痰热清注射液治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效分析

张立娟 李玉荣

痰热清注射液治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效分析

张立娟 李玉荣

目的 探讨痰热清注射液治疗老年呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床疗效。方法 84例老年VAP患者, 按随机数字表分为观察组与对照组, 各42例。对照组患者常规给予抗感染对症支持治疗,观察组患者在抗感染对症支持治疗基础上应用痰热清注射液治疗, 分析两组患者治疗1周后血清降钙素原(PCT)、临床肺部感染评分(CPIS)的变化及3个月后的复发率。结果 治疗1周后, 观察组患者PCT水平、CPIS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3个月后, 观察组复发率为9.52%,明显低于对照组的26.19%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 老年VAP患者同时应用抗菌药物结合痰热清注射液临床疗效更好, 能降低复发率。

痰热清注射液；呼吸机相关性肺炎；老年；疗效

目前越来越多的患者受惠于现代医学科学的进步, 越来越多的呼吸衰竭患者因为接受呼吸机辅助通气治疗而使生命延长, 甚至重新回归社会。但随之而来的并发症也相应出现,呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)就是接受机械通气患者最常见的感染性疾病之一。VAP可导致接受机械通气治疗的患者重症监护病房(ICU)留治时间及机械通气时间延长, 病死率增加［1］。近年来, VAP的发病率及病死率居高不下［2］。若能在发病早期采取适时的治疗方案,将能提高VAP患者临床疗效, 改善预后。本文旨在探讨常规抗感染对症支持治疗联合应用痰热清注射液对老年VAP患者的临床疗效及预后情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年10月本科确诊的84例老年VAP患者, 按随机数字组分为观察组与对照组,各42例。观察组中男22例, 女20例, 年龄63～89岁, 平均年龄(73±18)岁；对照组中男18例, 女24例, 年龄60～85岁,平均年龄(70±13)岁。家属知情同意治疗方案, 自愿参与实验；研究内容经医学伦理委员会审核批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。VAP诊断标准［3］：①气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎, 撤机、拔管48 h内出现的肺炎。②胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影。③同时满足下列≥2项：a.体温＞38℃或＜36℃；b.外周血白细胞计数＞10×109/L或＜4×109/L；c.气管支气管内出现脓性分泌物；需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征(ADRS)、肺结核、肺栓塞等疾病。④微生物学诊断定量培养分离细菌菌落计数≥105cfu/ml(经气管导管内吸引法)或细菌菌落计数≥103cfu/ml (气管镜保护性毛刷法)或细菌菌落计数≥104cfu/ml(经气管镜支气管肺泡灌洗法)。

1.2 研究方法 两组患者确诊后均常规给予抗感染、化痰、解痉、维持出入液量平衡、防治离子紊乱等常规治疗措施。观察组在此基础上静脉滴注痰热清注射液20 ml, 1次/d。观察并记录两组患者治疗1周后PCT水平、CPIS评分, 随访3个月后的复发率。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT水平、CPIS评分比较 治疗1周后, 观察组患者PCT水平、CPIS评分明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者复发率比较 治疗3个月后, 观察组复发率为9.52%, 明显低于对照组的26.19%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者PCT水平、CPIS评分比较()

表1 两组患者PCT水平、CPIS评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数 PCT(μg/L) CPIS评分(分)观察组420.35±0.06a3.2±1.8a对照组420.52±0.245.7±2.2

表2 两组患者复发率比较(n, %)

3 讨论

老年患者生理机能退化, 免疫功能低下, 咳嗽反射减弱或消失, 机械通气时间长, 因而VAP的发生率高于其他患者。目前治疗VAP的主要方案为尽早根据经验应用抗菌药物,及时获取病原学培养及药敏结果选择敏感药物, 疗程一般为7～10 d, 并续以降阶梯治疗［3］。但多重耐药菌的出现常常使抗菌治疗方案不甚满意。

痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药材组成, 中医药理研究发现痰热清具有抗炎、抗病毒、祛痰、退热等功效［4］。黄芩为君药, 有清热、燥湿、解毒的功能；熊胆粉可提高内毒素休克大鼠血浆白细胞介素10 (IL-10)水平, 减轻内皮细胞损伤, 发挥抗炎及免疫预防作用；山羊角为牛科动物山羊雄兽的角, 有解热、镇静、催眠的作用；金银花主要成分为绿原酸, 能减轻脂多糖诱导的急性肺损伤小鼠肺组织水肿、出血及血管和肺泡结构破坏；连翘有效成分主要是连翘苷(木脂素), 能抑制花生四烯酸级联酶的激活而发挥抗炎作用［5］。PCT由甲状腺C细胞产生, 是降钙素的前肽, 在正常人血清中含量极低, 当全身性细菌感染时,血清PCT原可在2 h内迅速升高, 并在24 h左右达峰值, 而在自身免疫性炎症或病毒感染时PCT并不升高［6］, 因此PCT是评价肺炎疗效的可靠指标。CPIS评分是相关学者于1991年提出, 是一项综合了体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线胸片浸润影和气道吸出物细菌培养这6项指标来评估感染严重程度的评分系统, 其分值越高, 则感染程度越重, 预后越差, 可用于指导临床治疗并判断预后［7,8］。

本研究结果提示, 观察组在常规治疗呼吸机相关性肺炎的基础上应用痰热清注射液, 治疗1周后PCT水平、CPIS评分降低较对照组明显(P＜0.05), 提示痰热清注射液可提高治疗效果, 可能与其能控制全身炎症反应、改善通气功能、提高患者的免疫状态及对致病菌有较强的抑制作用有关。另外,应用痰热清注射液3个月后能降低肺炎复发率, 减轻患者的痛苦及经济负担［9,10］。

综上所述, 痰热清注射液治疗老年VAP患者具有较好的疗效, 能降低复发率, 可作为抗感染治疗的辅助药物。

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Efficacy analysis of Tanreqing injection in the treatment of senile patients with ventilator associated pneumonia

ZHANG Li-juan, LI Yu-rong.Department of Cadre Clinic, Liaoning Province Shenyang City Fourth

People’s Hospital, Shenyang 110031, China

Objective To investigate the clinical efficacy of Tanreqing injection in the treatment of senile patients with ventilator associated pneumonia (VAP).Methods A total of 84 senile VAP patients were divided by random number table into observation group and control group, with 42 cases in each group.The control group

anti infective symptomatic supportive treatment, and the observation group also received Tanreqing injection.Analysis were made on serum procalcitonin (PCT), clinical pulmonary infection score (CPIS) changes after 1 week of treatment and recurrence rate after 3 months in two groups.Results After 1 week of treatment, the observation group had obviously lower PCT and CPIS score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After 3 months of treatment, the observation group had obviously lower recurrence rate as 9.52% than 26.19% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of antimicrobials and Tanreqing injection shows good clinical efficacy for senile VAP patients, and it can reduce the recurrence rate.

Tanreqing injection; Ventilator associated pneumonia; Senile; Efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.055

2017-06-12］

110031 辽宁省沈阳市第四人民医院干诊科