七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗脑出血的效果分析

张学波 王业绩

七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗脑出血的效果分析

张学波 王业绩

目的 探讨七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗脑出血的效果。方法 110例脑出血患者作为研究对象, 按照随机数字表将患者分为对照组与研究组, 各55例。两组患者均采取常规对症支持治疗措施, 在此基础上对照组应用甘露醇治疗, 研究组应用七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗。观察两组临床疗效与药物不良反应。结果 研究组总有效率为94.55%, 高于对照组的78.18%(P＜0.05)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗脑出血效果满意, 可以有效阻断脑水肿的发生与进展。

七叶皂苷钠；甘露醇；脑出血；治疗效果

脑出血属于非外伤性脑实质血管破裂所致的出血, 属于临床常见且多发的脑血管意外［1］。脑出血的发生原因主要与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、血管老化等因素所介导的脑血管病变有关, 具有较高的死亡率, 且幸存者往往也易遗留不同程度的认知功能、运动功能与语言吞咽功能障碍等后遗症。研究发现, 尽早清除颅内血肿, 改善脑水肿状态对脑出血患者预后具有至关重要的意义［2］。2016年5月～2017年5月本院对55例脑出血患者应用了七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗, 临床收效十分满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年5月本院收治的110例脑出血患者作为研究对象, 按照随机数字表将患者分为对照组与研究组, 各55例。纳入条件：①经影像学检查证实为脑出血；②出血部位在丘脑、基底节区与脑叶；③出血量＜40 ml；④患者家属对本次治疗方案与研究内容知情。排除条件：①合并严重肝肾等脏器功能不全；②药物过敏史；③合并免疫系统及血液系统疾病。对照组：男30例, 女25例；年龄42～78岁, 平均年龄(60.5±5.9)岁；出血量20～40 ml,平均出血量(30.5±5.3)ml。研究组：男29例, 女26例；年龄42～78岁, 平均年龄(60.8±5.8)岁；出血量20～40 ml, 平均出血量(30.6±5.2)ml。两组患者性别、年龄、出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采取常规对症支持治疗措施, 包括：镇静、吸氧、抗感染、降压、控制原发病、纠正酸碱失衡与水电解质紊乱等。在此基础上, 对照组应用甘露醇 ［贝朗(山东)制药有限公司, 国药准字H37021598］治疗, 方法：静脉滴注20%甘露醇125 ml, 4次/d。研究组应用七叶皂苷钠 ［北京四环科宝制药有限公司, 国药准字H20044037］与甘露醇联合治疗, 方法：静脉滴注20%甘露醇125 ml, 4次/d；静脉滴注七叶皂苷钠20 mg+250 ml的0.9%氯化钠溶液, 1次/d。两组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准 根据神经功能缺损评分标准(CSS)［3］结合患者的临床症状与体征对比两组治疗的效果。其中临床症状与体征全部消失, 无病残, CSS评分较治疗前改善＞90%为痊愈；临床症状与体征基本消失, 病残程度＜3级, CSS评分较治疗前改善46%～90%为显效；临床症状与体征有所改善, 病残程度≥3级, CSS评分较治疗前改善18%～45%为有效；临床症状与体征无变化或加重, CSS评分较治疗前改善＜17%, 病残程度≥3级或死亡为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。观察两组治疗期间不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比 研究组总有效率为94.55%,高于对照组的78.18%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果对比 (n, %)

2.2 两组治疗期间不良反应对比 研究组治疗期间出现头晕1例, 面红1例, 发生率为3.64%；对照组治疗期间出现头晕3例, 面红1例, 发生率为7.27%；两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.705, P＞0.05)。

3 讨论

脑出血发病后所形成的血肿可压迫四周神经组织, 继而导致脑缺血、脑水肿、神经功能损伤等, 给患者的生命安全带来了严重的影响。据相关报道显示, 脑出血患者因颅内高压、脑疝及脑血肿等并发症所致的死亡率约为35%, 且存活者生存质量较差［4］。目前, 如何通过高效且安全的药物快速控制脑出血后血肿形成与进展已成为临床研究的重点。

目前, 脱水剂是有效改善脑水肿、预防或减少脑组织受损、降低颅内压的有效方法。甘露醇属于临床常见的脱水剂,现已在脑出血治疗中发挥了不可或缺的作用。有学者发现［5］,甘露醇能够调节脑出血患者的血循环状态, 提高脑细胞渗出,脱水速度快, 利于神经功能改善与恢复。然而, 甘露醇不宜大量或长时间应用, 否则可损伤肾脏功能, 加重脑出血症状,所以该药在治疗脑出血过程中仍具有一定的局限性, 临床应用时应慎重［6］。

七叶皂苷钠是在娑罗子中提取的含酯键的三萜皂苷, 不仅具有类皮质激素样抗渗出、抗炎、消除肿胀及对抗炎性介质的作用, 同时还能够稳定血管内皮细胞, 提高静脉张力,清除自由基, 改善微循环。同时, 七叶皂苷钠无利尿作用,属于非渗透性脱水, 作用时间持久, 用药与停药后无脑水肿反跳症状, 所以可以持久改善脑水肿, 亦不会导致水电解质紊乱, 进一步保证了脑细胞的恢复效果。有学者在甘露醇的基础上联合了七叶皂苷钠治疗脑出血, 结果发现相较于甘露醇, 联合治疗组临床治疗效果与神经功能恢复效果更为理想［7］。本文研究结果显示, 研究组总有效率为94.55%, 高于对照组的78.18%(P＜0.05)。可见, 七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗脑出血能够有效改善脑水肿, 促使神经功能快速转复。从安全性来看, 两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结果说明, 两药联合应用并未增加药物不良反应,安全性较佳［8-10］。

总之, 七叶皂苷钠与甘露醇联合治疗脑出血效果满意,可以有效阻断脑水肿的发生与进展, 适于临床应用。

［1］ 陈晓.微创穿刺术治疗大量脑出血的临床效果观察.职业卫生与病伤, 2014, 29(2):102-103.

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［3］ 马玲云, 陈红岩, 肖新月, 等.标示量值七叶皂苷对照提取物的研制.药物分析杂志, 2014, 28(7):1278-1283.

［4］ 朱春然, 施建丰, 陈景锦, 等.脑出血急性期并发肾功能不全相关因素分析.山东医药, 2014(34):76-77.

［5］ 覃瑶, 阳勇, 龚晓丽, 等.七叶皂苷钠微乳注射剂的安全性及药效学研究.中国现代应用药学, 2013, 30(10):1043-1046.

［6］ 刘颖, 苏娜, 胡巧织, 等.七叶皂苷联合依达拉奉治疗脑出血有效性和安全性的Meta分析.药物流行病学杂志, 2017, 26(5):314-318.

［7］ 孟海燕.依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗急性脑出血效果评价.中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(20):116-117.

［8］ 范振东.依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床效果分析.辽宁医学杂志, 2014(6):330-331.

［9］ 李景忠.甘露醇、甘油果糖联合β-七叶皂苷钠在脑出血治疗中的应用效果分析.中国医学创新, 2012(36):55-56.

［10］ 白育军.七叶皂苷钠联合甘露醇治疗脑出血的临床观察.中国医药指南, 2015(8):183.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.060

2017-06-22］

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