PDCA循环管理模式对降低静脉用药调配中心排药差错的作用

邓 蔓 孙 纯 余立娟

PDCA循环管理模式对降低静脉用药调配中心排药差错的作用

邓 蔓 孙 纯 余立娟

目的：探讨PDCA循环管理模式对降低静脉用药调配中心(PIVAS)排药差错的应用效果。方法：2016年3～6月PIVAS实施常规管理模式，将其记为对照组，2016年7～10月实施PDCA循环管理模式，将其记为观察组。比较两组在医嘱、成品核对、审方编批、退药、排药核对、输液配置差错方面情况、实施的有形和无形效果。结果：观察组排药差错发生率低于对照组(P<0.05)；观察组护士学习新进药品、规范操作流程、定期考核、设置警示标识、强化相似药品、相同药品归类、定期培训评分高于对照组(P<0.05)，执行能力、凝聚力、沟通能力以及解决问题能力评分高于对照组(P<0.05)。结论：采用PDCA循环管理模式能够有效降低PIVAS排药差错发生率，提高护士工作能力。

PDCA循环管理模式；静脉用药；排药差错；改进措施

静脉用药调配中心(PIVAS)是专业从事药物配置的工作机构，内容包含配置全静脉营养液、抗生素、普通药物等，其工作重心确保静脉用药安全性[1]。但由于配药环节工序多、操作流程不规范、环节复杂等因素影响，易造成排药差错，降低用药质量，严重危及患者生命安全[2]。常规管理模式在PIVAS较为常用，但缺乏系统性，可增加排药差错发生率。PDCA循环管理模式属于新型管理模式，能够实现管理的无缝隙连接，遵循循环往复原则，从而减少差错[3]。基于此，本研究于PIVAS采用PDCA循环管理模式，以期为降低排药差错寻求安全有效管理模式，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3～6月PIVAS实施常规管理模式作为对照组，2016年7～10月实施PDCA循环管理模式作为观察组，随机选取2组调配输液各6800袋，统计排药差错情况。另选取PIVAS护士30名作为研究对象，其中男5名，女25名；年龄22～31岁，平均(26.49±2.17)岁；文化程度：中专16名，大专8名，本科6名。两组评估时均为同一组护士。

1.2 管理方法 对照组实施常规管理模式。(1)由专业医师开具排药单，护士将其送至PIVAS。(2)药剂科负责人员根据医嘱进行排药，排药后按照顺序出仓。(3)护士领取药品后对患者进行治疗。观察组：实施PDCA循环管理模式。(1)成立PDCA循环管理小组：主要由药剂科主任、主要负责人等组成，均具备丰富工作经验，并经过专业排药培训，考核通过后准予上岗。(2)专业培训。邀请PDCA循环管理专家对小组成员进行专业培训，内容包括管理内容、步骤、措施等。其具体内容和措施见表1。

表1 PDCA循环管理模式具体实施内容和措施

1.3 观察指标 (1)排药差错比较。比较两组在医嘱、成品核对、审方编批、退药、排药核对、输液配置差错方面情况。(2)实施有形效果。采用PIVAS自制效果评估表进行评估，内容包含学习新进药品、规范操作流程、定期考核、设置警示标识、强化相似药品、相同药品归类、定期培训，每项均为0～10分，分值越高，表示实施效果越好。(3)实施无形效果。采用PIVAS自制护士能力考核表进行评估，内容包含执行能力、凝聚力、沟通能力以及解决问题能力。每项均为0～25分，分值越高，表示护士各项能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组排药差错比较(表2)

表2 两组排药差错比较 袋(%)

注：观察组出现医嘱差错2袋，成品核对差错1袋，审方编批差错3袋，退药差错3袋，排药核对差错2袋；对照组出现医嘱差错4袋，成品核对差错6袋，审方编批差错2袋，退药差错4袋，排药核对差错5袋，输液配置差错2袋

2.2 两组护士学习新进药品、规范操作流程、定期考核、设置警示标识、强化相似药品、相同药品归类、定期培训评分比较(表3)

表3 两组护士学习新进药品、规范操作流程、定期考核、设置警示标识、强化相似药品、相同药品归类、定期培训评分比较(分，±s)

2.3 两组护士执行能力、凝聚力、沟通能力以及解决问题能力评分比较(表4)

表4 两组护士执行能力、凝聚力、沟通能力以及解决问题能力评分比较(分，±s)

