血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理方法

魏 莹

（山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理方法

魏 莹

（山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

目的探讨血液灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床护理。方法2015年1月至2016年6月在我院治疗的尿毒症患者86例，均存在皮肤瘙痒症状，随机分为两组各43例，两组均采用血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予常规护理，观察组应用综合护理干预，对比两组瘙痒症状改善情况、情绪状态、护理满意率。结果观察组皮肤瘙痒总缓解率（88.37%）高于对照组（69.77%）（P＜0.05）；治疗后观察组SAS、SDS评分（29.85±5.02，31.03±5.72）低于对照组（36.75±5.25，39.89±5.24）（P＜0.05）；观察组护理满意率（95.35%）高于对照组（72.09%）（P＜0.05）。结论尿毒症皮肤瘙痒患者应用血液灌流联合血液透析治疗，配合综合护理干预，能够显著减轻皮肤瘙痒症状，改善不良情绪。

血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒

皮肤瘙痒是尿毒症的常见并发症，其发生率高达50%～90%[1]。严重的皮肤瘙痒可影响患者睡眠质量，引发各种不良情绪，加重患者心理压力，对治疗过程及患者预后均产生不良影响，已成为血液透析临床治疗中的突出问题。本研究对尿毒症皮肤瘙痒患者采取血液透析联合血液灌流治疗，在治疗过程中配合综合护理，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2015年1月至2016年6月在我院治疗的尿毒症患者中选择研究对象，纳入标准：①符合尿毒症诊断标准；②维持性血液透析治疗时间＞3个月；③存在皮肤瘙痒症状，经皮肤科常规处理无缓解。排除标准：①合并感染疾病；②合并其他系统严重疾病；③严重营养不良。共纳入患者86例，随机分为两组各43例，观察组男27例，女16例，年龄37～76岁，平均（53.52±9.78）岁；透析龄3～154个月，平均（51.83±34.52）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，肾病综合征3例，狼疮性肾病2例。对照组男30例，女13例，年龄38～74岁，平均（54.22±10.03）岁；透析龄3～148个月，平均（52.77±36.32）个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病7例，糖尿病肾病5例，肾病综合征4例，狼疮性肾病2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采用血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予常规护理，观察组应用综合护理干预：①尿毒症患者长期受疾病折磨，大部分存在焦虑、抑郁心理，护理人员应重视患者不良情绪的干预，尊重、关心患者，帮助患者缓解心理压力，提高患者的治疗依从性。②饮食指导：本病治疗时可导致氨基酸的大量丢失，应指导患者适当进食富含优质蛋白的食物，并增加维生素、不饱和脂肪酸的摄入，但不适宜食用豆、奶制品，动物内脏及海鲜等。③对症护理：每次进行治疗时，使用30%乙醇涂擦瘙痒部位；对于瘙痒症状极为严重的患者，选择低温透析（35.5 ℃）以减轻皮肤症状。④健康教育：指导患者及时修剪指甲，皮肤症状严重的患者最好睡觉时戴上手套，避免抓伤皮肤引起感染；沐浴时水温不宜过高，皮肤清洁用品应选用中性或弱酸性产品，沐浴后涂擦保护性霜剂保湿；选择棉质、宽松的内衣，避免刺激皮肤；保持生活规律，学会自我心理调节，适当进行运动锻炼。

1.3 评价标准：评估治疗后瘙痒改善情况：①缓解：瘙痒基本消失，睡眠完全正常，皮肤无抓痕。②轻度：瘙痒明显好转，仅夜间略有瘙痒，但不影响正常睡眠，皮肤没有明显抓痕；③重度：症状没有好转，尤其夜间症状更加严重，影响正常睡眠，皮肤存在明显抓痕；以①②项计算总缓解率。应用Zung 焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状况；应用自制的问卷调查护理满意率。

1.4 统计学方法：使用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 皮肤瘙痒改善情况：观察组皮肤瘙痒总缓解率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 皮肤瘙痒改善情况[n（%）]

2.2 情绪状况：治疗前两组SAS、SDS评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 情绪状况比较

表2 情绪状况比较

注：aP＜0.05，与治疗前比较；bP＜0.05，与对照组比较

组别nSASSDS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4356.92±4.8229.85±5.02ab61.93±5.8631.03±5.72ab对照组4357.68±4.4236.75±5.25a62.73±4.8939.89±5.24a

2.3 护理满意率：观察组护理满意率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 护理满意率[n（%）]

3 讨 论

尿毒症患者出现皮肤瘙痒症状与体内毒素过度堆积、甲状旁腺水平升高、血清组胺浓度增大、皮肤钙含量提高等多种因素有关，其具体机制尚未完全明确[2]。血液透析是治疗尿毒症的主要手段，能够有效清除小分子的尿毒症毒素，其缺点是无法同时清除大分子的尿毒症毒素[3]。而血液灌流采取体外循环的形式，利用活性炭或树脂等强吸附剂有效清除血液中的外源性或内源性毒素，对大分子的尿毒症毒素也有着高效的清除效果[4]。因此，两种治疗方法联合应用，能够彻底清除尿毒症患者血液中游离的自由基和毒性物质，有效减轻皮肤瘙痒的症状。

本研究对尿毒症皮肤瘙痒患者采取血液透析联合血液灌流治疗，在治疗过程中配合综合护理，通过心理护理改善患者焦虑、抑郁情绪，使患者能以积极的态度主动配合治疗；通过促进患者合理饮食，增强体质，提高机体免疫能力，并避免由于饮食不当增加机体中的毒素堆积；通过对症干预，有效防止治疗过程症状加重；通过适当的健康教育，促使患者采取有利于疾病恢复的生活方式，减少皮肤清洁用品、衣物、抓挠对皮肤的不良刺激[5]。本次研究结果显示，综合护理干预能够显著减轻尿毒症患者皮肤瘙痒症状，改善不良情绪，提高生活质量，值得推广应用。

[1] 华青,陈强,计文明,等.加巴喷丁治疗顽固性尿毒症皮肤瘙痒疗效观察[J].苏州大学学报: 医学版,2012,32(1):125-127.

[2] 孟娥.综合护理干预对尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(11):210-211.

[3] 张云萍,薛小玲.维持性血液透析患者尿毒症性皮肤瘙痒的研究进展[J].护士进修杂志,2011,26(5):399-401.

[4] 徐航,唐宁波,梁冰茕.血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].护理实践与研究,2012,9(10):40-41.

[5] 黄盈.血液灌流串联血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2011,26(6):526-528.

R473.5

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1671-8194（2017）20-0234-02