护理专案在降低骨科外来手术器械清洗不合格率中的应用

卢映君 朱爱兰

护理专案在降低骨科外来手术器械清洗不合格率中的应用

卢映君 朱爱兰

目的 :通过护理专案活动降低骨科外来器械清洗不合格率。 方法: 成立护理专案小组，通过现况和要因分析，确立“降低骨科外来器械清洗不合格率”为活动主题，结合工作实际将改善目标定为清洗不合格率<3%，制定对策并组织实施。结果: 骨科外来器械清洗不合格率由护理专案实施前的9.12%下降至2.20%，达到护理专案改善目标。结论: 针对骨科外来器械清洗质量问题开展护理专案改善活动，有效降低了清洗不合格率，提高了护理工作质量。

护理专案；骨科；外来器械；清洗

外来手术器械是指器械供应商提供给医院手术室临时使用的手术器械[1]。随着医疗技术的不断发展，各种骨科外来器械在临床应用越来越多[2]。但由于这些器械在不同医院之间频繁流动，流通环节尚无统一的质量控制标准，器械术后处理常常不够规范，清洗灭菌效果无法保证，医院感染隐患较大[3-5]。研究指出[6]，外来器械清洗的质量是确保灭菌合格的关键。因此，探讨如何提高骨科外来手术器械的清洗质量显得尤为重要。护理专案是指对护理管理工作中特定的主题加以系统地控制及分析，以达到特定目标的一种活动，是提高护理质量的科学手段，在台湾护理界已广泛应用[7-9]。2016年10月我院开展了“降低骨科外来手术器械清洗不合格率的护理专案”改善活动，取得了较好效果，现报道如下。

1 一般资料

我院是一家三级综合医院，开放床位468张，消毒供应中心共有工作人员16名，主要设备包括全自动机械清洗机3台、高压水枪3把、脉动真空灭菌器2台。2016年7～9月护理专案实施前骨科外来手术器械2731件，2016年10～12月护理专案实施后骨科外来手术器械2961件。

2 方 法

2.1 成立护理专案小组 由护士长担任组长，负责整个小组的组织协调；3名具有5年以上消毒供应中心工作经验、护师以上职称的护士担任组员。专案小组负责分析讨论并制定改善措施，督导专案改善措施的落实，评价专案改善效果并撰写报告。

2.2 现况分析 2016年7～9月骨科外来手术器械清洗731件，其中不合格249件，不合格率为9.12%。

2.3 要因分析 专案小组从人员、环境、物品、方法4个方向收集资料并进行分析，发现导致外来手术器械清洗不合格的原因有：(1)部分骨科外来器械由供应商直接进行清洗，由于供应商人员缺乏专业的清洗知识，不了解清洗的重要性，清洗往往达不到要求。(2)缺乏完善的外来器械管理制度、清洗流程及严格的质量控制监督。(3)很多骨科外来器械结构复杂，操作者对于器械的拆卸方法未能掌握，按照统一的程序进行清洗往往会导致清洗不够彻底。(4)使用过的骨科外来器械污染严重，残留各种有机物，若不及时清洗干结后下次难以彻底清洗。

2.4 确定主题形成专案 采用根本原因分析法发现骨科外来手术器械清洗不合格的原因：骨科外来器械的管理流程不规范。专案小组经过讨论确定改善主题为“降低骨科外来手术器械清洗不合格率”。

2.5 确定专案目标 据文献报道[10-11]，骨科外来器械清洗不合格率在0.85%～14.13%。结合我科现状，将改善目标设定为骨科外来器械清洗不合格率在3%以下。

2.6 制定对策并实施 (1)召集所有骨科外来器械供应商开会，明确外来器械的管理规范，强调外来器械清洗的重要性，加强质量教育，取得供应商的支持和配合。(2)将外来手术器械纳入消毒供应中心进行标准化流程管理，由消毒供应中心专业人员按“医院消毒供应中心管理规范”的标准进行清洗、包装、灭菌。制定完善的操作流程和质量监测标准，每个环节均有专人负责。(3)制定图文并茂的清洗指导手册发给工作人员。针对复杂、特殊的骨科外来器械请供应商对器械的功能、结构及拆卸方法进行培训。(4)加强与手术室的沟通，拒绝供应商自行灭菌的外来器械包进入手术室。当临时增加手术或急诊手术时，请手术室及时通知消毒供应中心处理。术后及时将污染器械送回消毒供应中心清洗。

2.7 效果评价 清洗合格标准：按照2009年卫生部颁发的“医院消毒供应中心管理规范”，采用目测和放大镜对器械观察，器械应表面干净光亮，无血渍、水垢、残留物，关节及齿槽处无锈迹及斑点，符合上述所有要求者为清洗合格，反之为清洗不合格。

