PDCA循环质量管理工具对输液港中使用无损伤穿刺针效果的评价

莫雄飞 吉东娅 黄志萍 伍淑文

PDCA循环质量管理工具对输液港中使用无损伤穿刺针效果的评价

莫雄飞 吉东娅 黄志萍 伍淑文

目的： 探讨PDCA循环质量管理工具对无损伤穿刺针在输液港使用及减少针刺伤的作用效果。方法： 运用PDCA循环质量管理工具对2015年1～6月输液港使用无损伤针头761例次中致针刺伤事件6例次进行原因分析、制订整改措施并实施效果评价。结果： 通过措施改进2015年7～12月在输液港采用无损伤穿刺针821例次，针刺伤事件发生为0。结论：PDCA循环质量管理应用于无损伤针在输液港使用过程中，安全，操作简单，有效地降低输液港使用中针刺伤的发生。

安全型无损伤针； 输液港；针刺伤

输液港全称植入式静脉输液港，为一种埋于皮下组织中的植入式、可长期留置的中心静脉输液装置，由供穿刺的输液座和导管两部分组成，适用于长期间歇性静脉输注的患者，借助于专用的隔膜和导管，可用于输注各种药物(包括化疗药物)、补液、营养支持治疗、输血及血样采集等。它是完全埋置于人体内的闭合静脉输液装置，对患者的日常生活影响较小，且维护方便，逐渐受到许多临床肿瘤医师的认可[1]。输液港使用时需要进行穿刺针穿刺，穿刺时选用无损伤针头，遵循无菌技术操作常规，针头的出液口应背对注射座的导管出口，针头必须从注射座的中心垂直刺入，直达输液槽底部，无损伤针连接输液装置可留置体内1周，1周后需拔出无损伤针头。针刺伤是临床护理工作中高风险意外事件，一旦发生会造成多种血源性疾病的传播，给护士身心造成很大的影响，其危害性强，后果严重[2]。我科运用PDCA质量管理工具，针对针刺伤事件进行原因分析、制订措施及效果评价，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1～6月PDCA循环质量管理工具实施前输液港使用无损伤针头穿刺的761例次患者为对照组，选择实施PDCA循环质量管理工具后2015年7～12月在输液港使用无损伤针头穿刺的821例次患者为试验组，对活动前后导致针刺伤的效果进行比较分析。

1.2 方法 对照组采用常规护理管理，试验组采用PDCA循环质量管理工具，具体方法如下：

1.2.1 计划

1.2.1.1 无损伤针的使用方法[3]操作前洗净双手，以无菌方式将无损伤针、一次性10 ml注射器和无菌敷料置入换药包。戴无菌手套，以注射座中点为圆心，用75%乙醇和0.5%碘伏(或2%洗必泰)由内向外顺时针逆时针交替螺旋状消毒3次，半径10～12 cm。用注射器抽吸20 ml无菌生理盐水预冲无损伤针和输液接头，夹住延长管。操作者左手触诊定位，用拇指、示指与中指呈三角形，将注射座拱起，确定三指的中点，针尖斜面背向输液港管口，针头从注射座中心垂直穿刺，达到注射座底部。回抽血液确认针头位置无误，用生理盐水脉冲式冲洗输液港，然后夹住延长管。根据外露针体长度选择合适厚度的纱布垫于针翼下，其大小略大于针翼面积为宜，粘贴无菌敷料，留置者注明留置时间。固定稳妥后进行输液治疗。输注药物后，用生理盐水和肝素盐水100 U/ml进行冲封管，拔针时两个手指固定输液港底座，拔出无损伤针。

1.2.1.2 现状调查 2015年1～6月在输液港使用761例次中发生3例次针刺伤，均为拔出无损伤针时出现，同时护士在垂直用力拔出针头时由于注射座的阻力较大，惯性的作用，手会不自觉的反弹回去，划伤患者注射座周围皮肤3例次。

1.2.1.3 输液港使用无损伤针致针刺伤进行原因分析 通过头脑风暴法，绘制鱼骨图，从人(护士、患者)、工具、方法、环境4个方面进行特性要因的分析，确定了末端因素，并采用团队共识法对末端因素进行评价，明确护士自我防护意识薄弱、输液港使用操作欠规范、输液港穿刺针外露较长、拔出时反弹力强、未使用安全型穿刺针为主要原因。见图1。

