暴发性心肌炎预后相关因素分析

刘芳

（广汉市人民医院心血管内科，四川广汉 618300）

暴发性心肌炎预后相关因素分析

刘芳

（广汉市人民医院心血管内科，四川广汉 618300）

目的：分析影响暴发性心肌炎（Fulminant myocarditis，FM）预后相关因素，为患者预后的评估提供参考。方法：回顾分析我院2012年1月至2016年8月收治的FM患者资料，按照是否再入院分为预后不良组和预后良好组，计算FM患者再住院率，并比较两组患者临床特征，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响FM患者预后的相关因素。结果：105例患者中，3例失访，获得随访的102例患者中31例随访期间复发住院，再住院率为30.39%。肌酸激酶同工酶升高、左室短轴缩短率升高及气管插管、心源性休克是影响FM患者再住院率的独立危险因素（P＜0.05）。结论：FM患者再住院率较高，且治愈患者有着较高的再住院率，其再住院率与患者肌酸激酶同工酶、左室短轴缩短率、治疗方式及并发症具有密切关联。

暴发性心肌炎；预后；影响因素

暴发性心肌炎（Fulminant myocarditis，FM）又称急性重症病毒性心肌炎，为临床危急重症，且常合并恶性心律失常、猝死等并发症，经对症治疗后，患者预后转归往往存在较大差异[1]。FM具有起病急骤、进展迅速等特点，近年来临床愈发注重FM的早期诊治，但关于疾病转归与危险因素控制的研究较为缺乏[2]。为明确影响FM预后的相关因素，本研究对105例患者进行了回顾性分析，旨在为不良预后的逆转提供参考，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2012年1月至2016年8月符合FM临床诊断标准[3]，发病后于我院接受住院治疗且随访时间≥1年的105例FM患者资料。患者均排除合并风湿性心肌炎、冠心病、原发性心肌病等其他导致心肌损害疾病者。105例患者中，男63例，女42例，年龄15～33岁，首发症状：消化系统（呕吐、腹痛）60例，神经系统（头晕、抽搐）40例，呼吸系统（呼吸困难）4例，循环系统（胸痛、心悸）1例；88例患者存在前驱感染（呼吸道/消化道感染、发热、乏力）症状，93例合并低血压，62例合并心源性休克，59例患者治疗期间接受气管插管。

1.2 分析方法

按照患者预后转归，将因心悸、胸闷等症状再发所致再住院患者纳入预后不良组，将未再住院患者纳入预后良好组，计算FM患者再住院率，并比较预后良好组、预后不良组患者首次入院临床特征，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响FM患者预后的相关因素。其中，临床特征指标包括年龄、性别、前驱症状、辅助检查、并发症、治疗方案等。数据输入SPSS18.0软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

105例患者中失访3例，其余患者随访时间0.5～3年，平均（1.35±0.54）年。102例患者中，31例随访期间再住院，再住院率为30.3939%。患者以急性心肌炎症状为主要表现，入院治疗7～11 d后康复出院。

两组患者肌酸激酶同工酶、脑钠肽、乳酸脱氢酶、左室短轴缩短率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；预后不良组患者气管插管率、心源性休克率高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者一般临床资料（计量资料）比较

表1 两组患者一般临床资料（计量资料）比较

临床资料预后良好组（n=71）预后不良组（n=31）P值年龄（岁）22.39±5.6123.02±5.56＞0.05发病至入院时间（d）1.89±0.372.25±0.41＞0.05肌酸激酶（U/L）395.26±58.57416.98±60.32＞0.05肌酸激酶同工酶（ng/mL）34.15±10.3670.28±14.03＜0.05肌钙蛋白（μg/L）14.37±1.2614.55±1.38＞0.05脑钠肽（pg/mL）1926.48±431.573036.24±1023.96＜0.05谷草转氨酶（U/L）109.35±18.29117.40±17.54＞0.05乳酸脱氢酶（U/L）426.28±114.37765.59±223.87＜0.05 α-羟丁酸脱氢酶（U/L）349.48±59.64426.28±58.51＞0.05左室射血分数（%）60.39±15.1252.08±13.96＞0.05左室短轴缩短率（%）31.29±6.5822.64±3.35＜0.05心胸比0.58±0.060.59±0.05＞0.05

表2 两组患者一般临床资料（计数资料）比较（n/%）

上述有差异指标进行多因素分析，结果为肌酸激酶同工酶升高、左室短轴缩短率升高及气管插管、心源性休克是影响FM患者再住院率的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响FM患者预后的多因素回归分析结果

