动态血压与原发性高血压初诊患者心肌做功指数的相关性研究

张国强

(澄迈县人民医院 心血管内科，海南 澄迈571900)

动态血压与原发性高血压初诊患者心肌做功指数的相关性研究

张国强

(澄迈县人民医院 心血管内科，海南 澄迈571900)

高血压是临床上常见的心血管系统疾病，可以造成心、脑、肾等重要器官的损害，甚至危及患者的生命[1]。因此，要时常监测血压水平，以免血压水平出现大幅度的波动。动态血压监测可以更加真实地反映人体的血压水平以及昼夜的变化规律，可以较早的预测靶器官的损害[2]。心肌做功指数(Tei index，Tei)是在1995年由Tei等[3]提出的，可以综合的评价心脏的收缩和舒张功能。本研究旨在探讨原发性高血压初诊患者Tei指数与动态血压的相关性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

式中：MCP(fpi)表示第i个影响因素fpi独立影响下的制造能力值；为生产过程中潜在制造能力的标准值，该标准值可以为企业生产过程中的平均制造能力值。影响强度越大，则表明该影响因素对潜在制造能力值影响越大。

选取2014年1月-2016年8月来我院门诊和病房就诊的首次诊断为原发性高血压病的患者240例，其中男137例，女103例；年龄18-75岁，中位年龄57岁。所有患者的诊断标准均符合《中国高血压防治指南(2010版)》[4]中的原发性高血压病的标准；均在入院时未服用过降压药物；尿常规检查尿蛋白均为阴性。排除继发性高血压、严重贫血、严重呼吸系统疾病和其它心脏疾病以及甲状腺功能亢进的患者。本研究已通过本院伦理委员会的审查，两组患者均知情同意。

1.2 方法

正如一个硬币的两面，改革开放以来，磷复肥行业在快速发展，为保障国家粮食安全作出突出贡献的同时，也暴露出一些问题，影响到行业可持续性发展。对此，中国磷复肥工业协会秘书长李光分析认为，一是行业产能利用率和装置开车率低下，出清过剩产能的任务依然很重；二是国际竞争压力将进一步加剧，出口形势不容乐观；三是资源供应约束加强，生产成本不断上涨；四是磷石膏堆存及综合利用问题突出，环保压力较大。

1.2.2 动态血压和分组方法 采用美国Spacelabs 90207和90217型全自动无创性便携式动态血压监测仪监测患者的24 h动态血压。白天每次间隔20 min(6：00-23：00)，夜间每次间隔30 min(23：00-6：00)。嘱患者不要过度紧张，保持正常的日常活动。每24 h应监测≥60次的血压水平，其中，有效血压读数应>80%。监测完毕后，由计算机分析系统处理采集的全部有效数据，得到24 h平均收缩压(24 hSBP)以及24 h平均舒张压(24 hDBP)，并根据血压水平计算出动态脉压(24 hPP)以及动态脉压指数(PPI)[5]：24 hPP=24 hSBP-24 hDBP，PPI=24 hPP/24 hSBP。

2.4Tei指数与动态血压的相关性分析

2.2 两组超声检查结果比较

两组性别、年龄、BMI、TC、TG及LDL-C以及HDL-C比较，均无统计学差异(P>0.05),见表1。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

通过实测值与模拟值得对比，发现在考虑渗流对土体影响的情况下，其模拟值相比于计算值有较大精度方面的提升，证明使用该模型来模拟黄土湿陷具有一定的准确性。

《韩集考异》的具体操觚者是朱熹弟子方士繇，但此书的体例是由朱熹亲自确定的，成稿以后，朱熹细阅一过，提出修改意见，令方士繇改订。[注] 参看刘真伦：《韩愈集宋元传本研究》，第142页。因此，此书完全可以代表朱熹的学术观点。朱熹《书〈韩文考异〉前》云：

1.3 统计学分析

两组LVEF、E/A之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组Tei指数明显低于B组，差异有统计学意义( P<0.05),见表2。

2.3 两组动态血压比较

A组24hSBP、24hDBP、24hPP以及PPI均低于B组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

1.2.1 一般情况收集 所有患者均在晚餐后禁食10-14 h，次日清晨，抽取空腹静脉血，检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。测量身高和体质量，计算体质量指数(BMI，kg/m2)=体质量/身高2。

1.2.3 心脏彩超检查 使用Philips HD7彩色超声诊断仪，频率为2-4 MHz，S4-2探头，测量LVEF和E/A。测量a时间为血流速A峰止点到下一个流速E峰起点之间的时间；b时间为左室射血时间，主动脉瓣的前向血流时间。Tei指数=[等容收缩时间(ICT)+等容舒张时间(IRT)]/左室射血时间，左室Tei指数=(a时间-b时间)/b时间。每次均由同一名医师测定3次，取其平均值。将240例患者根据Tei指数分为A、B两组。其中，A组114例，Tei<0.40；B组126例，Tei≥0.40。