2.8 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

3 结 果(表1)

表1 护理专案实施前后骨科外来器械清洗不合格率比较 件(%)

4 讨 论

护理专案作为一种提高护理质量的科学手段，在台湾已应用十余年[12]。本专案改善活动中，专案小组通过查阅文献并结合实际，制定出一系列具有针对性的改善措施。首先，从骨科外来器械的供应商入手，明确管理规范，取得其配合，使之可以按时按量地将器械及时送达消毒供应中心，以便消毒供应中心处理，保证手术的顺利进行。其次，将骨科外来器械纳入消毒供应中心进行标准化管理，改变了以往交由供应商人员处理的方法，使清洗操作更加规范。研究显示[13-14]，由消毒供应中心负责清洗的外来手术器械的清洗合格率显著高于由供应商人员自行清洗。再次，由于部分骨科外来手术器械结构复杂，使用传统的清洗方法和工具难以清洗彻底，专案小组制作针对性的清洗指引，并邀请供应商培训及协助，从而保证了每一件器械清洗质量。最后，加强外来手术器械使用科室手术室的协作，杜绝供应商自行灭菌的外来器械进入手术室，保证每一件外来器械均由消毒供应中心处理，从而降低外来手术器械导致的感染隐患。此外，使用过的器械及时送回消毒供应中心处理，按规范清洗消毒后再带出院外，使得下一次的清洗更加容易。

通过护理专案的实施，显著降低了骨科外来手术器械清洗的不合格率，且激发了护理人员的思考能力，发挥了团队精神，使我们充分认识到护理专案对提高护理工作质量的积极作用。

[1] 董 薪，龚 珊，武 伟.标准化流程在外来器械质量控制中的管理[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24(20):5174-5176.

[2] 边冬梅，张永涛.骨科手术外来器械与手术室器械污染情况对比分析[J]. 护理研究， 2015，29(36): 4569-4571.

[3] 何伟芳.外来手术器械纳入消毒供应室的管理流程[J].护理实践与研究，2013，10(11)：90-91.

[4] 郭留萍. 流程管理在骨科外来器械管理中的应用[J].江苏医药，2014，40(19): 2378-2379.

[5] 卢 萍，汪忠秀，刘景丽，等.品管圈在提高外来器械螺钉清洗合格率中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(13):96-97.

[6] 石 敏，宋 瑾，张 翔.品管圈活动在提高骨科外来器械清洗合格率中的应用[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22):5252-5254.

[7] 谢雅莹，李爱文，陈巧雅，等.护理专案在留置胃管病人护理中的应用[J].全科护理，2016，14(8):828-829.

[8] 申 丽，石贞仙.台湾护理行政专案介绍[J].中华现代护理杂志，2014，20(30):3911-3912.

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[10]胡 欣，倪乐丹，朱莉敏，等.品管圈活动应用于外来骨科器械清洗中的效果观察[J].中国现代医生，2015，53(31):111-114.

[11]方银兰，贾 琳.品管圈在降低骨科外来器械清洗不合格率中的应用研究[J].国际医药卫生导报，2016，22(12):1815-1817.

[12]覃芳红，梁贤，卜秀群，等. 实施护理专案降低脑血管介入术后穿刺部位渗血发生率[J]. 护理学杂志， 2016，31(11):5-8.

[13]姜 楠.外来手术器械纳入消毒供应室规范化管理的效果研究[J].中国医疗器械信息，2016,2016,22(9)：119-120.

[14]陈卫珍.优化外来手术器械灭菌流程对手术器械灭菌效果及手术质量的影响[J]. 中国医药导刊， 2013，15(6):1103-1104.

(本文编辑 陈景景)

Application of nursing project in reducing the failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics

LU Ying-jun, ZHU Ai-lan

(The 12th People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510620)

Objective：To reduce the failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics by nursing project activity. Methods: Nursing project team was established and through the status quo and main reasons analysis the theme of "reduction of failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics" for the activities was established. Combined with the actual work the improve target was set as a cleaning failure rate of less than 3% and countermeasures were developed and implemented. Results: The failure rate of external medical instrument cleaning in department of orthopedics was reduced from 9.12% before the implementation of the nursing project to 2.20%, which reached the target of nursing project improvement. Conclusion:Regarding the problems of eternal medical instrument cleaning in department of orthopedics, the improvement nursing project can improve the quality of cleaning effectively and the quality of nursing work.

Nursing project;Orthopaedics;External instrument;Cleaning

510620 广州市 广州市第十二人民医院消毒供应室

卢映君:女，本科，主管护师，护士长

广东省科技计划项目(20110311)

2017-03-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.048