TCD联合DSA在脑卒中缺血早期诊断中的效果观察

于佳楠,任秀敏*,姜尧佳,韩 凤,魏春杰,石伟林,盛宝英

(1.佳木斯大学附属第一医院 神经三科,黑龙江 佳木斯154002；2.黑龙江省康复医院 物理诊断科,黑龙江 哈尔滨150000)

*通讯作者

TCD联合DSA在脑卒中缺血早期诊断中的效果观察

于佳楠1,任秀敏1*,姜尧佳1,韩 凤1,魏春杰1,石伟林2,盛宝英1

(1.佳木斯大学附属第一医院 神经三科,黑龙江 佳木斯154002；2.黑龙江省康复医院 物理诊断科,黑龙江 哈尔滨150000)

研究表明，我国脑血管疾患者近几年来日益增多，成为一种多发的常见的疾病，严重者可以造成死亡和致残[1],其中，缺血性脑血管疾病占到了大约2/3的比例。本研究通过对来我院患者进行颅脑多普勒彩超检查，确诊其为颅脑内动脉闭塞或狭窄，之后再通过数字减影血管造影技术检查，对两项结果相关数据进行比对研究，分析其不同特点和应用价值，以此达到正确诊疗缺血性脑血管疾病的目的。现将有关研究情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年12月期间来我院诊疗脑卒中缺血的患者45人作为研究组。该部分患者经过必要的检查，符合国家脑血管病诊断条件，具体入选标准：第一，患者出现3天内的急性缺血性脑卒中；第二患者发病后7天内，病情发展并加重；第三，经颅脑检查可以明确排除脑出血状

况；第四，患者系第一次发病或者既往发病但之前未出现神经功能后遗症[2]。下列患者予以排除：一是伴发有心血管或其他脏器疾病情况严重的，二是意识出现障碍、模糊或有严重肠、胃溃疡病史。同时选取在该时间段内来我院体检中心进行查体的健康人员作为对照组对象。两组人员具体构成，研究组男性患者26人，女性患者19人，年龄介于55岁至79岁之间，平均年龄63岁；对照组男性人员28人，女性人员17人，年龄介于50岁至75岁之间，平均年龄60岁。两组患者的一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 TCD诊断方法。首先采用TCD对患者进行检查，检查仪器为美国DXA公司研制出品的S5型机器，探头频率3MHz。通过枕窗和颞窗对颅底动脉环进行探测，同时观察颈内和眼动脉的相关指标。TCD检查结果应当以颈动脉与颅脑血管超声诊断学规定的标准作为颅脑动脉闭塞和狭窄的诊断依据[3]。

1.2.2 DSA诊断方法。应当在患者进行完TCD检查后一周内及时对其进行DSA检查，检查仪器为英国奥克森公司研制出品的W-6型数字减影造影机，造影剂选用碘海醇液，采用股动脉插管方法，首先对主动脉弓实施造影，进而再实施全脑血管造影[4]。

1.3 判断标准

运用TCD诊断动脉狭窄的具体判断标准:轻度,检查结果显示探头移动时颅内血流速度瞬间加快；中度),检查结果显示患者在收缩期的血流速度超过120厘米/秒,狭窄段后可能出现涡流,但CCA无变化；重度 (≥70%)，患者在收缩期的血流速度超过200厘米/秒,狭窄段后涡流现象明显，存在杂音。血管闭塞具体判断标准:无法探测到患者颅脑主要血管信号,但周边血管信号可及；血管末端流速变缓,搏动频率下降[5]。

运用DSA诊断血管狭窄的具体判断标准:依据北美症状性狭窄的有关计算方法，对狭窄末端正常的动脉、狭窄部分及近端的直径和存在狭窄的血管长度进行测量。测量的狭窄处直径除和狭窄末端正常血管直径的比值再乘以100%即等于狭窄程度,并根据美国医疗组织制定标注进行判断，小于50%为轻度，狭窄50%至70%为中度；71%至99%为重度；100%为血管闭塞[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组患者的脑供血动脉闭塞以及狭窄问题显著多于对照组(P<0.05)，同时DSA诊断率为62.2%,TCD诊断率为57.8%，两种方式在诊断率上进行比较，结果无明显区别(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者TCD诊断结果对比(例)

*注：DSA以及TCD诊断动脉狭窄或闭塞率无明显区别(P>0.05，χ2=2.351 6)

TCD诊断结果显示，研究组患者斑块形态主要为规则状，同时斑块回声主要为低回声以及不均质回声，同对照组比较而言有明显差异(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者TCD诊断颈动脉斑块状况对比(例)

研究组患者血管闭塞情况显著优于干预前(P<0.05)，同时DSA诊断检出效果显著优于TCD(P<0.05)，具体见表3。

表3 研究组患者干预后血管闭塞情况诊断结果(例)