图1 使用无损伤穿刺针发生刺伤的原因分析鱼骨图

1.2.1.4 制订对策 (1)加强护士自我防护知识的学习和考核。(2)加强对输液港使用的操作培训和考核。(3)采用安全型输液港无损伤穿刺针。(4)制订安全型无损伤穿刺针操作流程和标准。(5)开展安全型无损伤穿刺针使用的操作培训和考核。(6)加强安全质量管理控制。

1.2.2 制订对策并实施

1.2.2.1 加强护士防范意识 开展护士职业防护知识的学习，分析针刺伤发生事件的情况，增强安全防范意识，提高防针刺伤标准预防流程的执行力。

1.2.2.2 使用安全型无损伤穿刺针 采用贝朗SafetyⅡ防针刺伤无损伤针，带有安全防护装置，是一款带有蝶形固定翼、透明圆盘及扣夹的防针刺伤型无损伤针。

1.2.2.3 规范安全型无损伤穿刺针的使用流程 (1)消毒 严格执行无菌操作原则。以注射座为中心，用75%乙醇棉球、0.5%碘伏棉球(或2%洗必泰)由内向外顺时针逆时针交替螺旋状消毒皮肤 3遍，半径10～12 cm，戴无菌手套，铺无菌巾建立无菌区，用20 ml以上无菌注射器抽吸生理盐水20 ml，连接安全型无损伤蝶翼针头排尽空气，夹闭针头延长管备用。(2)定位。对于注射座位置表浅、皮下脂肪少的消瘦患者，用左手的拇指、示指和中指将注射座拱起，中心部分为穿刺点。对于注射座位置较深、皮下脂肪较厚的肥胖患者，用左手的拇指、示指和中指将注射座垂直向下固定稳妥，绷紧皮肤，露出注射座的中心部分，三指围成的区域中心为穿刺点。(3)穿刺方法。安全型无损伤针蝶翼与圆盘卡槽进行对接，避免无损伤穿刺针的倾斜和摇摆。无损伤穿刺针的出液口背对注射座的导管出口，右手拇指与示指将蝶翼针两翼合并持稳，垂直缓慢进针，当遇有落空感时，再缓慢进针0.5 cm，回抽到回血，确认针头在卡槽内，用20 ml生理盐水脉冲式冲洗输液港，夹闭延长管分离注射器连接无针密闭式接头。(4)固定。安全型无损伤蝶翼针穿刺成功后，打开两蝶翼，用3M透明敷贴塑形固定蝶翼无损伤针头及其延长管，最后标明换药时间。安全型蝶翼无损伤针每隔7 d更换1次，透明敷贴潮湿、松脱应及时更换。(5)冲封管。用大于20 ml注射器抽吸生理盐水20 ml，以脉冲方式冲封管后，再用2 ml肝素生理盐水(100 U/ml)封管，夹闭延长管分离注射器。(6)拔针。自下而上撕开整块透明敷贴，戴无菌手套，用20 ml生理盐水脉冲式冲封管后，左手拇指和示指固定安全型蝶翼无损伤针的圆盘位置，右手掌根部紧贴患者胸壁，右手拇指与示指持稳两蝶翼拔出无损伤针头，最后用0.5%碘伏棉签消毒针眼，无菌纱布覆盖。

1.2.2.4 规范安全型无损伤针在输液港使用中的培训及考核 组织护理人员进行培训，开展安全型无损伤针在输液港使用的学习，了解输液港装置的原理及安全型无损伤针的设计结构，并对病区护士进行过关考核，做好输液港维护的管理。

1.2.2.5 加强安全质量管理质控 病区建立安全质量控制小组，并设立针刺伤为安全质量管理控制指标。病区护士长每月针对针刺伤的安全隐患进行分析讨论，安全督导员每周进行监测。及时对针刺伤时间进行上报和追踪反馈，提高护士针刺伤风险的有效预防。

1.3 效果评价 比较使用PDCA管理工具前后两组使用输液港的患者针刺伤以及划伤患者皮肤的例次数。

2 结 果(表1)

