应用品管圈提高基层医院护士手卫生知信行的探讨

罗春云 黄仍心 黄惠芬

应用品管圈提高基层医院护士手卫生知信行的探讨

罗春云 黄仍心 黄惠芬

目的:探讨品管圈活动在提高基层医院护士手卫生知信行中的应用效果。方法：为提高基层医院护士手卫生的依从性，我院自2015年7月～2016年6月成立品管圈活动小组，实施品管圈活动，对活动实施前后护理人员手卫生的执行情况进行总结。结果：品管圈活动后，护理人员在手卫生的知信行方面好于活动前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：品管圈活动能够增强基层医院护士手卫生的知信行情况，值得推广。

品管圈；基层医院；护士；手卫生；依从性

据相关报道[1]，我国医院感染的发生率高达8%，由此带来的经济损失超过150亿元，而降低医院感染最简单、最基本的措施就是手的清洁和消毒。但就目前而言，我国基层医院医护人员手卫生的执行情况并不理想。如何提高基层医院护理人员对手卫生的重视，对提高其手卫生依从性至关重要。品管圈(quality control circle，QCC)管理是通过组成团体，利用团体的力量和智慧而解决问题一种管理方式[2]。为了提高基层医院护理人员手卫生的依从性，我院于2015年7月～2016年6月实施品管圈管理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45名护理人员，纳入标准：均已取得执业证书；自愿参与本研究；工作时间1年以上；参加完整个管理过程；均为护理人员。排除标准：对消毒剂过敏者；不愿意参加调查。调查对象：均为女性。年龄20～45岁，平均(30.4±7.5)岁。文化程度：中专16例，大专21例，本科8例。护龄1～25年，其中5年以下13例，5～10年21例，10年以上11例。职称：主管护师6名，护师15名，护士24名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈、选定主题 我院自2015年7月起由科室护理人员组成品管圈，选出圈长、秘书各1名，确定圈名。剩余成员在圈长带领下开展品管圈活动。圈内成员民主发言，将得分最高的一项作为活动主题。最终确定主题为“提高医护人员手卫生依从性”。

1.2.2 现状调查(图1)

图1 护理人员手卫生依从性差鱼骨图原因分析

采用问卷调查的方法对影响护理人员手卫生依从性的因素进调查，通过鱼骨图，从人员、设施、管理及环境四个方面总结，我院护士手卫生依从性较差原因如下：(1)人员方面。基层医院护理人员普遍存在洗手意识淡薄、自我防护意识差的情况，由于自身对手卫生的重视程度不够，错误地认为戴手套进行护理操作就不需要洗手，而且部分护理人员对手卫生方法未掌握，有的存在消毒剂伤手的错误认识。(2)管理方面。医院相关管理部门对手卫生奖惩力度不够，对洗手依从性差的护理人员的惩罚轻微，而对手卫生依从性好的护理人员奖励不够；医院对手卫生培训不重视，组织手卫生培训少，甚至有的医院领导认为，此项工作不会对医院带来经济效益和社会效益，执行力不够；手卫生各项规章制度不健全，对工作的开展有直接的影响。(3)设施方面。基层医院经费紧张，存在洗手设施不健全或设备陈旧的现象，不能给护理人员提供洗手的便利条件，如洗手池数量少、水龙头的开关多为手拧式、洗手池旁缺少干手设施、未能合理摆放消毒剂、快速手消毒液提供率相对较低等。(4)环境方面。基层医院收治的患者较多，而护理人员的配备不合理，护患比例严重失调，护理人员的工作量大，在持续高负荷的工作环境下，护理人员忙于工作，无暇顾及手卫生。