*注：研究组患者干预后血管闭塞情况诊断结果方面，DSA检出率高于TCD(P<0.05，χ2=4.444)。

3 结论

近年来我国临床上脑卒中患者的发病率呈年轻化的发展趋势。有研究显示我国≤50岁的脑卒中患者占所有脑卒中患者的50%左右，其中绝大部分属于缺血性的脑卒中[7]。脑卒中患者往往合并有高脂血症、高血压、心脏病以及糖尿病等风险因素，从而使得患者的脑血管出现动脉硬化的风险显著高于年龄健康人群。其中颅内外的大动脉闭塞或者是狭窄诱发的颅内低灌注是缺血性脑卒中患者最为常见的发病因素之一[8,9]。本研究的结果显示，缺血性脑卒中患者TCD检测方面，动脉狭窄或者是闭塞的发生机率显著高于对照组健康人群(P<0.05)。之所以出现这一状况，是因为该患者往往合并有早期的颅内外动脉改变。脑卒中患者可以通过颅脑CT诊断或者是MRI诊断确诊，并且有效区分脑出血或者是脑梗死，不过在患者是否合并有脑血管病理变化例如血管狭窄或者是闭塞则难以做出准确的判断，从而对患者的发病原因、干预以及预后缺乏合理的评估与判断[10]。

经颅超声可以说是诊断患者颈部以及颅内大血管狭窄的重要指标，能够检测到患者颅内外动脉狭窄情况下高流速信号以及颈动脉近端血管重闭塞之后的低灌注信号，如果患者的经验比较丰富，还可以判断患者Wills循环代偿以及开放状况[11]。不过需要注意的是，经颅超声诊断的特点决定其只能体现缺血性卒中患者的血流动力学改变，虽然能够判断闭塞以及狭窄的血管同时粗略估计严重程度，不过受制于取样容积而无法精确定位狭窄的程度以及位置，对颈部血管诊断方面也不如DSA检查直观。本研究的结果显示，颈动脉狭窄或者是闭塞者TCD诊断之后得到DSA的证实，少数患者的狭窄程度存在一定偏差，二者之间无明显区别(P>0.05)。这表明缺血性脑卒中临床上可以应用经颅超声作为常规筛选诊断，有着重要的应用价值[12]。

DSA可以说是缺血性脑血管诊断的金标准，同时也是评估干预效果的可靠标准。这是因为DSA能够直观判断患者病变血管的狭窄程度以及部位、性质，同时可以指导溶栓或者是扩张支架干预，DSA在这些领域优于经颅超声等诊断技术。不过DSA属于有创检查同时价格比较昂贵，无法当作缺血性脑血管患者的常规检查技术[13,14]。本研究的结果显示，在评估研究组患者干预效果方面，DSA诊断明显好于TCD(P<0.05)，需要引起医务人员的注意。

综上所述，TCD以及DSA诊断的一致性比较高，其中TCD检测脑卒中缺血的实用性比较高，是临床上常用的诊断手段，对于怀疑存在颅内动脉狭窄或者是闭塞的患者可以联合应用DSA检查予以确诊。

[1]张明明,贾化平,梁会泽,等.联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(3):197.

[2]Feigin VL,Lawes CM,Bennett DA,Anderson CS:Stroke epidemiology:a review of population-based studies of incidence,prevalence,and case-fatality in the late 20th century[J].The Lancet Neurology,2015,2(1):43.

[3]臧丽娥,隋汝波,张 磊,等.经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄诊断准确性的研究[J].中国医科大学学报,2015,44(8):734.

[4]刘小英,侯玉立.颈内动脉内中膜厚度与经颅多普勒脉动指数在缺血性脑卒中患者中的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015(2):258.

[5]Boyle JJ:Macrophage activation in atherosclerosis:pathogenesis and pharmacology of plaque rupture[J].Current vascular pharmacology 2015,3(1):63.

[6]刘小英,侯玉立.大脑中动脉经颅多普勒脉动指数与缺血性脑卒中及其危险因素的分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2014,21(5):375.

[7]吴 斐,曹文杰,董 强.经颅多普勒超声在急性脑卒中静脉溶栓患者中的应用[J].中国临床神经科学,2014,22(2):228.

[8]韦礼华,赵 美,蒙仁玖,等.TCD及CDFI在颈内动脉支架植入术前后评估脑血流的应用价值[J].中医学报,2014(B12):417.

[9]Fisher M,Paganini-Hill A,Martin A,Cosgrove M,Toole JF,Barnett HJ,Norris J:Carotid plaque pathology:thrombosis,ulceration,and stroke pathogenesis.Stroke[J].a journal of cerebral circulation，2015,36(2):253.

[10]宣正昊,张 谦,李 丽.TCD、PWV和ABI联合检测在脑卒中早期诊断中的应用效果观察[J].临床和实验医学杂志,2014(22):1853.

[11]刘玉莹,宋春伶,张 雷.MRI“延迟显影”的脑梗死1例报道[J].中国实验诊断学,2016,20(8):1368.

[12]艾清秀,杨兵,胡亚飞,等.颈动脉彩超结合ABI检测对动脉粥样硬化脑梗死患者的应用研究[J].中国实验诊断学,2015(5):785.

[13]Accorsi F:Color Doppler of the extracranial and intracranial arteries in the acute phase of cerebral ischemia[J].Journal of ultrasound，2014,16(4):187.

[14]蒲明军,陈 军,杨伟业,等.阿司匹林联合氯吡格雷对缺血性轻度颈动脉狭窄患者脑卒中二级预防的作用[J].第三军医大学学报,2015,37(9):925.

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2016-07-14)