左或右半肺切除术患者生命质量的分析

唐丽丽 高林春

·论著·

左或右半肺切除术患者生命质量的分析

唐丽丽 高林春

目的探讨左或右半肺切除术患者自我管理效能水平与生命质量、健康状况的相关性。方法采用中文版癌症自我管理效能量表、世界卫生组织生命质量评定量表(WHOQOL-100)、SF-36(36-itemshort-form)即健康状况调查简表(The MOS 36-item short-form health survey)，对83例行左或右半肺切除术术后患者进行问卷调查，采用描述性分析法和Pearson相关性分析法对数据进行分析归纳总结。结果左或右半肺切除术后患者自我效能感总分及各维度得分均处于中等水平，且患者自我效能感水平与生命质量各维度、各健康状况指数之间呈正相关。结论左或右半肺切除术术后患者的生命质量较差，护理人员需要结合不同患者的特点和个体化需求实施有针对性、个体化的健康教育，满足不同家庭社会背景、不同文化层次患者的需求，最大限度地提高患者的自我效能感水平，提高患者的生命质量和远期健康状况。

左或右半肺切除术； 自我效能感； 生命质量； 健康状况

近30年来，我国肺癌病死率已上升至46.8%，占全部恶性肿瘤死亡人数的22%。从2005年起，肺癌的发病率及病死率已跃居“众癌之首”[1-2]，据国家卫生机构预计，到2025年，我国每年死于肺癌的病例数将接近100万[3]。肺癌这个特殊群体的患者已受到社会的广泛关注，尤其是左或右半肺切除术后的患者。左或右半肺切除术是胸部较大的一种破坏性手术，手术将一侧肺全切除，对机体的损伤较大，对心肺功能都有较大的不良影响，故手术严重影响患者的生命质量[4]。因手术致使一侧胸腔较空旷、患侧胸壁塌陷，活动后患者易出现踹累、呼吸急促、心率增快等现象，严重影响患者的日常生活、生命质量，甚至使患者的社会角色发生转变。有研究表明，较高水平的自我效能感，能提高癌症患者的生命质量及对疾病的适应性[5-6]。本研究通过调查左或右半肺切除术术后患者的自我效能感水平与术后患者生命质量、健康状况的相关性，以期为临床护理工作及健康教育提供参考依据。

资料与方法

一、研究对象

收集我科室2011年1月到2015年12月行左或右半肺切除术的96例肺癌患者，年龄34～78岁，中位年龄59岁，60岁以上23例。病理类型：鳞癌40例(41.67%)；腺癌25例(26.04%)；其他类型(32.29%)。中央型肺癌72例(75%)；周围型肺癌24例(25%)。纳入标准：①组织病理学诊断为肺癌；②治疗方式为行左或右半肺切除术；③术后10 d(排除有术后并发症的患者，如出血、不能脱离呼吸机、氧饱和度低于95%、血栓等)、术后三个月复查(排除因肺部感染、胸腔积液、呼吸踹累等异常因素入院患者)；④自愿参加本研究，并经医院伦理委员会批准。

二、研究方法

1. 调查工具： 1996年，美国研究者为了测定癌症人群自我管理疾病的效能研制了健康促进策略问卷表(used by people to promote health SUPPH)，是目前学术界普遍认同的测量癌症患者自我管理效能的量表。钱会娟等[7]引入我国，中文版SUPPH包括28个条目和3个公因子，3个公因子是：正性态度(16条目)、自我决策(3条目)和自我减压(10条目)[8]。本量表经过信效度检验后，Cronbach′s系数是0.970，Guttman折半信度是0.925，3个公因子Cronbach′s系数都在0.80以上。采用Likert5级评分法，得分越高表明个体的自我效能感越强。周英华等[9]对中文版癌症自我管理效能量表(Chinese-version SUPPH)在肺癌人群中的信、效度进行了检验，结果显示本量表符合量表心理测量学要求，适合对中国肺癌患者自我管理效能的测量，有利于临床护理工作者准确和深刻了解肺癌患者自我管理疾病的效能水平。

世界卫生组织生命质量评定量表(WHOQOL-100)：该量表包括100条问题和与生命质量有关的6个领域 和24个方面以及1个评价，各领域得分按正向记分，即得分越高，生命质量越好[10]。

SF-36: 健康调查简表(the MOS item short from health survey)是在1988年 Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study-short from, MOSSF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来[11]。本研究所用量表为1991年由浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36。

2. 资料收集: 研究者、责任护士、健康宣教组长联合发放和收集资料。问卷由患者本人填写，对不能独立完成问卷的患者由责任护士或健康宣教组长协助完成。在资料收集的过程中对患者不能理解条目予以解释。问卷当场发放并当场收回。本研究共发放问卷96份，回收90份，其中有效问卷83份，有效回收率为86.45%。SF-36，健康调查简表的发放时间为术后三个月患者再次入院复查时，因各种原因有部分患者没有选择住院复查，故该量表的有效回收率较低。

三、统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，用Excel建立数据表格，用统计软件对数据进行描述性分析和Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、术后患者自我效能感水平得分比较

左或右半肺切除术术后患者自我效能感各维度得分和总分处于中等水平，见表1。

表1 左或右半肺切除术后患者自我效能感水平得分[(n=83)分]

