3种胰岛素应用方案治疗2型糖尿病疗效观察

马丽芬

[摘要] 目的 為临床2型糖尿病的治疗提供用药参考。方法 选取2015年2月—2017年1月期间2型糖尿病136例患者作为研究对象，随机分A组：强化治疗方案（人胰岛素联合中性鱼精蛋白人胰岛素）；B组：预混胰岛素联合人胰岛素类治疗方案；C组：门冬胰岛素治疗方案。根据患者治疗前后血糖差异及住院情况的差异进行综合疗效评价。结果患者入院初期的性别、年龄、病程基础资料的统计，及空腹血糖、BMI的检测结果差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗，A组患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖数值均小于B、C组，相较B组，A组患者各检测时间点差异有统计学意义（P<0.05），而相较于C组，仅空腹、午餐后2 h的患者血糖差异有统计学意义（P<0.05）。在患者住院期间低血糖发生情况方面，C组低血糖发生率仅为7.4%，显著低于A、B两组患者（P<0.05）。结论 门冬胰岛素（超短效胰岛素）的治疗方案，虽然短时间的降糖效果不如胰岛素强化治疗方案，但综合低血糖发生情况来看，门冬胰岛素降糖效果稳定，使用安全性高，值得临床推广。

[关键词] 2型糖尿病（T2DM）；强化治疗方案；预混胰岛素；门冬胰岛素

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（b）-0090-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of three plans of insulin application in treatment of type 2 diabetes in order to provide medication reference for the clinical treatment of type 2 diabetes. Methods 136 cases of patients with type 2 diabetes in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups， the group A adopted the intensive treatment plan （actrapid monotard and neutral protamine human insulin）， the group B adopted the premixed insulin and insulin human treatment plan， the group C adopted the insulin aspart treatment plan， and the comprehensive curative effects of blood glucose level and length of stay before and after treatment of patients were evaluated. Results The gender， age and disease course basic data of patients in the initial stage after admission were counted and the difference was not statistically significant in the fasting blood glucose and BMI test results（P>0.05）， after treatment， the fasting blood glucose and blood glucose levels at 2 h after breakfast， lunch and supper were lower than those in the group B and group C， and the difference was statrsally significant in various test time points between the group A and group B（P<0.05）， but the differences in only fasting blood glucose and blood glucose at 2 h after lunch between the group C and group A were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of low blood glucose in the group C was only 7.4%， which was obviously lower than that in the group A and in the group B（P<0.05）. Conclusion The hypoglycemic effect of insulin aspart （rapid-effect insulin） in a short time is less than that of insulin intensive treatment plan， but overall， the hypoglycemic effect of insulin aspart is steady with high safety， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes （T2DM）； Intensive treatment plan； Premixed insulin； Insulin aspart

2型糖尿病（T2DM）临床发病率近年呈持续增长趋势，若病情未得到及时的对症治疗，病情会呈现进行性加重[1]。T2DM治疗方案多种多样[2]，该研究针对临床常用的糖尿病患者胰岛素降糖3种治疗方案，为临床工作的开展提供具有临床疗效的、对比性的用药参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年2月—2017年1月期间因2型糖尿病住院治疗的患者作为研究对象，共136例。其中男84例，女52例，年龄在37～76岁之间，平均（57.43±14.33）岁，病程在3～16年之间，平均（8.52±2.11）年。所有纳入研究患者按照随机数表法进行随机分组，其中，A组：入院采用强化治疗方案，即人胰岛素联合中性鱼精蛋白人胰岛素进行治疗，46例；B组：入院采用预混胰岛素治疗方案，即预混胰岛素联合人胰岛素类进行治疗，45例；C组：入院采用胰岛素类似物治疗方案，即门冬胰岛素进行治疗。3组患者一般情况、病情、既往病史等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

