白细胞VCS参数在流行性出血热早期诊断中的应用

王永锋，杨 敏，马勤利，王 青，辛 娜

(西安医学院第一附属医院，陕西 西安710077)

*通讯作者

白细胞VCS参数在流行性出血热早期诊断中的应用

王永锋，杨 敏，马勤利，王 青，辛 娜*

(西安医学院第一附属医院，陕西 西安710077)

目的 探讨白细胞VCS参数在流行性出血热早期诊断中的应用价值。方法 对确诊为流行性出血热的63例患者在发热早期，以LH750血液分析仪所检测之血常规结果中白细胞VCS参数进行回顾分析，并与同期健康对照组和上呼吸道感染组进行比较。结果 中性粒细胞VCS参数分布情况，健康对照组MNV：140.51±5.20、MNC：146.32±2.21、MNS：139.51±6.32、NDW：18.62±1.20，上呼吸道感染组MNV：141.49±4.98、MNC：146.21±2.32、MNS：140.23±4.32、NDW：19.56±1.21，流行性出血热组MNV：155.10±6.91、MNC：145.02±2.56、MNS：130.13±6.56、NDW：24.92±3.58，流行性出血热组与其余两组比较结果有统计学意义(P<0.05)；淋巴细胞VCS参数分布情况，健康对照组MLV：82.01±2.61、MLC：106.42±2.81、MLS：55.41±3.90、LDW：13.42±0.79，上呼吸道感染组MLV：83.19±3.15、MLC：108.15±2.02、MLS：54.30±3.69、LDW：17.15±3.29，流行性出血热组MLV：93.01±5.81、MLC：109.71±3.89、MLS：51.69±5.31、LDW：22.29±2.51流行性出血热组与其余两组比较结果有统计学意义(P<0.05)；单核细胞VCS参数分布情况，健康对照组MMV：168.91±4.30、MMC：117.32±4.71、MMS：84.51±3.90、MDW：18.41±1.91，上呼吸道感染组MMV：169.01±4.29、MMC：118.10±2.32、MMS：84.49±3.69、MDW：22.15±2.29，流行性出血热组MMV：182.91±4.31、MMC：117.41±3.89、MMS：81.70±4.40、MDW：24.90±2.80；流行性出血热组与其余两组比较结果有统计学意义(P<0.05)。结论 白细胞VCS参数能反映出血热病毒感染早期的白细胞形态学变化，可作为流行性出血热早期诊断的重要指标，具有较高的临床应用价值。

白细胞 ;VCS参数;流行性出血热 ；早期诊断

(ChinJLabDiagn,2017,21:1386)

VCS技术是美国贝克曼库尔特公司的一项专利技术，该技术以低频电流分析细胞体积(V)，高频电磁探针检测细胞核及核质比特性(C)，运用激光扫描细胞，提供细胞的颗粒信息(S)[1].其独特的三维技术不仅用于白细胞分类，而且可以提供多项白细胞VCS相关参数。该参数在多种疾病的辅助诊断具有重要价值，目前在细菌感染[2,3]、疟疾诊断[4]以及急性白血病[5]等领域的研究报道较多。西安地区流行性出血热发病率较高，该病较为凶险，早发现、早诊断、早治疗尤为重要，血液常规检测是诊断流行性出血热不可或缺的手段，其中的白细胞信息对诊断帮助较大。遗憾的是目前尚无关于流行出血热白细胞VCS参数变化的相关报道。为此，笔者特对63例确诊为流行性出血热的患者在发热早期以LH750(该仪器以VCS技术为分类方法学原理)血液分析仪检测之血常规中白细胞VCS参数进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 流行出血热组 我院2012年1月-2015年12月诊断为流行性出血热(诊断标准参照WS278-2008)的患者63例，其中男性40例，平均年龄42±15岁；女性23例，平均年龄40±13岁。

1.1.2 上呼吸道感染组 同期诊断为上呼吸道感染的患者70例，其中男性45例，平均年龄40±16岁；女性25例，平均年龄41±13岁。

1.1.3 健康对照组 同期健康体检者100例，该组人群无肝肾及心脑血管疾病，无发热及服药，无糖尿病及感染情况，其中男性65例，平均年龄42±16岁；女性35例，平均年龄41±14岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 按规范操作采集受试者静脉血2 ml予含EDTA-K2的负压管内，颠倒混匀，2小时内完成检测。

1.2.2 仪器和试剂 LH750血液分析仪及原装配套试剂、校准品、质控品。严格按照仪器操作程序进行操作。按要求对仪器进行校准、维护和保养，使仪器处于最佳状态。每日进行室内质控，室内质控结果在控时方进行常规检测。

1.2.3 研究方法 对2012年1月-2015年12月的63例明确诊断为流行性出血热的患者在发热早期经LH750血液分析仪所检测之血常规结果中白细胞VCS参数进行回顾性分析，并与同期健康对照组、上呼吸道感染组进行比较。

