微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床分析

张宏阁

（辽宁省锦州市黑山县中医院神经外科，辽宁 锦州 121400）

微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床分析

张宏阁

（辽宁省锦州市黑山县中医院神经外科，辽宁 锦州 121400）

目的探讨微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床效果。方法随机选取2011年2月至2015年3月在我院就诊的80例脑出血患者作为研究的对象，将患者按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，对照组患者给予保守治疗方式，观察组在保守治疗的基础上给予微创颅内血肿抽吸引流术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组并发症发生率为20.0%，对照组并发症发生率为55.0%，两组并发症发生率相比差异具有统计学意义（χ2=12.364，P＜0.05）。两组患者术前与术后GOS评分与颅内血肿体积相比都出现明显的变化，与对照组治疗后相比，观察组GOS评分（13.6±4.5）分以及颅内血肿体积（19.6±11.4）mL相比具有明显的优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者能够有效降低患者的并发症，促进患者神经功能的快速恢复，具有良好的预后效果。

脑出血；微创颅内血肿引流抽吸术；效果；分析

脑出血作为急性脑血管疾病中危险性最高的一类疾病，临床中采用的传统开颅术对患者的创伤较大，一般脑出血患者的身体基础较弱，手术的耐受性较低，术后容易引发各种疾病，严重降低患者术后的生存质量[1]。随着微创技术的不断发展，微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血患者应用逐渐广泛，并且具有良好的安全性和可靠性[2]。为了探讨微创颅内血肿抽吸引流术的治疗效果，现选取我院的患者作为研究的对象，现做如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2011年2月至2015年3月在我院就诊的80例脑出血患者作为研究的对象，所有患者均符合2010年高血压委员会制定的《中国高血压防治指南》中的诊断标准[3]。纳入标准：术前经CT证实在颅内幕上脑实质血肿基线体积＞30 mL，入院时患者的GOS评分不低于5分。排除标准：患者血肿不低于90 mL且出现脑疝征象患者，患者具有严重的心肾功能不全和意识障碍。按照不同的方式将患者分为对照组和观察组，对照组中有男性患者25例，女性患者15例，年龄在55～70岁，平均年龄（62.3±2.4）岁。观察组中有男性患者27例，女性患者13例，年龄在50～75岁，平均年龄（65.3±2.4）岁。两组患者的临床资料没有较大的差异，P＞0.05，差异无统计学意义，因此可以进行比较。

1.2 方法：对照组患者入院进行保守治疗，动态监测患者的临床生命体征，未出患者血压、电解质稳定，给予降低颅内压、抗感染以及保护胃黏膜治疗。观察组患者在保守治疗的基础上给予微创颅内血肿抽吸引流术进行治疗，具体方式如下：患者持仰卧位，在CT的检查下确定患者的穿刺入路和具体的穿刺位置。穿刺针选用YL-I型颅内血肿穿刺针，对患者进行局部麻醉消毒后沿着穿刺路径进针，穿透后将硅胶软管插入到患者血肿中开始进行抽吸，首次抽吸量不能过多，一般为血肿的三分之一。首次引流结束后，在导管中注入2～4万U的尿激酶和氯化钠溶液的混合物，管壁导管2 h后使得尿激酶容易充分浸润，反复进行冲洗直至冲洗液变成淡红色后停止冲洗。根据血肿排出量确定冲洗的次数和时间，术后复查时进行CT检查。

1.3 观察指标：观察两组患者术前和术后的GOS评分以及神经功能恢复情况和并发症的发生情况。评价标准：恢复良好：具有生活自理能力，存在轻度的缺陷；轻度残疾：可以独立生存，但需要在家人的关照下；重度残疾：清醒障碍，需要家人照料生活；植物生存：神经功能障碍，仅有较小反应[4]。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS16.0对本次的研究结果进行统一的分析和处理，用（表示计量资料，用百分比表示计数资料，分别用t和χ2检验组间比较，以P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者并发症的发生率结果比较：观察组术后有2例（5.0%）患者引发肺部感染，有1例（2.5%）患者出现消化道出血，有5例（12.5%）患者出现尿路感染，并发症发生率为20.0%；对照组有7例（17.5%）患者出现肺部感染，有5例（12.5%）患者出现消化道出血，有10例（25.0%）患者出现尿路感染，并发症发生率为55.0%，两组并发症发生率相比差异具有统计学意义（χ2=12.364，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后临床效果比较：观察组中有25例患者恢复良好，有13例患者轻度残疾，有2例患者重度残疾，没有患者植物生存。对照组中有20例患者恢复良好，有8例患者轻度残疾，有10例患者重度残疾，有2例患者植物生存，两组患者额差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 GOS评分和颅内血肿体积比较：两组患者术前与术后GOS评分与颅内血肿体积相比都出现明显的变化，与对照组治疗后相比，观察组GOS评分以及颅内血肿体积相比具有明显的优势，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后GOS评分和颅内血肿的体积比较（