表1 运用PDCA循环对无损伤穿刺针致针刺伤进行管理前后针刺伤发生情况比较(例次)

注：2015年1～6月输液港维护使用无损伤针761例次发生针刺伤3例次，患者皮肤被划伤3例，2015年7～12月PDCA循环管理输液港维护使用安全型无损伤针821例次中发生针刺伤0例次，患者皮肤被划伤0例

3 讨 论

3.1 PDCA管理工具的实施确定了安全型无损伤针在输液港中的使用 植入式输液港与其他输液通路相比，其留置时间长，感染率低，整个装置在体外无裸露部分，降低对患者日常生活和工作的影响，减少了患者对自己外观的担忧等优点越来越被临床广泛运用[4]。无损伤针在输液港使用中，在穿刺进针时利用圆盘卡位设置，避免无损伤穿刺针的倾斜和摇摆，便于固定针尖的方向。无损伤穿刺针的出液口背对注射座的导管出口。在进行固定时，采用透明敷贴直接进行塑形固定，减少张力，便于观察输液港处周围皮肤情况。拔针时针头回缩进圆盘，避免护士在拔针时由于惯性的作用，其反弹力造成针刺伤，同时避免无损伤针划伤患者的皮肤。

3.2 减少针刺伤 运用PDCA循环理论、头脑风暴法、特性要因图对针刺伤事件进行分析讨论[5]，并从诸多蝶翼无损伤针致针刺伤风险因素中找出真因，制订对策并实施，优化了无损伤针在输液港使用中的操作流程，提高了静脉输液安全。通过防针刺伤的相关知识学习，提高了护士针刺伤的防范意识。加强安全质量管理监控，设立针刺伤的监测指标，并每月针对针刺伤隐患问题进行不断改进，增强护士质量管理能力，同时在一定程度上减轻了护士在输液港操作中担忧针刺伤的情绪。

4 小 结

植入式输液港因优于其他通路的特点越来越被临床广泛使用，针刺伤是无损伤针在植入式静脉输液港应用中常见问题中的重要问题，对护士职业安全造成影响。PDCA循环管理工具的实施确定了安全型无损伤针在输液港中的应用，根本上解决了护士被针刺伤问题，其操作简单，提高护士职业安全，进一步提高患者安全。

[1] 沈 煜,路红玲,葛 琰.不同术式植入静脉输液港的临床应用及护理体会[J].护理实践与研究,2011,8(1):99-101.

[2] 李慧莉,赵 毅,徐晓飞,等.品管圈活动降低护理人员针刺伤风险的效果评价[J].护理实践与研究,2015,12(3):112-113.

[3] 高 颍.无损伤针在植入式静脉输液港中的应用及管理[J].全科护理,2013,11(8A): 2074-2075.

[4] 蒋 丽,吴小玲,叶艳萍,等.PDCA循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(1): 38-39.

[5] 孔秋焕,刘玉珊,冯艳丹.植入式静脉输液港在肿瘤患者中的应用及护理[J].现代临床护理,2013,12(10): 39-41.

(本文编辑 刘学英)

Evaluation of the effect of PDCA cycle quality management tool on non-invasive puncture needle in implantable venous access port

MO Xiong-fei,JI Dong-ya,HUANG Zhi-ping,et al

(The First Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080)

Objective:To explore the effect of PDCA cycle quality management tool on non-invasive puncture needle in implantable venous access port and reduce the needle stick injury. Methods: A total of 761 cases that used non-invasive puncture needle in implantable venous access port from January 2015 to June 2015 were selected, and among them 6 cases with needle stick injury were analyzed to make the rectification measures and evaluate the effect. Results:Through the measurements to improve 821 cases of non-invasive puncture needle in the implantable venous access port from July 2015 to December 2015 and pricking wound event occurred with the number of 0. Conclusion: It is easy and safe to use PDCA cycle quality management on the non-invasive puncture needles in implantable venous access port. It can effectively reduce the occurrence of needle stick injury in the implantable venous access port.

Safety type non-invasive needle;Implantable venous access port;Needle stick injury

510080 广州市 广东广州中山大学附属第一医院

莫雄飞:女，本科，主管护师

伍淑文

2017-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.045