3 讨论

FM是心肌炎的危重类型，多数患者发病前有呼吸道、消化道前驱感染史，首发症状以呼吸系统、消化系统症状为主，但特异性不明显，故既往FM漏诊、误诊率偏高[4-5]。近年来， FM的早期诊断率与积极抢救率已得到明显提高，然而，仍有部分患者预后结局不够理想，再住院风险偏高[6-7]。本组FM患者再住院率高达30.39%，与Amraotkar等[8]报道接近。通过多因素回归分析，可以发现，入院时心肌酶谱水平、超声心动图变化及治疗方式、并发症等与患者预后密切相关，其具体原因可能为：1）肌酸激酶同工酶是反映心肌损害的常用标志物，也是临床广泛应用的FM诊断指标之一[9-10]。患者血清肌酸激酶同工酶升高表明心室容积扩张明显、压力负荷急剧上升，心肌损伤较为严重且心力衰竭发生风险上升，而心力衰竭被认为是FM患者主要死因之一[11]。在本次研究中，患者肌酸激酶同工酶每上升1 ng/mL，其预后不良风险即上升3.939倍；2）左室短轴缩短率可反映心脏泵功能，其检测值上升表明心肌细胞或心肌组织坏死加剧，心功能不全愈发严重[12-13]。FM患者左室短轴缩短率上升的原因可能与发病初期心肌细胞内病毒大量复制所致细胞因子激活有关，细胞因子激活引发的自身免疫活化不仅可加剧心肌细胞凋亡、损伤，还可持续诱导左室扩张、重构及收缩功能障碍，最终导致患者预后不良[14-15]。故本研究结果显示，患者左室短轴缩短率每升高0.1%，其再住院风险即上升6.673倍；3）气管插管也是造成FM患者再住院率上升的重要原因，考虑与该类患者病情更为严重且机械通气可能在一定程度上加剧前驱感染有关[16]，但也有学者发现，尽早采用体外膜肺氧合等器械辅助治疗改善患者心肺功能，对于慢性期FM患者预后质量的提高具有积极意义，受限于此次研究样本量较小的弊端，尚无法明确气管插管对患者预后的具体影响；4）合并心源性休克的FM患者，往往已出现药物治疗效果欠佳、心功能严重低下、血流动力学持续紊乱等表现，此时患者心搏量难以维持且周围组织血液灌注严重不足，易出现心脏骤停、严重呼吸衰竭，病情发展更快、抢救更困难，而且即便康复后仍具有极高的再住院率[17-18]。该类患者是今后研究的重点之一。

综上所述，FM患者预后质量存在较大差别且与基线肌酸激酶同工酶、左室短轴缩短率、实施气管插管及合并心源性休克有关，根据患者临床表现、辅助检查结果，早期评估预后质量并实施积极抢救的对症治疗，有望延缓病情进展，降低FM患者再住院率。

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Prognosis correlative factor analysis on fulminant myocarditis

LIU Fang.
（Department of CardiovascularDiseases ,Guanghan People’s Hospital, Guanghan 618300 china）

Objective: The objective of this study was to analyze the correlative factor of fulminant myocarditis and provide reference for the assessment of patients. Methods: Data of patients with FM collected in our hospital from Jan 2012 to Aug 2016 were analyzed retrospectively. They were divided into good prognosis and poor prognosis group based on whether hospitalized or not. Re-hospitalized rate was calculated and their clinical characters were compared and the factors with statistical difference were incorporated in Logistic multi-factors analysis and the factors affecting the prognosis were summarized. Results: A total of 105 cases were selected, of whom 3 cases were lost to follow-up. 102cases were followed up, of whom 31cases were re-hospitalized during the follow-up period with the rate of 30.39%. Increasing of CK-MB and left ventricular shortening fraction, tracheal intubation and cardiac shock were the risky factors inf l uencing the re-hospitalized rate of FM patients(P＜0.05). Conclusions: The rehospitalization rate of FM patients is comparatively high and so is the cured patient. There is a close correlation between rehospitalizing rate and CK-MB, left ventricular shortening fraction and treatment methods and implications.

fulminant myocarditis; prognosis; affecting factors

R542.2+1

A

2095-5200(2017)04-055-03

10.11876/mimt201704023

刘芳，本科，主治医师，研究方向：心血管内科疾病临床，Email：26231384@qq.com。