PDCA循环管理在手术室患者压疮护理中的应用

缪月琴 唐秀芳

·基础护理·

PDCA循环管理在手术室患者压疮护理中的应用

缪月琴 唐秀芳

目的：探讨PDCA循环管理在手术室压疮患者护理中的应用效果。方法：选取我院收治的拟行手术患者94例作为研究对象，按照随机数字表法将患者等分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用PDCA循环管理，评估压疮风险，并观察两组压疮发生例数、压疮护理质量。结果：观察组压疮发生例数显著低于对照组(P<0.05)。观察组床单平整、体位垫放置、减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：PDCA循环管理能够有效降低手术室患者压疮发生，提高护理质量。

压疮；手术室；PDCA循环护理；应用

压疮在手术室患者中较为常见，多发生于术后1～3 d，有资料显示[1]，其发生率高达4.7%～6.6%，且不利于术后康复，并延长住院时间，造成医疗资源浪费，增加患者经济负担，给予正确护理干预，可有效降低压疮发生率。目前对手术患者多采用常规压疮护理，缺乏针对性，整体护理效果不佳[2]。本研究探讨PDCA循环护理应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7～9月我院收治的拟行手术患者94例作为研究对象，按照随机数字表法将其等分为观察组和对照组，观察组：男29例，女18例；年龄25～67岁，平均(42.38±10.24)岁；手术类型：骨折手术、胸外科手术、颅脑手术、其他分别为18例、16例、9例、4例。对照组：男27例，女20例；年龄24～65岁，平均(42.39±10.20)岁；手术类型：骨折手术、胸外科手术、颅脑手术、其他分别为19例、15例、11例、2例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)入院时未发生压疮。(2)年龄≥18岁。(3)均为全身麻醉。排除标准：(1)依从性差，无法配合本研究者。(2)严重影响观察的皮肤病。(3)手术时间<2 h。(4)患有影响评估的视听、失语、精神障碍或神经系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 采用常规压疮护理，如保持皮肤清洁干燥。保持床单位平整，采用合适的减压装置。手术室内温度22～26 ℃，湿度40%～60%。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用PDCA循环管理。

1.3.2.1 计划阶段(P) (1)总结问题。查阅相关文献，寻找压疮产生原因，常见有治疗性的压力、摩擦力、剪切力、环境因素、感觉功能障碍、营养状况、应激反应、组织缺氧、体位摆放、服务质量、专业技能等。(2)分析原因。手术患者多处于保护性约束状态，限制了躯体移动；特殊手术体位增加摩擦力、剪切力而导致压疮发生；术中消毒液、冲洗液、切口分泌物渗出使皮肤长期处于潮湿环境中，可造成压疮；感觉功能下降或丧失，可改变皮肤组织新陈代谢能力，使皮肤易破损；严重营养不良可导致皮下组织变薄，延长切口愈合时间，引起皮肤水肿[3-4]。(3)制定措施。使用弹性和柔软度较好的体位垫，使其与皮肤接触时保持平顺，减轻患者身体压力；采取正确体位，减少摩擦力和剪切力；定期观察切口，合理控制室内温度，避免消毒液或冲洗液流至受压部位，减少潮湿环境对皮肤刺激；定期更换体位，注意保护受压部位；稳定内环境，减少应激反应。

1.3.2.2 实施阶段(D) (1)成立PDCA循环护理小组。小组成员由5年以上工作经验的主任医师、责任护师、护师等组成，并具备本科或以上学历。(2)专业培训。对小组成员进行培训，包括理论和实践。定期对患者皮肤、病情、生命体征、手术情况等进行检测，根据自制压疮护理质量评估表进行护理，重视相关注意事项。(3)考核制度。根据实际情况制定严格的考核制度，包括护理质量、技巧等。

1.3.2.3 检查阶段(C) (1)执行情况。根据自制压疮护理评估表，对护理质量进行检查，并提出相关改进意见和建议。(2)解决问题。对护理过程中遇到的问题及时进行总结，及时向上级反映，共同讨论，制定具体解决方案。

1.3.2.4 处理阶段(A) (1)总结问题。上级部门对于护理过程中出现的问题，及时给予解决方案，并督促执行，推动各项措施完成。(2)经验循环。总结护理过程中成功的方案，并将其用于下一循环中。详见图1。

图1 PDCA循环管理流程图

1.4 观察指标 (1)压疮发生率。于术后2 d对手术患者压疮情况进行统计，并计算发生率。(2)压疮护理质量。采用自制压疮护理质量评估表进行评估，内容包括床单平整、体位垫放置、减压敷料使用、体位安置、皮肤清洁、间歇性解除压力、保温，每项均为0～15分，分值越高，表示护理质量越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用t或t’检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者压疮发生情况比较(表1)