1.2.4 主要研究指标 中性粒细胞VCS参数：MNV、MNC、MNS、NDW；淋巴细胞VCS参数：MLV、MLC、MLS、LDW；单核细胞VCS参数：MMV、MMC、MMS、MDW。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各观察组中性粒细胞VCS参数分布情况 见表1。

表1 各观察组中性粒细胞VCS参数分布情况

注：*代表，与其他两组比较，P<0.05

2.2 各观察组淋巴细胞VCS参数分布情况 见表2。

表2 各观察组淋巴细胞VCS参数分布情况

注：*代表，与其他两组比较，P<0.05

2.3 各观察组单核细胞VCS参数分布情况 见表3。

表3 各观察组单核细胞VCS参数分布情况

注：*代表，与其他两组比较，P<0.05

3 讨论

流行性出血热是由由汉坦病毒感染引起的一种自然疫源性疾病，简称出血热。在国际上与流行性肾病等统称为肾综合征出血热。

本病的潜伏期在4日-45日，多为7日-14日。较为凶险，早期症状主要表现为发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。与上呼吸道感染症状极为相似。如不仔细甄别，容易误诊。该病的诊断主要依据为：流行病学史、临床表现、实验室检测。在实验室检测中，血常规检测是其中不可或缺的指标。发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞等表现，但并不特异，与其他一些疾病的血常规检测结果无显著性区别，如能增加部分参数，则可提高血常规检测结果的特异性，从而提高早期诊断的准确率。

从表1中可见，流行性出血热组在发热早期，其中性粒细胞VCS参数中的MMV、MDW参数显著增高，明显高于健康对照组和上呼吸道感染对照组。这是因为在流行性出血热早期，机体因为高热而出现中毒症状，中性粒细胞会出现杆状核增高、幼稚粒细胞出现、中毒颗粒、杜勒氏小体(DohMe)[6,7]等变化导致细胞平均体积增大和大小差异悬殊所致；MMS参数是反映中性粒细胞胞浆内颗粒大小及密度的参数，从表1中可见MMS显著降低，显著低于健康对照组和上呼吸道感染对照组。这是因为当机体出现应激反应时，细胞体积增大，引起浆内颗粒密度减少，光散射下降[8]。通过对表1中流行出血热组患者中性粒细胞VCS参数的综合分析可见，其中性粒细胞VCS参数变化特点与细菌感染和应激状态时VCS变化特点相似。据有关文献报道，在细菌感染和应激状态时，中性粒细胞VCS参数均可发生明显变化[9,10]。

从表2中可见，出血性出血热在发热早期，其淋巴细胞VCS参数中的MLV、LDW参数显著增高，明显高于健康对照组和上呼吸道感染组。这是因为流行性出血热系病毒感染性疾病，病毒感染患者的淋巴细胞不论是数量上，还是形态上都有着很大变化，同时其血常规淋巴细胞VCS参数也与之保持一定的趋势[11,12]。有研究发现，在病毒感染患者中，其病毒抗原大多是在淋巴细胞胞质中产生，而这就是引起MLV、LDW变大的原因[13]；淋巴细胞MMS参数下降的原因与MNS下降的原因相同。

从表3中可见，流行性出血热在发热早期，其单核细胞VCS参数中MMV、MDW显著增高，明显高于健康对照组和上呼吸道感染对照组；MMS明显降低，明显低于健康对照组和上呼吸道感染对照组。这是因为，在病毒感染患者中，由于淋巴细胞的免疫应答，使得患者体内的T淋巴细胞受到激活，从而引出了异型淋巴细胞的产生[14]，异型淋巴细胞类似于单核细胞[15-17]。血液分析仪在进行分析时，会将异型淋巴细胞当成单核细胞处理，导致单核细胞VCS参数发生变化。

综上所述，流行性出血热患者的中性粒细胞VCS参数变化特点与细菌感染和应激状态时相似；其淋巴细胞、单核细胞VCS参数变化特点与有关报道[15-16]一致。其白细胞VCS参数具有细菌感染(中性粒细胞VCS参数)和病毒感染(淋巴细胞、单核细胞VCS参数)双重特点。这是流行性出血热患者早期血常规白细胞VCS参数变化的特点。对流行性出血热的早期诊断有一定价值。故而，检验人员在实践工作中，如遇发热患者除应关注其血常规结果中白细胞数量特点外，还应注意白细胞VCS参数的变化，如VCS参数符合符合上述特点，应高度怀疑流行出血热的可能，应建议患者和医生作进一步检查，以免漏诊或误诊。

[1]李复银.COUMTER血液分析仪的测试原理及分类实现[J].医疗设备信息，2007,22:17.

[2]Celik IH,Demirel G,Sukhachev D,et al.Neutrophil volume,conductivity and scatter parameters with effective modeling of molecular activity statistical program gives better results in neonatalsepsis[J].Int J Lab Hematol,2013,35(1):82.

[3]Mardi D,Fwity B,Lobmann R,et al.Mean cell volume of neutrophils and monocytes compared with C-reactive protein,interleukin-6 and white blood cell count for prediction of sepsis and nonsystemic bacterial infections[J].Int J Lab Hematol,2010,32(4):410.

