.2±3.4)岁；B组55例，男38例，女17例，年龄41～75岁，平均(64.1±4.2)岁；C组34例，男21例，女13例，年龄38～76岁，平均(63.4±3.9)岁。3组患者年龄、性别比例，高血压〔A组16例(66.7%)，B组27例(49.1%)，C组18例(55.9%)〕、糖尿病〔A组5例(20.8%)，B组13例(21.8%)，C组9例(26.5%)〕，高胆固醇史〔A组3例(12.5%)，B组15例(25.4%)，C组7例(20.6%)〕等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄>18岁；②入组患者符合《2011年中国脑血管病防治指南》确定的脑血管病诊断标准〔7〕；③入组患者均经过脑部MRI，CT证实；④入组患者均为发病48 h内入院；⑤入组患者均未进行溶栓治疗。排除标准：①近期(3个月内)有心肌梗死或心绞痛病史者；②伴有心肌炎、心衰者；③合并有脑出血者；④短暂性脑缺血发作者；⑤肝肾功能不全者。

1.3 评价指标及方法 (1)心电图检测：所有患者在入院即刻及24 h后分别实施床边标准18导联心电图检测，由两位心电图专业人员对心电图检查结果进行分析，出现S- T段上抬或下移、T波倒置、Q波、心律失常者均视为心电图异常。(2)心肌损伤评估：入院时即刻采集外周静脉血样，测定cTnI、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK- MB)。采用全自动荧光免疫分析仪(VIDAS)，试剂盒购自梅里埃诊断产品(上海)有限公司。(3)预后评估：对所有患者进行为期2个月的随访，记录各组患者死亡情况，并统计心脏骤停、心肌梗死以及心力衰竭等其他突发血管性事件的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件，计量资料行单因素方差分析和t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 各组患者心肌损伤情况比较 3组患者cTnⅠ、Mb、CK- MB水平差异损伤有统计学意义(P<0.05)。随脑梗死严重程度的增加，心肌损伤标记物水平亦显著升高。见表1。3组患者心电图异常发生率差异有统计学意义(P<0.05)，C组〔18例(52.9%)〕最高，B组〔17例(30.90%)〕次之，A组〔2例(8.3%)〕最低。

表1 3组患者心肌损伤标记物水平比较

与A组比较:1)P<0.05；与B组比较：2)P<0.05

2.2 各组患者预后情况分析 A、B、C 3组患者死亡率为C组最高〔6例(17.65%)〕，A组最低〔1例(4.17%)〕，B组次之〔3例(5.45%)〕(χ2=4.700，P<0.05)；A、B、C 3组患者心肌梗死，心力衰竭发生率均表现为C组最高〔3例(8.82%)，3例(8.82%)〕，B组次之〔1例(1.82%)，1例(1.82%)〕，A组最低(0例)(P<0.05)。三组中仅C组出现1例(2.94%)心搏骤停。

3 讨 论

急性脑梗死后发生的心肌损伤属于脑心综合征范畴。脑心综合征是指患者受多种颅内病变因素的影响而导致的心脏损伤，临床表现为心律失常、急性心肌缺血、心力衰竭、心肌梗死等。国外学者研究发现急性脑卒中患者在早期伴有无症状性缺血性心脏病，22%～34%的急性脑梗死患者伴有cTnI水平升高〔8,9〕。脑源性心功能及心电图异常的机制包括多个方面，首先是急性脑血管病常累及下丘脑、脑干等重要核团而使副交感神经失衡，进而影响心功能；其次下丘脑受损后通过垂体- 肾上腺轴使血液皮质激素增高，引起心率增快、血压升高；过多皮质激素导致电解质紊乱，特别是血清钾下降致心肌复极化过程障碍、心肌兴奋性增加，致心电图的ST- T改变及U波出现。心电图是评估机体心脏功能的一种简便、快捷的方法，临床应用较多。此外，由于患者心肌损伤明显，心功能受损，往往造成临床治疗上的矛盾。

由于cTnI具有心肌特异性，正常情况下在机体血浆中不存在，当心肌受损时快速升高，是心肌受损以及对急性冠脉综合征患者进行危险分层的可靠指标，而且cTnI水平升高患者近期死亡风险也会显著升高。Mb是一种氧结合血红素蛋白，在急性心肌损伤发生时，其最先被释放入血，在临床症状出现2～3 h后，血中Mb可超出正常上限，9～12 h达到峰值，24～36 h后恢复正常。CK- MB是一种CK同工酶，主要来自于心肌，是一种非常重要的心肌指标，在急性心肌梗死时会大量分泌到血液中，临床常用作心肌梗死诊断的参考指标。

本研究结果表明随脑梗死严重程度增加，心肌损伤标记物浓度依次升高。重度脑梗死患者的心电图异常发生率、心脏事件发生率显著升高。综上，随着脑梗死病情加重，心肌损伤程度随之加重，心电图异常发生率显著升高，预后不良。

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〔2017- 02- 07修回〕

(编辑 曲 莉)

安乐红(1969- )，女，副主任医师，主要从事神经内科研究。

马 爽(1968- )，女，硕士，副主任医师，主要从事重症医学研究。

R743

A

1005- 9202(2017)15- 3746- 02；

10.3969/j.issn.1005- 9202.2017.15.045

1 潍坊市脑科医院神经内一科