二、术后患者自我效能感水平与WHO QOL-100生命质量得分的相关性

左或右半肺切除术术后患者自我效能感水平与生命质量的相关性，3个公因子与生命质量各维度之间呈正相关，见表2。

三、肺切除术后患者自我效能感水平与SF-36，健康调查简表得分的相关性比较

左或右半肺切除术后患者自我效能感水平与SF-36，健康调查结果的相关性分析,患者躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能及总健康得分与自我效能水平成正相关，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 左或右半肺切除术术后患者自我效能感水平与WHOQOL-100生命质量得分的相关性(n=83)

表3 左或右半肺切除术术后患者自我效能感水平与SF-36，健康调查简表得分的相关性(n=83)

讨 论

本研究结果与钱会娟等[7]所做的自我管理效能感得分(80.27±24.15)比较，本次调查自我管理效能感较高，可能是因为肺癌早期患者多无明显特殊不适，大多患者是在体检或身体其他地方不适入院检查时发现疾病，从而使得效能感得分偏高。自我管理效能量表3个公因子中正性态度是一种积极的生活态度，自我决策是自我肯定和自我成长，而善于自我减压有助于促进生存质量的提高[12]。世界卫生组织(WHO)倡导的理念是“癌症是一种可通过自我管理进行调控的慢性疾病”。何晓玲等[13]也认为提高乳腺癌患者的自我效能，能增强患者自我管理意识和对恢复健康的信心。同时，赵成茂等[14]也提出了提高消化系统肿瘤患者自我管理效能感，有利于提高患者的整体健康状况和生活质量。

按照世界卫生组织的定义，与健康有关的生命质量是指个体在不同文化背景与价值体系中，对与他们的目标、期望标准及所关心的事情有关的生存状态的体验。在这个定义之下，个体的生命质量高低取决于个体的主观体验，将个体根植于不同文化社会背景下，当自我效能管理处于一个较高的水平时，对提高患者的生命质量将是大有意义的。而自我管理效能是指患者在应对疾病的过程中，包括疾病的相关症状、体征、治疗、以及疾病所带来的一系列生理和心理变化时做出的一系列应变的能力。自我效能是反应个体自身潜能最主要的指标[15]，可以体现癌症患者管理自身疾病的能力[16]。

左或右半肺切除术后患者的自我效能水平与生命质量评定量表(WHO QOL-100)得分的相关性分析显示，当患者具有较高水平的自我效能时，患者的生理、心理状态、个体的独立性、社会关系的和谐度、以及总体生命质量评分都在一个较高的水平,两者之间呈正相关。在面对肺癌这个特殊群体的患者时，除了手术和药物治疗外，有针对性、个体化的健康宣教，用不同方法和形式去改变和提升患者的自我管理效能水平也将是我们今后努力的方向。同时左或右半肺切除术后患者自我效能感水平与健康状况的相关性分析显示,患者躯体角色、躯体功能、机体疼痛、社会功能及总健康得分与自我效能水平也呈正相关，即是说自我效能感水平不仅仅关系到患者在术后的康复期的一个生命质量，同时对整个术后预后都有长远的意义，对患者长期的健康状况都有影响。左或右半肺切除术后患者多不能完成生活自理，需要家庭及社会的照顾，患者的生活质量得分低于国内常模[17]。医护人员作为癌症患者社会支持来源的重要部分[18]，在护理这一类患者的时候，医护人员不仅应关心疾病的康复，同时应重视肺癌患者自我效能的培养，通过开导鼓励、提高应对技能、提供社会支持及相关信息、角色定位及监督强化等办法来提升自我效能，从而发挥其对于疾病康复的主观能动性[19]，使患者尽早恢复正常生活，提高生命质量。本研究主要探讨了左或右半肺切除术术后患者的自我效能感水平与患者术后10 d时患者的生命质量及术后三个月时患者的健康状况的相关性，但未对影响左或右半肺切除术患者自我效能感水平的影响因素进行分析讨论，期望在以后的临床工作中，有更多专家学者对此问题进行总结分析以指导临床工作的开展。

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(本文编辑：王亚南)

唐丽丽，高林春. 左或右半肺切除术患者生命质量的分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(4)： 423-426.

In the left or the right lung resection patients life quality analysis

TangLili,GaoLinchun.

Departmentofthoracicsurgery,XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Correspondingauthor：GaoLinchun,Email:sophialin88@126.com

Objective Analysis left pneumonectomy surgery or right pneumonectomy surgery, surgery patient self-management effectiveness level and life quality and postoperative patients three months of the relationship between the health. Methods Using Chinese cancer self-management effectiveness scale, WHOQOL 100 and SF-36, 83 underwent left pneumonectomy or right pneumonectomy postoperative patients with questionnaire survey, descriptive analysis and Pearson correlation analysis method to analyze the data summary. Results Left lung or right after pneumonectomy patients self-efficacy scores and each dimension scores are in the medium level, and the patients self-efficacy level and quality of life between every dimension and health index were positively correlated. Conclusions Left lung or right pneumonectomy postoperative patient′s life quality is poorer, nursing staff needs to be implemented according to the characteristics of the different patients and individualized demand targeted, individualized health education, meet different family background, different cultural levels, the patient′s needs, to maximize the patient's self-efficacy level, improve the quality of life of patients and long-term health.

Left or right pneumonectomy; Self-efficacy; Quality of life; Health

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.04.010

国家自然科学基金面上项目(81172238)

400037 重庆，第三军医大学新桥医院胸外科

高林春， Email: sophialin88@126.com

R563

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2016-09-01)