右美托咪定对妇科椎管内麻醉手术患者应激反应的影响研究

杨剑榆 谷寅 史礼敏

右美托咪定对妇科椎管内麻醉手术患者应激反应的影响研究

杨剑榆 谷寅 史礼敏

目的 观察分析右美托咪定对椎管内麻醉手术妇科患者应激反应的影响。方法 120例行椎管内麻醉的妇科患者作为研究对象, 采取抽签分组法分为对照组与研究组, 各60例。对照组患者采取丙泊酚治疗, 研究组患者采取右美托咪定治疗, 比较分析两组患者在不同时间的听觉诱发电位指数、心率及不良反应发生率。结果 用药后, 两组患者听觉诱发电位指数均比用药前有明显降低, 且研究组患者降低程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。用药后, 两组患者心率均比用药前有明显降低, 且研究组患者降低程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者不良反应发生率为6.67%, 明显低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对行椎管内麻醉的妇科患者采取右美托咪定治疗能有效降低患者的应激反应, 且不良反应发生率低, 安全可靠, 值得在临床上推广及应用。

右美托咪定；椎管内麻醉；应激反应

椎管内麻醉主要是通过椎管的蛛网膜下腔或者硬膜外腔注入麻醉药物, 对神经根起到阻滞作用, 从而起到麻醉效果［1］。右美托咪定是一种具有镇痛、镇静的药物, 对呼吸不会造成过大的抑制, 因此该药通常被用作椎管内麻醉的辅助药物［2］。为了分析右美托咪定是否能有效降低应激反应, 本文通过对本院的妇科患者采取右美托咪定进行治疗, 对治疗结果进行分析, 现将分析结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2016年8月收治的120例行椎管内麻醉的妇科患者作为研究对象, 采取抽签分组法将其分为对照组与研究组, 各60例。对照组患者年龄25～78岁, 平均年龄(42.5±11.9)岁。研究组患者年龄24～78岁, 平均年龄(41.4±12.3)岁。两组患者年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。排除标准：患者在术前30 d服用过α拮抗剂或者受体激动剂；患者长时间服用精神类药物和镇静药物；患者合并有心、肝、肾等重要脏器功能障碍；患者在术中失血过多, 需要进行扩容治疗；患者麻醉平面过高。所有患者对本次研究知情, 并在《知情同意书》上签字, 本研究经医学伦理会批准研究。

1.2 方法 所有患者在术前进行常规椎管内麻醉, 对照组患者采取丙泊酚(Corden Pharma S.P.A., 注册证号H20100646)治疗, 丙泊酚1.0 mg/kg, 静脉滴注, 滴注1 min之后进行泵注,速度固定在2.0 mg/(kg·h)。研究组患者采取右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司, 国药准字H20143195)治疗, 右美托咪定1 μg/kg静脉滴注, 滴注10 min之后进行泵注, 速度固定在0.2 μg/(kg·h)。手术期间对患者的生命体征等进行密切关注, 若出现任何异常需立即进行对症治疗。

1.3 观察指标 详细观察并记录两组患者在用药后不同时间(用药20、40、60 min及手术结束)的听觉诱发电位指数和心率, 同时记录两组患者的不良反应, 包括恶心、呕吐、头晕、低血压、呼吸抑制等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间的听觉诱发电位指数比较 用药后, 两组患者听觉诱发电位指数均比用药前有明显降低, 且研究组患者降低程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间的心率比较 用药后, 两组患者心率均比用药前有明显降低, 且研究组患者降低程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率为6.67%, 明显低于对照组的23.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者不同时间的听觉诱发电位指数比较()

表1 两组患者不同时间的听觉诱发电位指数比较()

注：与用药前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数用药前用药20min用药40min用药60min手术结束对照组6083.31±21.5368.51±13.42a54.61±10.43a60.53±13.42a65.82±14.34a研究组6082.52±20.6555.34±12.65ab42.54±8.96ab53.71±10.74ab55.73±13.42abt 0.2055.5326.7993.0733.979 P 0.8360.0000.0000.0030.000

表2 两组患者不同时间的心率比较(, 次/m i n)

表2 两组患者不同时间的心率比较(, 次/m i n)

注：与用药前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数用药前用药20min用药40min用药60min手术结束对照组6080.35±12.2578.64±8.35a74.55±7.73a69.89±10.22a73.54±10.25a研究组6080.52±11.8675.25±7.41ab70.42±7.32ab63.56±10.34ab67.98±10.16abt 0.0772.3523.0053.3732.984 P 0.9380.0200.0030.0010.004

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

椎管内麻醉一般适用于腰部、腹部以及下肢相关的手术麻醉, 具有良好的麻醉效果, 但是机体会出现多种应激反应［3］。应激反应是机体在受到伤害的时候, 机体的垂体肾上腺皮质分泌应激交感神经兴奋等出现的一系列神经反应, 属于一种正常的身体反应, 但过于严重的应激反应将会对患者造成永久性的损伤, 对患者的术后恢复带来严重的影响［4］。为了顺利的完成手术, 需要最大可能的降低患者的应激反应,故临床上通常在麻醉的同时需要结合镇静镇痛药物降低患者的应激反应［5,6］。应激反应控制的好坏即是手术麻醉效果的好坏, 听觉诱发电位指数是一种评估镇痛麻醉深度指标, 能实时、连续、准确的提供深度数值, 能充分体现出皮层下的结构与皮层兴奋性, 其中包含了对脑干及脊髓的影响, 同时还对插管、切片等操作带来应激反应, 其上传路径的具体反应能反映出应激反应的程度, 故可将听觉诱发电位指数作为应激反应的判断标准［7-9］。

右美托咪定是临床上常用的麻醉辅助药物, 是一种镇静、镇痛药物, 同时还具有抗抑郁的效果, 对椎管内麻醉的患者能显著降低应激反应［10］。本文研究中得出, 采取右美托咪定作为行椎管内麻醉的辅助药物, 效果明显优于丙泊酚效果, 且术后出现的不良反应较低, 故右美托咪定镇静、镇痛效果优于丙泊酚。

综上所述, 对行椎管内麻醉的妇科患者采取右美托咪定治疗能有效降低患者的应激反应, 且不良反应发生率低, 安全可靠, 值得在临床上推广及应用。

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Study of effect of dexmedetomidine on stress response in gynecological patients with spinal anesthesia surgery

YANG Jian-yu, GU Yin, SHI Li-min.Shenzhen City Maternal and Child Health Care Hospital, Shenzhen

518028, China

Objective To observe and analyze the effect of dexmedetomidine on stress response in gynecological patients with spinal anesthesia surgery.Methods A total of 120 gynecological patients with spinal anesthesia surgery as study subjects were divided by lottery grouping method into control group and research group, with 60 cases in each group.The control group was treated with propofol, and the research group was treated with dexmedetomidine.Comparison and analysis were made on auditory evoked potential index, heart rate and incidence of adverse reactions at different times in two groups.Results After meditation, both groups had obviously lower auditory evoked potential index than before meditation, and the research group had obviously better decline degree than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).After meditation, both groups had obviously lower heart rate than before meditation, and the research group had obviously better decline degree than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The research group had obviously lower incidence of adverse reaction as 6.67% than 23.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Dexmedetomidine can effectively decrease stress response of gynecological patients with spinal anesthesia surgery, and it has low incidence of adverse reactions.It is also safe and reliable.So it is worthy of clinical promotion and application.

Dexmedetomidine; Spinal anesthesia; Stress response

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.057

2017-06-05］

518028 深圳市妇幼保健院(杨剑榆), 麻醉科(谷寅),生殖科(史礼敏)