[4]Campuzano-Zuluaga G,Hanscheid T,Grobusch Mp.Automated haematology analfsis to diagnose malaria[J].Lab hematol,2011,17(3):32.

[5]Haschke-Becher E,Vockenhuber M,Niedetzky P,et al.A new high-throughhput screening method for the detection of chronic lymphatic leukemia and myelodysplastic syndrome[J].Clin Chem Lab Med,2008,46(1):85.

[6]叶应妩，王瑜三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006:134-135.

[7]熊立凡.临床检验基础[M].北京：人民卫生出版社，2003:36-49.

[8]周冰，钱厚明.中性粒细胞VCS参数临床价值探讨[J].2008,23(5)：9.

[9]金艳慧，王明山，杨丽红，等.中性粒细胞体积与浆核复杂性在感染和应激性疾病中的变化及意义[J].中华检验医学杂志，2009，32(3)：326.

[10]金艳慧，王明山，谢耀盛，等.血液分析仪VCS参数分析应激反应时中性粒细胞形态改变的价值[J].临床检验杂志，2010,28(1)：40.

[11]陈 贤，李珍宇，陈子荣.小儿外周血异型淋巴细胞检测的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2009,16(5)：57.

[12]刘 莹，曹军皓，荣东宁，等.传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞数量与EB病毒浓度的关系[J]，2010,20(37)：78.

[13]邱丽君，顾 青，周少春.儿童传染性单核细胞增多症白细胞VCS参数变化的临床意义[J].现代检验医学杂志，2011,26(1)：42.

[14]邵平扬.传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞免疫表型研究[J].浙江医学，2011,7(5)：59.

[15]江咏梅，宋 波，于 丹.探讨儿童外周血异型淋巴细胞增多的病原学及临床动态变化特点[J].中国医药，2009,4(4)：304.

[16]吴华军，王宇军，田俊华.外周血淋巴细胞、单核细胞VCS参数与异型淋巴细胞相关性研究[J].检验医学，2012，27(10)：862.

[17]郑 岚.外周血异型淋巴细胞检测的临床意义[J].中国当代医药，2012，6(1)：70.

Application of VCS parameters of Leukocytes in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever

WANGYong-feng,YANGMin,MAQin-li,etal.

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anMedicalCollege,ShanxiXi′an710077,China)

Objective To investigate the value of VCS parameters of leukocytes in the early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever.Methods In early fever,63 patients were suspected of epidemic hemorrhagic fever,leukocytes VCS parameters of their blood results were detected with LH750 hematology analyzer,and these parameters were analyzed retrospectively,and these data were compared with healthy control group and upper respiratory tract infection group.Results Distribution of Neutrophils VCS parameters in healthy control group:MNV:140.51±5.20,MNC:146.32±2.21,MNS:139.51±6.32,NDW:18.62±1.20; Distribution of these parameters in upper respiratory tract infection group:MNV:141.49±4.98,MNC:146.21±2.32,MNS:140.23±4.32,NDW:19.56±1.21; Distribution of these parameters in EHF group:MNV:155.10±6.91,MNC:145.02±2.56,MNS:130.13±6.56,NDW:24.92±3.58.Results of EHF group and other groups were statistically significant comparison(P<0.05).Distribution of Lymphocytes VCS parameters in healthy control group:MLV:82.01±2.61,MLC:106.42±2.81,MLS:55.41±3.90,LDW:13.42±0.79;Distribution of these parameters in upper respiratory tract infection group:MLV:83.19±3.15,MLC:108.15±2.02,MLS:54.30±3.69,LDW:17.15±3.29; Distribution of these parameters in EHF group:MLV:93.01±5.81,MLC:109.71±3.89,MLS:51.69±5.31,LDW:22.29±2.51.Results of EHF group and other groups were statistically significant comparison(P<0.05).Distribution of Monocytes VCS parameters in healthy control group:MMV:168.91±4.30,MMC:117.32±4.71,MMS:84.51±3.90,MDW:18.41±1.91; Distribution of these parameters in upper respiratory tract infection group:MMV:169.01±4.29,MMC:118.10±2.32,MMS:84.49±3.69,MDW:22.15±2.29; Distribution of these parameters in EHF group:MMV:182.91±4.31,MMC:117.41±3.89,MMS:81.70±4.40,MDW:24.90±2.80.Results of EHF group and other groups were statistically significant comparison(P<0.05).Conclusion VCS parameters of leukocytes could reflect early morphological changes of leukocytes which were infected by hemorrhagic fever virus,these parameters could be used as important indicators of early diagnosis of epidemic hemorrhagic fever,and they had higher clinical value.

Leukocytes;VCS parameters;Epidemic hemorrhagic fever;Early diagnosis

1007-4287(2017)08-1386-04

R512.8

A

王永锋(1976-),男，主管技师，主要从事临床血液学检验，研究方向为实验室的标准化建设；康 炜(1969-)，男，主任技师，主要从事实验室管理工作，研究方向为实验诊断和实验室管理。

2016-07-23)