表1 两组患者治疗前后GOS评分和颅内血肿的体积比较（

注：与对照组治疗后相比，*P＜0.05

组别时间GOS评分(分)颅内血肿体积(mL)观察组治疗前8.5±3.652.3±9.6治疗后13.6±4.5*19.6±11.4*对照组治疗前8.6±4.150.2±6.7治疗后8.3±2.647.3±10.3

3 讨 论

脑出血是神经外科常见的危重急症之一，据相关报道显示[5]，脑出血并发症的发生率在我国呈现出逐渐增高的趋势，其较高的致死率和致残率已经严重威胁我国中老年高血压患者的生命健康。脑出血患者的预后与出血量具有很大的关系，出血量越大，致残率和病死率越高，尤其对于那些存在血肿巨大的患者，很容易形成脑疝，造成较高的病死率。对于脑出血患者传统的内科治疗采用的是脱水、利尿等方式减轻脑水肿并且防止并发症的发生，但是却不能从根本上清除血肿，不能有效的去除脑组织受到的压迫，进而导致周围正常的组织受血肿压迫而形成脑疝，使呼吸中枢以及心血管活动中枢遭受到严重的影响，危害着患者的生命安全。据相关研究表明[6]，保守治疗的有效率高达25%以上，具有较高的病死率，其主要原因是保守治疗难以将颅内的血肿清除干净，导致颅内压力增高，进而引发脑疝或者致使患者死亡。在本次的研究中对观察组患者采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗，在清除患者血肿，降低颅内压以及预后方面具有良好的治疗效果。微创颅内血肿抽吸引流术作为微侵袭手术治疗方式，使用穿刺针穿刺颅内的血肿，并且辅助相应的生化技术液化血肿，对患者的创伤小，手术安全可靠，患者耐受，比传统的开颅术创伤小、效果明显，具有操作简单等优点。微创抽吸引流术能够对患者的脑脊液进行引流治疗，降低患者的颅内压，减轻周围的血肿，提高脑组织的血氧含量，使得残余血肿吸收加快，缩短患者急性期，提高患者康复的速度。

在本次的研究中观察组采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗，与保守治疗相比，具有明显的效果，GOS评分以及颅内血肿体积都明显降低，且预后效果良好，并发症大大降低。说明微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血患者中发挥着良好的作用和效果。微创技术能够将患者颅内的血肿迅速清除，降低血肿对周围组织的损伤，减少颅内压。微创技术能够减少患者肺部的感染等并发症，为患者快速康复提供良好的生存条件，提高了脑神经功能的恢复。

综上所述，采用微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血患者能够有效降低患者的并发症，促进患者神经功能的快速恢复，具有良好的预后效果。

[1] 姚庆东.脑出血行微创颅内血肿抽吸引流术治疗的临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2015,11(16):3721-3722.

[2] 江俊毅,黄伟豪,余育剑,等.微创颅内血肿抽吸引流术治疗40例脑出血的临床观察[J].中国民族民间医药,2014,21(21):52+54.

[3] 张源源.浅谈用颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床效果[J].当代医药论丛,2014,12(21):261-262.

[4] 许磊.微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床治疗分析[J].中国农村卫生,2015,32(7):73.

[5] 徐乐,曹武,陈梓桂.微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床研究[J].当代医学,2015,12(21):63-64.

[6] 黄春明.微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的临床资料分析[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):153-154.

R743.34

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1671-8194（2017）20-0165-02