表1 两组患者压疮发生情况比较(例)

2.2 两组患者压疮护理质量中各项指标评分比较(表2)

表2 两组患者压疮护理质量中各项指标评分比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

压疮多由局部组织长时间受压、组织营养缺乏等因素造成血液循环障碍，使皮肤失去正常功能，进而导致组织坏死或溃烂[4]。手术室患者由于麻醉肌肉松弛，加之身体处于被动状态，术中出血量多，体温降低，若患者由于体位不当增加摩擦力和剪切力，均可导致压疮产生[5]。正确评估压疮风险，对于降低其发生率，提高护理质量具有重要意义。

PDCA循环管理是通过计划、实施、检查、处理，可有效实现无缝隙护理，提高护理质量，降低压疮发生率。该护理方法通过发现手术室患者存在的压疮危险因素，并进行综合分析，查找原因，制定合理预防措施[6]，在实施过程中针对营养、摩擦力、切口等各种因素引起的压疮，分别给予加强营养、减轻摩擦力、定期查看切口等措施，同时重视对患者体位护理，定时清洁皮肤，预防感染，平整床单位，并做好保暖护理，从而避免或减少压疮发生[7]。通过我院自制压疮护理质量评估表能够综合评价患者各方面情况，对压疮风险进行评估，能够增强护理人员预见性，从而降低压疮发生率[8]。此外，压疮护理质量评估表有助于发现关键性问题，并进行持续改进，该评估表能够动态监测重点指标和环节，通过量化数据表现出来，有助于发现护理过程中的薄弱环节，对存在的问题进行针对性改进，从而达到降低压疮目的[9]。根据实际情况制定合理考核制度，督促并检查护理情况，能够提高护理人员专业技能和护理技巧，进而提高护理质量。分析总结护理过程中出现的问题，重点总结成功经验并降低运用于护理循环中，可最大限度地降低压疮发生率，有研究表明[10]，采用PDCA循环管理能够正确评估压疮风险，制定针对性护理措施，从而降低压疮发生率。本研究结果显示，观察组压疮发生例数低于对照组，与上述研究结果基本一致。另有研究表明[11]，采用PDCA循环管理对手术患者实施护理，能够提高压疮护理质量，本研究结果也证实，观察组压疮护理质量各项评分优于对照组，与上述研究结果基本一致。

综上所述，采用PDCA循环管理，能够有效减轻压疮风险，降低压疮发生，提高护理质量。但由于样本数量、观察时间、纳入标准等因素影响，本研究结果存在不足之处，今后将重视扩大样本数量进行同类患者的压疮研究。

[1] 罗 俊,唐 娟.PDCA循环管理在预防手术患者压疮中的应用[J].临床护理杂志,2014,13(2):54-55.

[2] 卢 虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3432-3433.

[3] Stalpers D,Van der Linden D,Kaljouw M J,et al.Using Publicly Reported Nursing-Sensitive Screening Indicators to Measure Hospital Performance:The Netherlands Experience in 2011[J].Nursing Research,2016,65(5):362-370.

[4] 罗盛清，梁业梅.压疮治疗护理新进展[J].护理实践与研究,2014，11(4):17-18.

[5] 于艳芳.手术中压疮的高危因素与预防进展[J].护理实践与研究,2015,12(9):29-30.

[6] Aydin C,Donaldson N,Stotts N A,et al.Modeling Hospital‐Acquired Pressure Ulcer Prevalence on Medical‐Surgical Units:Nurse Workload,Expertise,and Clinical Processes of Care[J].Health services research,2015,50(2):351-373.

[7] 林 燕.手术室持续质量改进中应用护理质量综合评价指标的效果分析[J].中医药管理杂志,2015,23(10):65-66.

[8] 黎佔芳,王淑和,陈月媚,等.手术室护理质量综合评价指标在手术室持续质量改进中的应用情况[J].中国医学工程,2015,23(10):210-212.

[9] 张海英.PDCA循环在手术室规范化管理中的应用[J].中医药管理杂志,2013,21(11):1248-1249.

[10]莫海营,袁 艺,卢春娇.应用PDCA循环管理预防骨科术后患者压疮的发生[J].临床合理用药杂志,2015,8(20):99.

[11]沈向英,陈园园,马红梅.PDCA循环管理方法在压疮管理中的应用[J].中国医药导报,2016,13(35):134-137.

(本文编辑 肖向莉)

225300 泰州市 江苏省泰州市人民医院手术室

缪月琴：女，本科，主管护师

唐秀芳，女，本科，主管护师

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.055