1.2.3 制定对策 (1)加强培训。定期对护理人员进行手卫生相关知识、技能的培训，每周由科室护士长组织，由感染管理科人员实施培训，内容包括感染概念、手卫生的概念、洗手重要性、洗手的步骤、手卫生及手消毒指征、速干消毒剂的使用方法、手套的应用、手卫生合格率等知识。定期举办手卫生专题讲座，强化、巩固护理人员对手卫生知识和技能，通过手卫生专题讲座的形式，集中对护理人员进行知识培训，并通过医院微信、短信平台将相关内容传达给护理人员[3]。(2)提供手卫生便利措施。安装感应式水龙头，在每个洗手池旁悬挂“七步洗手法”流程图、干手设备。在工作台提供速干手消毒液，提供含有润肤成分的洗手液；配备充足的洗手液、干手纸、薄手套、护手用具；在病房、病历车、治疗车以及操作密集处配备快速手消毒液。(3)加强监督。分别设置1～2名负责人，不定时地进行检查和反馈，定期对医护人员的手进行检测，及时发现问题，处理问题。同时，护理部和医院感染科加强对护士手卫生管理，建立科室奖惩制度，与护理人员的绩效工资挂钩，提高其手卫生执行的积极性。将手卫生健康教育纳入责任护士对患者入院健康宣教的内容之一，指导家属接触患者前后洗手，避免交叉感染的发生。

1.3 观察指标 观察护士手卫生的知信行情况：以KAP理论框架设计医务人员手卫生的知信行量调查问卷，共包括27个条目，其中认知因素、手卫生信念及理解状况、手卫生执行行为方面各包括8，10，9个题目，满分为8分、10分、9分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件，计量资料采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 品管圈活动前后护理人员手卫生知信行情况比较(分，±s)

3 讨 论

通过医护人员的手传播病菌是造成医院感染的重要原因，约占30%[4]。现在已经普遍认为预防院内感染最简单、经济、有效的措施就是重视手卫生，若能提高医护人员洗手的依从性，院内感染的概率可降低50%[5]。加强手卫生的物资消耗费用较发生院内感染所需要的治疗费用要低得多。从节能减排的效益出发，提高护理人员手卫生的依从性具有较高的现实意义。品管圈由日本品管权威石川馨博士发起的一种管理活动，由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，通过团体活动来改善自己的工作场所，以提高工作效能的活动。

为了提高基层医院护士手卫生的依从性，我院各科室组成品管圈护理小组、选定活动主题，对现状进行分析，针对影响护理人员手卫生依从性的因素制定管理对策，主要措施有：强化培训、提供手卫生便利措施、加强监督。结果显示，与品管圈活动前相比，护理人员手卫生知信行情况增强，差异有统计学意义(P<0.05)。实施过程中，首先加强对护理人员手卫生健康知识的教育，提高其对手卫生依从性的认识，增强洗手知识，知晓如何、为何清洁手，树立自觉洗手的意识。在日常护理操作时、接触患者时有手卫生意识，增强手卫生信念，最终促进手卫生行为的改善。以往文献报道[6]，缺乏规范的手卫生培训、病区洗手设施的配备不全是手卫生依从性的主要影响因素[6]。因此，品管圈活动中提供手卫生便利措施，方便护理人员及时进行手消毒，护理部和护士长加强监督，与绩效工作挂钩，有效提高了护理人员手卫生的责任心，改善了手卫生依从性，整个品管圈活动杜绝了通过护士的手传播感染源的情况。总之，品管圈能够增强基层医院护士手卫生的知信行情况，提高手卫生的依从性，值得推广。

[1] 吕 艳，韩红芳，吴 明.品管圈管理在提高呼吸科监护室护士手卫生依从性中的作用[J].当代护士，2015 (2)：169-170.

[2] 马粤媛. 品管圈在门诊药房管理中的应用研究[J].中国继续医学教育,2016,8(19):936-939..

[3] 李建梅．知信行模式对病区护士手卫生依从性的影响[J].河北医药，2014，36(6)：958-959.

[4] 徐仁花，毛秀兰．品管圈活动对提高医务人员手卫生依从性的效果分析[J].护理实践与研究，2013，10(22)：24-25.

[5] 干铁儿，朱越献，吴建浓.应用失效模式与效应分析提高医护人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志,2013,23(7):1645-1647.

[6] 沈志梅，韩 晶，徐 燕．应用品管圈提高护士手卫生依从性[J].江苏卫生事业管理，2013，20(13)：109-111.

(本文编辑 肖向莉)

529400 恩平市 恩平市妇幼保健计划生育服务中心

罗春云:女，大专，副主任护师

2017-1-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.053