艾司洛尔与西地兰治疗急诊快速房颤的疗效观察

刘玉涛

艾司洛尔与西地兰治疗急诊快速房颤的疗效观察

刘玉涛

目的 探讨艾司洛尔与西地兰在治疗急诊快速心房颤动(房颤)患者时的疗效。方法 122例急诊入院的快速房颤患者, 按照就诊序号分为治疗组和对照组, 各61例。治疗组患者采用艾司洛尔进行治疗, 对照组患者采用西地兰进行治疗。比较两组患者治疗效果、起效时间及不良反应发生情况。结果 治疗组起效时间早于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗总有效率为98.4%, 高于对照组的75.4%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者发生3例一过性低血压, 1例恶心、呕吐；对照组患者发生5例恶心、呕吐。两组各不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对于急诊快速房颤患者, 艾司洛尔起效时间较西地兰更短, 偶尔有轻微的一过性低血压, 在急诊控制快速房颤患者心室率方面有较大的优势, 值得推广应用。

艾司洛尔；西地兰；急诊；快速心房颤动

快速房颤患者在急诊科十分常见, 通常伴有心悸、呼吸困难等。据统计, 在我国房颤患者发病率较高, 而且有增加趋势。快速、持续性的房颤患者可发生心绞痛及心功能不全［1］。因此, 如何安全、有效的降低急诊快速房颤患者的心室率, 缓解心悸、气短等不适症状, 对于老年患者, 更显得尤为重要。目前临床上针对快速房颤的治疗, 传统上以洋地黄类药物为主。随着药物的不断发展, β受体阻滞剂也广泛应用在临床上, 包括快速房颤在内的大多数快速心律失常患者, 都可以应用它来治疗。本研究主要通过对艾司洛尔及西地兰的比较, 探讨艾司洛尔对急诊快速房颤的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年2月～2016年10月急诊收治的年龄40～60岁, 就诊时心室率>120次/m i n, 并且持续时间>15min的急诊房颤患者122例作为研究对象。患者无重要器官功能不全, 无β受体阻滞剂及洋地黄类药物过敏史及禁忌证。所选患者中包括临床上能够引起房颤的大多数心脏病, 以冠心病和高血压性心脏病(高心病)居多。在给患者分组时, 尽量排除患者年龄、性别、基础疾病的影响。按照就诊序号分为治疗组和对照组, 各61例。

1.2 治疗方法 治疗组患者采用艾司洛尔进行治疗。艾司洛尔首次给予剂量0.5 mg/(kg·min), 约1 min。随后静脉给予维持量：0.05 mg/(kg·min)微量泵持续泵入。对照组患者采用西地兰进行治疗。给予西地兰0.4 mg静脉注射, 若30 min无效者, 再给予0.2 mg, 第2剂后30 min仍无效者, 继续给予0.2 mg。每例患者在给药后2 h内, 持续给予心电监护, 对于患者的血压和心率要详细观察, 并准确做好记录(每隔15 min记录1次)。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组患者治疗效果、起效时间及不良反应发生情况。治疗效果分为：显效：治疗后,患者在观察时间内转为窦性心律, 或者虽然是房颤心律, 但心室率＜90次/min。有效：治疗后, 患者在2 h内未转为窦性心律, 且心室率＞100次/min, 但患者心率下降≥30%, 患者感觉症状明显缓解。无效：治疗后, 患者在2 h内, 心室率下降＜30%, 患者自觉症状无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果、起效时间比较 治疗组起效时间早于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组患者治疗总有效率为98.4%, 高于对照组的75.4%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 治疗组患者发生3例一过性低血压, 1例恶心、呕吐；对照组患者发生5例恶心、呕吐。两组各不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果、起效时间比较(, n, %)

表1 两组患者治疗效果、起效时间比较(, n, %)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数起效时间(m i n)显效有效无效总有效率治疗组61 3.6±1.2a4614198.4a对照组6118.7±3.635111575.4

表2 两组患者不良反应发生情况比较(n)

3 讨论

在急诊科就诊的心脏病患者中, 经常会遇到房颤患者,而且大多数患者心室率较快。很多患者病情反复发作, 过快的心室率往往诱发心绞痛, 甚至发生心功能不全。如果不及时治疗, 往往带来很大风险, 甚至危及生命。目前, 对于大多数急诊科来讲, 处理快速房颤患者的原则, 主要是以降低过快的心室率为主。由于医院级别各不相同, 在药物的选择上也有所差异。另外不同的临床医师, 临床用药习惯也各不相同。加上每个抗心律失常药物均有不同的用药禁忌, 所以,目前各个医院急诊科, 对接诊的快速房颤患者的治疗方案也有很大差异。

快速房颤的发生与体内β受体活性有关。β受体活性增强可以使心率加快［2］。β受体阻滞剂能选择性的阻断β受体, 具有外周及中枢的双重抗心律失常作用。这也是它能成为快速性心律失常基础用药的原因［3-5］。临床各种快速心律失常均可应用β受体阻滞剂治疗, 对嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、心肌梗死等交感活性增高引起的心律失常, 艾司洛尔效果尤为明显［6-8］。艾司洛尔作为β受体阻滞剂, 虽然作用时间短, 但选择性更好。静脉应用艾司洛尔不良反应多为一过性低血压, 反应比较轻微。西地兰减慢心室率的作用机理是减慢房室传导, 与β受体阻滞剂相比, 西地兰起效慢,效果不明显, 况且存在很多用药禁忌。所以目前临床上, 西地兰已不作为快速房颤患者的首选用药［9,10］。

综上所述, 静脉应用艾司洛尔及西地兰对快速房颤患者均有疗效。但艾司洛尔起效更快, 降心率作用更显著。虽然艾司洛尔有时会引起一过性的血压下降, 但副作用较轻微,如果能够充分掌握艾司洛尔的适应证, 对急诊就诊的快速房颤患者来说, 静脉应用艾司洛尔, 是安全可靠的, 而且起效迅速, 疗效确切, 值得推广。

［1］ 陆再英, 钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社, 2009:195-196.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.064

2017-06-13］

114001 鞍山市中心医院急诊科