基层医院85例心房颤动患者华法林抗凝的临床出血风险分析及应对策略

谢宗渊 王建军 梁标 周国祥 梁丽

基层医院85例心房颤动患者华法林抗凝的临床出血风险分析及应对策略

谢宗渊 王建军 梁标 周国祥 梁丽

目的 探讨基层医院心房颤动(房颤)患者华法林抗凝治疗的出血风险及应对策略。方法 85例房颤患者, 均给予华法林抗凝治疗, 治疗时间均＞6个月, 同时接受网络管理。统计分析临床不良反应及严重出血风险。结果 轻度不良反应包括皮肤瘙痒1例, 皮肤淤血斑2例, 牙龈出血3例,血尿1例；严重不良反应包括上消化道出血合并休克2例, 抢救治疗预后良好；直肠出血2例不合并休克,其中国际标准化比值(INR)＞30的2例患者病情严重合并休克。未按规定监测INR发生4例；擅自增加其他药物发生2例；出现新发疾病时发生2例, 其中继发消化道肿瘤1例、痔疮1例；原有隐性疾病未发现发生2例；过敏1例。结论 华法林用于治疗房颤, 其出血风险较低, 可防可控。

心房颤动；华法林；抗凝

房颤时容易引起心房内血栓形成, 血栓脱落会引起栓塞,尤其是脑栓塞。华法林能抑制凝血因子的合成, 防止血栓形成, 长期口服华法林能预防体循环血栓栓塞性疾病［1］。华法林起效慢, 易受年龄、个体差异、药物食物互相作用、自身疾病状况(如发热、腹泻)等诸多因素影响, 因而用药剂量不易掌握, 易引起出血或治疗不达标［2］。INR一般稳定在2～3之间, 既可以很好地预防血栓形成, 同时出血的可能性也很小。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～ 2016年11月心内科住院、门诊急性入院及门诊确诊为房颤并接受华法林抗凝治疗的85例患者, 其中女45例, 男40例, 年龄45～86岁, 平均年龄(69.24±12.01)岁；其中非瓣膜性房颤81例, 瓣膜性房颤4例。均符合世界卫生组织(WT O)房颤诊断, 接受CHA2DS2-VASc、HAS-BLED评估适应性。均排除脑梗死和严重肝、肾功能不全及血液系统疾病。患者完善甲状腺功能,排除甲状腺功能异常, 完善肝肾功能、血常规。

1.2 方法 给予华法林抗凝治疗, 华法林使用方法, 起始2.5mg,每天下午3:00顿服，3～7d后复查INR, 根据结果逐渐调节到达标为止。治疗时间均>6个月, 同时接受网络管理或电话回访, 统计分析临床不良反应及严重出血风险, 分析可控改进因素, 以增加患者用药安全性。

2 结果

2.1 不良反应情况 轻度不良反应包括皮肤瘙痒1例, 皮肤淤血斑2例, 牙龈出血3例, 血尿1例；严重不良反应包括上消化道出血合并休克2例, 抢救治疗预后良好；直肠出血2例不合并休克, 其中I N R>30的2例患者病情严重合并休克。见表1。

2.2 不良反应原因分析 未按规定监测I N R发生4例；擅自增加其他药物发生2例；出现新发疾病时发生2例, 其中继发消化道肿瘤1例、痔疮1例；原有隐性疾病未发现发生2例；过敏1例。见表2。

表1 85例患者不良反应情况(n)

表2 85例患者不良反应原因分析(n)

3 讨论

华法林是香豆素类口服抗凝药, 抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子［3］。国内外研究发现, 华法林抗凝使脑卒中的发生率下降68%, 死亡率下降33%, 复合终点事件(脑卒中、体循环栓塞和死亡)发生率下降48%［4］。华法林在临床上具有重要作用, 发达国家临床应用较高, 而在我国应用较低［5］。主要由于高估出血风险、患者管理不到位、患者自身认识不足有关, 尤其基层医院医务人员对华法林出血风险认识不足［6］。INR 2～3时严重出血的发生率为1.40%～3.40%/年,颅内出血的发生率为0.4%～0.8%/年［7］。轻微出血有鼻衄、牙龈出血、月经出血量多、皮肤出现淤斑等, 可根据检查结果调整华法林剂量；严重出血有血尿、血便、咯血、呕血、颅内出血等, 应立即停用华法林, 并予以处理［8-10］。本院抗凝治疗时出现严重的不良反应为消化道出血, 尤其上消化道出血, 均输血抢救, 均INR＞30, 与患者未按医嘱监测有关,出血严重程度与INR正相关, 所以应加强与患者沟通、避免INR＞3。加强患者大小便、皮肤、牙龈监测也非常必要, 由于患者多合并症及可能出现新发疾病, 给予患者每月1次门诊复诊非常必要, 开设房颤管理中心, 建立档案资料, 专人负责, 利用手机网络APP加强网络教育、监督提醒。华法林用于治疗房颤, 其出血风险较低, 可防可控。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.066

2017-05-25］

昆山市科技局2015-2018年度立项基金课题(项目编号：0091528)

215324 昆山市锦溪人民医院内科