胰岛素联合格列本脲对妊娠期糖尿病孕妇血清HbA1c、Cys C水平及母婴结局的影响

吴文娟 姚圣菊 陈茜 尤青

胰岛素联合格列本脲对妊娠期糖尿病孕妇血清HbA1c、Cys C水平及母婴结局的影响

吴文娟 姚圣菊 陈茜 尤青

目的 探究胰岛素联合格列本脲对妊娠期糖尿病孕妇血清中糖化血红蛋白(HbA1c)、血清胱抑素C(Cys C)及母婴结局的影响。方法 89例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。对照组采用胰岛素治疗, 观察组在对照组基础上加用格列本脲治疗, 对比两组治疗前后患者血清HbA1c、Cys C水平及母婴结局。结果 治疗后, 观察组血清HbA1c水平(6.98±0.14)%及Cys C水平(0.32±0.16)mg/L低于对照组(8.45±0.56)%、(0.97±0.25)mg/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组早产、产后出血、新生儿低血糖及畸形发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予妊娠期糖尿病孕妇胰岛素联合格列本脲治疗, 可降低孕妇血清HbA1c及Cys C水平, 改善糖尿病病症, 修复肾脏损害, 改善母婴结局。

胰岛素；格列本脲；妊娠期糖尿病；血清糖化血红蛋白；血清胱抑素C

妊娠期糖尿病是妇产科常见病症之一, 发病率可达3%～10%, 且近年来随着生活水平提高, 其发病率呈上升趋势［1］。妊娠期糖尿病会导致妊娠期肾功能损害, 甚至会导致早产、新生儿低血糖及畸形等, 严重影响母婴结局。HbA1c是检测血糖情况的常用标准, 可显示2～3个月以前的平均血糖水平；Cys C是显示肾小球滤过功能重要标准, 即检验肾功能受损标准。本研究选取89例妊娠期糖尿病孕妇进行分组对比研究, 通过分析治疗后HbA1c、Cys C水平及母婴结局, 探讨胰岛素联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2016年7月于本院门诊处就诊的89例妊娠期糖尿病孕妇, 按照随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(44例)。观察组年龄22～36岁, 平均年龄(29.23±6.56)岁；孕周30～35周, 平均孕周(33.71±1.63)周；初产妇23例, 经产妇22例。对照组年龄23～35岁, 平均年龄(29.65±5.24)岁；孕周31～36周, 平均孕周(33.66±1.58)周；初产妇21例, 经产妇23例。本研究经医院伦理协会审核同意。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合《内科学》妊娠期糖尿病诊断标准, 即空腹血糖值>5.8mmol/L［2］；或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)有≥2项达到或超过标准；②排除标准：患急慢性疾病；患多囊卵巢综合征；伴有心肝肺等疾病。

1.3 方法 对照组采用皮下注射胰岛素(吉林省辉南辉发制药股份有限公司, 国药准字H 22023928, 规格10ml∶400 U)治疗, 餐前15～30min注射, 孕周≥26周给予0.9U/(kg·d),可视患者病情适当调整。观察组在对照组的基础上加用格列本脲(扬州市星斗药业有限公司, 国药准字H 32021039, 规格2.5mg/片), 早、午餐前口服, 2次/d, 用量5～10mg/d, 根据病症程度适当调整, 最大剂量15mg/d。两组均持续到成功妊娠或引产。

1.4 观察指标及评定标准 ①治疗后采用负压微柱层析法检测比较两组HbA1c水平, 其中HbA1c<10%, 血糖已得到控制；10%≤HbA1c≤16%, 得到一定控制；HbA1c>16%, 未得到控制［3］。②治疗后, 采用乳胶增强免疫比浊法检验比较两组血清CysC水平, 0.06mg/L≤CysC≤1.03mg/L属正常。③统计两组不良妊娠结局, 包括早产、产后出血及新生儿低血糖、畸形状况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清HbA1c、CysC水平比较 治疗前两组血清HbA1c、CysC水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组血清HbA1c、CysC水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良妊娠结局比较 观察组早产、产后出血、新生儿低血糖及畸形发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血清HbA1c、CysC水平比较()

表1 两组血清HbA1c、CysC水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数HbA1c(%) CysC(m g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组459.67±0.436.98±0.14a1.25±0.150.32±0.16a对照组449.74±0.528.45±0.561.31±0.230.97±0.25 t 0.69317.0741.46114.643 P 0.4900.0000.1480.000

表2 两组不良妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病可使孕妇肾脏血流量增高, 致使肾小球毛细血管壁通透性及滤过性增加, 造成尿蛋白外泄, 损害肾脏功能。但部分妊娠期糖尿病患者因担心胎儿而采取单纯食疗,导致血糖值表面正常, 实则食量不足, 胎儿缺乏营养, 且易导致孕妇尿酮症［4,5］。因此, 妊娠期糖尿病患者在避免饥饿状况下控制血糖值正常, 减少并发症, 是治疗该病的重中之重［6］。

胰岛素为肾脏β细胞分泌的蛋白质激素, 可调控人体血糖平衡, 胰岛素分泌不足或作用障碍是导致糖尿病的根本原因, 因此注射胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的基本疗法［7］。有研究显示, 胰岛素不进入胎盘, 对胎儿影响小, 在妊娠期糖尿病临床治疗中, 采用胰岛素比率可达7.5%, 且该比率在逐年增加［8］。但妊娠期糖尿病具有胰岛素抵抗特性, 因此需要其他药物联合治疗。格列本脲属第二代磺酰脲类药物, 可有效降低血糖指标, 改善患者肾脏功能。该药无需经母胎渗透起效, 在新生儿体内存留短暂, 不易造成新生儿畸形；又多以蛋白结合形式存在, 不易被分解吸收, 安全性更高［9,10］。本研究结果显示, 治疗后, 观察组血清HbA1c、Cys C水平低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；说明胰岛素联合格列本脲可降低患者血糖浓度, 改善肾脏功能, 疗效显著。本研究结果还显示, 观察组不良妊娠发生率低于对照组(P＜0.05), 说明胰岛素联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病, 可减少早产、产后出血、新生儿低血糖及畸形发生率, 显著改善母婴结局。

综上所述, 胰岛素联合格列本脲治疗妊娠期糖尿病, 降低血糖效果显著, 可改善患者肾脏功能及母婴结局, 安全性高, 值得临床推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.068

2017-06-16］

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