高龄患者髋关节置换方式的选择及效果对比

夏 辉

（河南省永城市中心医院骨科，河南 永城 476600）

高龄患者髋关节置换方式的选择及效果对比

夏 辉

（河南省永城市中心医院骨科，河南 永城 476600）

目的探究高龄患者髋关节置换方式选择及效果。方法选取我院骨科2014年5月至2016年5月收治的132例高龄患者，作为本次研究的对象。随机抽签的方式分成观察组和对照组，各66例。观察组通过全髋置换，对照组采取半髋置换，对比两组手术时间、术中出血量、Hsrris评分。结果观察组和对照组的手术时间、术中出血量分别为（44.9±5.2）min、（370.6±94.3）mL；（53.2±7.4）min、（537.8 ±110.2）mL；差异均具有统计学意义，P＜0.05。两组Harris评分进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论高龄患者经全髋置换方式处理，生物型水泥、骨水泥置换更加安全。

高龄患者；髋关节置换方式；临床效果

我国人口趋于老龄化的发展，使得老年人群各类病症的发病率也在不断提升，这也使得高龄髋部骨折手术数量不断增加[1]。因为患者的基础条件并不理想，导致围手术期易于产生并发症情况，且发病率、病死率均非常高。为此，本次研究，选取近年来我院骨科收治的132例高龄患者，观察、比较其通过半髋置换、全髋置换的效果，现针对本次研究展开具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院近年来骨科收治的132例高龄患者，作为本次研究的对象。随机分成观察组和对照组，各66例。观察组男43例，女23例；年龄范围86～100岁，平均（93.4±5.2）岁。其中包括新鲜股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死和髋关节骨性关节炎各40、15、2、3、6例。ASA评分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各32、21、10、3例。对照组男45例，女21例；年龄范围86～96岁，平均（91.6±4.9）岁。其中包括新鲜股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、陈旧性股骨颈骨折、股骨头坏死和髋关节骨性关节炎各38、18、3、4、3例。ASA评分Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各30、24、8、4例。两组基本资料比较，差异没有统计学的意义，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术前的准备工作：叮嘱患者完成各项手术前的检查工作，手术前0.5 d使用低分子肝素实行抗凝处理，手术前0.5 h经抗生素处理。

1.2.2 麻醉的方法：对于没有肺部基础病症患者，需实行全身麻醉，以降低肺部感染的概率，或是实行插管对呼吸功能造成的不良影响。

1.2.3 手术的方法：经Hardinge作为入路，结合患者的体质和骨质状况，选择手术的方式。对照组实行半髋置换，给予国产Plus关节、骨水泥型假体和生物型假体置换；观察组实行全髋置换，经Amith、Nephew进口关节、国产Plus关节置换。完成手术后，给予所有患者抗凝1周治疗，每日对凝血功能、血常规实行复查，每日3次。手术后1 d，实行股四头肌肌力方面的锻炼；手术后2 d，将引流管拔除，指导患者实行深呼吸和坐起、主动屈髋等锻炼，禁止盘腿或健侧卧位。针对骨水泥型假体者，手术后第3天，可联系床边站立；第4～90天，在设备的协助写负重行走。生物型假体者，手术后1个月，实行股四头肌锻炼，并辅助相关设备下地活动。针对手术过程产生骨裂者，应在手术后1～2个月时，下地行负重锻炼，具体需结合患者骨折愈合情况处理。

1.3 观察指标：对两组患者手术时间、术中出血量、Hsrris评分情况，进行观察、比较。

1.4 疗效评判：Harris评分标准：评分≥90分—优；评分范围80～89分为良；评分范围70～79分为可；评分＜70为差。手术后1个月，对两组假体置换情况实行复查。

1.5 统计学处理：本文中的数据均经过SPSS13.0统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（表示，使用t检验分析计量数据，计数资料以率（%）为单位，比较采用χ2检验，当P＜0.05时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、术中出血量的对比：观察组和对照组的手术时间、术中出血量情况进行比较，差异均具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 手术时间、术中出血量的对比[n，

表1 手术时间、术中出血量的对比[n，

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)观察组6644.9±5.2370.6±94.3对照组6653.2±7.4537.8±110.2t值-7.45549.3653P值-0.050.05

2.2 两组Harris评分情况的对比：观察组和对照组的Harris评分分别为：（82.5±5.9）分、（83.7±6.1）分，组间比较，无统计学意义，P＞0.05。

3 讨 论

老龄化趋势的严重，使得老年人群髋部骨折的发病率较高，这时就需要实行髋关节置换术处理[2]。这种手术的效果较好，且能够降低患者长时间卧床所致的并发症情况。高龄患者实行股骨颈骨折治疗，关节置换为手术的重要指征。手术的方案，可考虑半髋置换/全髋置换。部分研究人员表明，≥70岁的患者，手术的耐受能力并不理想，同时髋臼无病损条件下，可实行人工股骨头置换。而手术耐受能力较好的患者，需经全髋关节的方式进行置换。本次研究的病例≥80岁，手术实行选择，具有一定的特殊性，麻醉ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级患者，手术前可以战场生活。而髋臼自身会产生病变的可能性，如髋关节骨性关节炎和股骨头坏死、陈旧性股骨颈骨折等。全髋置换的方式，虽然手术的时间和术中出血量稍多，但是增加的幅度较小[3]。两组Harris评分进行比较，无显著差异。

手术中需要注意的是，手术应经丰富临床手术经验的医师实施，以缩短实际手术的时间。手术中，尽可能保持动作的轻柔、缓慢。生物型股骨假体安装时，应防止产生骨折现象：手动扩髓，扩髓钻尽可能深探，主要的目的为明确股骨髓腔的位置和方向；促使患肢以4字形，体位进行固定，并沿着髓腔的方向，调整铰刀的型号，直至不能够加大；扩髓的过程，以小号铰刀循序渐进实行扩髓处理；实际扩髓的过程，保证扶持扩髓设备的手，维持基本的方向[4]。敲击的时候，需保持扩髓设备顺着髓腔进行前进处理。针对半髋关节置换者，股骨假体需首选小号，以降低复位过程出现骨折的现象[5]。

综上所述，手术方式的完善，建议高龄患者选择全款置换术，主要因为高龄患者实行手术，围手术期的处理价值较高，且能够从根本提高患者的生活质量。

[1] 林海玲.高龄髋关节置换术患者的术后护理效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(5):147-148.

[2] 杨菊凤.温馨小组宣教模式在高龄髋关节置换术后患者功能锻炼的应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(27):5595-5596.

[3] 易艳.髋关节置换治疗老年股骨粗隆间骨折假体选择方法探析[J].大家健康:学术版,2015(9):119-120.

[4] 陈彪,吴丽娜,高翔.腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果[J].医学综述,2015,21(5):913-915.

[5] 王慧洁.低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的效果及安全性[J].中国卫生标准管理,2015,6(30):173-174.

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1671-8194（2017）20-0140-02