同时，要从良好的信息环境出发，重视科学创新和信息管理平台的建立，努力实现“国有企业管理与信息技术相结合，风险预警与信息技术相结合，财务管理与信息技术相结合，不仅使企业各个部门的沟通、协调更加有效，而且可以利用资源共享平台，方便部门查询和管理，及时掌握信息动态，将信息提供给决策者，方便决策者进行风险评估。

相关分析结果显示，Tei指数与24hSBP、24hDBP、24hPP、PPI均呈正相关(P<0.05),见表4。

表1 两组一般资料比较

表2 两组超声检查结果比较±s)

表3 两组动态血压比较

表4 Tei 指数与动态血压的相关性分析

3 讨论

原发性高血压病是一种严重危害人类健康的疾病，患者确诊后，一般需要长期的服药来控制血压水平。长期的高血压可以导致血管、心脏以及肾脏等多个靶器官损伤，引起严重的并发症，使得患者的生活质量明显的降低。高血压可以导致心肌细胞肥大、心肌变硬、室壁肥厚、胶原蛋白沉积、纤维组织增多以及心脏扩大等，导致心泵功能明显的降低，最终导致血流动力学紊乱，甚至心力衰竭，是高血压病致死的主要原因[6，7]。

目前，临床上多采用超声心动图、放射性核素显像、CT以及MRI等辅助检查来评价心功能。超声心动图具有无创、快捷、简单易行等优点，在临床上的应用最为广泛[8]。近年来，Tei指数得到迅速的发展，它是基于超声技术的一项较新的指标，能够有效的评价心功能，操作比较简便、重复性好、敏感度以及特异性较高，且不受心率、血压以及心室几何形态的影响[9，10]。ICT、IRT和ET是Tei指数的计算公式中主要的参数，因为Ca2+内流、外流和ATP的利用都发生在上述时相，因此，上述指标均为心动周期较为重要的时相。心肌的舒张与收缩多依赖于Ca2+，在ICT时相中发生Ca2+内流，在IRT时相中发生Ca2+的外流，因此，Tei指数在评价心脏的整体功能方面具有重要的临床价值[11，12]。本研究根据Tei指数，将高血压患者分为两组，即 Tei<0.40的A组以及Tei≥0.40的B组，研究结果显示，A组Tei指数明显低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组的LVEF、E/A之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。因此，采用Tei指数来判定高血压患者的心功能是更加敏感的指标。

既往，临床上主要依靠门诊的血压水平高低来估测高血压对各靶器官损害的危险性。但是，门诊测量的血压水平只能表示在某一时刻的血压水平，对于血压水平的波动和变异情况不能够有效的反应出来[13]。动态血压监测可以长时间的监测血压水平，因此，可以更加真实地反映人体较长时间的血压水平以及昼夜变化的规律，在预测靶器官的损害方面具有明显的优势[14，15]。PP是SBP与DBP的差值，可以综合反映外周血管的阻力以及大动脉的硬化程度[16]。PPI可以反映动脉的硬化程度，可以更好的补充脉压预测高血压靶器官损害以及心血管危险事件[17]。本次研究结果表明，两组在年龄、性别、BMI以及血脂水平等方面无显著性的统计学差异(P>0.05)，而A组24 hSBP、24 hDBP、24 hPP以及PPI等方面均显著低于B组(P<0.05)。随着Tei指数的增加，24 hSBP、24 hDBP、24 hPP以及PPI均随之增加。结果提示，24 hSBP、24 hDBP、24 hPP以及PPI与Tei指数有着密切的相关性，在一定程度上能够反映早期心功能受损的情况。

根据探索性因子的分类结果，因子6的归类不符合实际情况，在结构模型分析中将其剔除，避免结构方程模型无法适配。所得到的结构方程模型见图3，给出了6个显著路径的P值和标准化回归加权值SR(Standardized Regression Weights)。模型适配计算结果为：模型自由度为539，卡方值为1 152.11，卡方自由度比值为2.13<3.00，RMSEA值=0.056<0.080。

综上所述，动态血压监测可以反映较长时间的血压水平，加强对原发性高血压患者24h动态血压监测，能够充分的了解患者血压的变化特征，可以早期发现患者心功能的变化，对于控制患者的病情进展，具有较好的临床应用价值。

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1007-4287(2017)08-1341-03

张国强(1980-)，男，海南澄迈县人，大学本科，主治医师，研究方向：心血管内科。

2016-09-27)