所有纳入研究的患者均符合WHO糖尿病协会提出的T2DM诊断标准，部分患者入院存在糖尿病饮食、运动及口服降糖药治疗，血糖控制不理想的病史，部分患者对自身病情并不知晓。排除电解质紊乱、继发感染、酮症酸中毒、酸碱失衡等急性并发症入院，对存在甲亢及甲减、缺血性脑血管疾病、结缔组织病、无严重肾功能损害的患者予以排除[3-4]。

1.3 治疗方案

A组[5]：入院采用强化治疗方案，即人胰岛素（重组人胰岛素注射液诺和灵R）联合中性鱼精蛋白人胰岛素每日三餐前30 min皮下注射。胰岛素使用量分配中，清晨空腹早餐前使用总量的25%，中餐前使用总量的20%，晚餐前使用总量的20%，睡前中效胰岛素35%。B组[6]：入院采用预混胰岛素治疗方案，即预混胰岛素联合人胰岛素类进行治疗每日早晚餐餐前30 min皮下注射。其中，清晨空腹早餐前使用总量的65%，晚餐前35%。C组[7]：入院采用胰岛素类似物治疗方案，即门冬胰岛素（商品名：诺和锐）进行治疗，于每日早晚餐前30 min持续皮下泵入各50%。

1.4 评价指标

根据患者治疗前后血糖差异及住院期间低血糖不良反应的发生情况进行综合疗效评价。其中，疗效判定标准参考《中国2型糖尿病防治指南2012年版》中的诊断标准[8]。

1.5 统计方法

使用SPSS 16.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料统计结果

通过对患者入院初期的性别、年龄、病程基础资料的统计，以及空腹血糖、BMI的检测结果对比，以上观察指标并，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

2.2 患者血糖控制情况

通过对治疗期间患者每日空腹血糖、三餐前末梢血血糖测定结果的统计分析，以治疗疗程结束后患者末梢血血糖数值作为最终计入结果，其中，A组患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖数值均小于B、C组，相较B组，A组患者各检测时间点，差异有统计学意义（P<0.05），而相较于C组，仅空腹、午餐后2 h的患者血糖，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者住院期间低血糖发生情况方面，C组低血糖发生率仅为7.4%，显著低于A、B两组患者（A组为27.2%，B组为24.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2型糖尿病（T2DM）临床发病率近年呈持续增长趋势，系一种可遗传轻度可逆的慢性进展性疾病[9]，随着生活水平提高，T2DM发患者群日趋年轻化，糖尿病若未得到及时的对症治疗，病情会呈现进行性加重。短期胰岛素可实现快速降低血液血糖含量的效果，具有强化治疗作用的同时[10-11]，可恢复部分残存胰岛功能[12]，有效控制糖尿病并发症的发生，对患者远期预后效果较为显著[13]。但短期胰岛素临床应用稳定性及降糖持久性较差，常与中、长效胰岛素联合应用[14]。目前，临床常用的糖尿病患者胰岛素降糖治疗方案主要为人胰岛素（短效胰岛素）联合中性鱼精蛋白人胰岛素（中效胰岛素）每天视血糖变化多次皮下注射（三短一中）、预混胰岛素联合人胰岛素类早晚餐前皮下注射、门冬胰岛素（超短效胰岛素）餐前皮下注射3种治疗方案。

研究结果表明，患者入院初期的性别、年龄、病程基础资料的统计，及空腹血糖、BMI的检测结果差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗，A组患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h的血糖数值均小于B、C组，相较B组，A组患者各检测时间点差异有统计学意义（P<0.05），而相较于C组，仅空腹、午餐后2 h的患者血糖差异有统计学意义（P<0.05）。在患者住院期间低血糖发生情况方面，C组低血糖发生率仅为7.4%，显著低于A、B两组患者（P<0.05）。

综上所述，门冬胰岛素（超短效胰岛素）的治疗方案，虽然短时间的降糖效果不如胰岛素强化治疗方案，但综合低血糖发生情况来看，门冬胰岛素降糖效果稳定，使用安全性高，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-02-20）