3 讨 论

PIVAS广泛使用常规管理模式，易出现排药差错，主要原因为环境嘈杂、药品外包装更换频繁以及配置制度不完善、缺乏相应考核制度等，护士不熟悉操作流程、责任心不强、退药处理不当、漏发等也是造成排药差错重要原因。因而寻求更为安全合理管理模式对于降低PIVAS排药差错，提高药品安全管理具有重要意义。

PDCA循环管理模式属于新型管理模式，通过计划、实施、检查、处理阶段实现无缝隙连接管理，有助于提高管理质量[4]。通过建立PDCA循环管理小组，并给予专业化培训，使其正确认识和了解该管理模式，从而用于PIVAS排药管理[5]。在计划阶段，统计排药差错情况，并按照差错类型进行分门别类，从而寻找差错出现的具体原因[6]。具体原因包含人员因素、药品因素和流程因素，综合分析差错产生原因，并制定针对性预防措施，如加强岗前培训、规范操作流程、重视药品管理等，从而降低排药差错。实施阶段是该管理模式的关键性阶段，定期进行排药专题培训，对惯性思维和易出差错药品进行分类，提高专业分辨能力[7-8]。重视规范排药流程及核对工作，完善排班和交接班制度，实施双人复核，减少错误[9]。明确药物禁忌证、适应证，专人管理高危药品。重视审方编批和退药核对，定期考核，能够降低排药差错。对易混淆药物设置警示标识，相同药物进行归类，定期学习新进药品，重视培训工作，能够提高护士专业知识，强化解决问题和执行能力[10]。检查阶段是对上述工作的实施效果进行监督和检查，通过设置具体考核制度和方法，将评估结果归入个人绩效中，能够提高护士工作积极性，增强凝聚力[11]。处理阶段是对实施过程中出现的问题进行总结和分析，通过分析具体问题制定科学预防措施，归纳良好措施，并用于下一次循环管理中，循环往复，不断改进工作方法，降低排药差错[12-13]。

有研究表明[14]，PIVAS使用PDCA循环管理模式能够有效降低排药差错。本研究结果显示，观察组排药差错率低于对照组，与刘荣[14]研究结果基本一致，提示采用PDCA循环管理模式能够降低PIVAS排药差错率。另有研究表明[15]，采用PDCA循环管理模式能够提高PIVAS护士专业能力和解决问题能力。本研究结果显示，观察组护士学习新进药品、规范操作流程、定期考核、设置警示标识、强化相似药品、相同药品归类、定期培训评分、执行能力、凝聚力、沟通能力以及解决问题能力评分优于对照组，与上述研究结果基本一致，提示采用PDCA循环管理模式能够提高PIVAS护士各方面能力。

综上所述，采用PDCA循环管理模式能够降低PIVAS排药差错率，提高护士专业知识和执行能力。

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[13]唐仕炜,郑咏池,陈 佳.PDCA循环管理模型在减少门诊调剂差错中的应用[J]. 海南医学,2014,25(7):1049-1051.

[14]刘 荣.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用[J].药学服务与研究,2013,13(6):429-432.

[15]刘 莹,周 星,梁 志,等.品质管理圈在降低门诊药房调配差错中的应用[J].中国医刊,2013,48(7):108-110.

(本文编辑 崔兰英)

Effect of PDCA cycle management model on dispensing error in pharmacy intravenous admixture service

DENG Man，SUN Chun，YU Li-juan

(Wuhan First Hospital,Wuhan 430000)

Objective:To discuss the application effect of PDCA cycle management model on dispensing error of pharmacy intravenous admixture service (PIVAS). Methods: Conventional management model was implemented in PIVAS from March to June 2016 as the control group, and PDCA cycle management was implemented from July to October 2016 as the observation group. The two groups were compared in medical advice, check of finished products, prescription review, batch numbering, medicine return, dispensing check, error in transfusion, tangible and intangible effects of implementation. Results: The incidence rate of dispensing error of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).The scores of nurses’ learning of new medicines, regulating operation process, regular assessment, setup of warning marks, strengthening similar medicines, classification of the same medicine and regular training in the observation group were higher than those of the control group(P<0.05), and the scores of implementation ability, cohesion, communication ability and problem solving ability of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05). Conclusion: Adopting PDCA cycle management model could effectively reduce the incidence rate of PIVAS dispensing error and improve the nurses’ work ability.

PDCA cycle management model; Intravenous medication;Dispensing error;Improvement measures

430000 武汉市 武汉市第一医院药学部

邓蔓:女，本科，护师

2017-04-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.046