无水乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察

承伟，浦利军，臧亚芳，徐玉莲

（苏州大学附属张家港医院眼科，江苏张家港215600）

无水乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的临床观察

承伟，浦利军，臧亚芳，徐玉莲

（苏州大学附属张家港医院眼科，江苏张家港215600）

目的研究20%无水乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法前瞻性随机对比研究，随机表分组，73例（73眼）20%无水乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植翼状胬肉切除术（观察组），同期73例（73眼）20%无水乙醇钝性分离翼状胬肉切除术（对照组），术后随访2年。结果两组术后主观症状评分（2.13±0.56）、（4.47±1.29）分；角膜上皮愈合时间（2.48±0.75）、（4.09±1.16）d，差异均有统计学意义（P＜0.01）。术后2年，观察组1眼复发，2眼结膜增厚，1眼局部囊肿，治愈率为94.52%；对照组2眼复发，5眼结膜增厚，2眼局部囊肿，治愈率为87.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植治疗翼状胬肉明显改善术后主观症状、减少创伤、安全、降低复发。

干细胞；角膜；翼状胬肉；初发；乙醇

翼状胬肉是睑裂部球结膜及下方纤维血管局限性眼表病变[1]，因频繁刺激不适、散光、视力障碍等患者多要求手术[2]。近年通过20%无水乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植治疗翼状胬肉，在手术安全性、减少术后不适感、复发等取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年9月～2014年6月来本院初发翼状胬肉手术者146例（146眼）。术前随机表分组，观察组73例（73眼）：20%无水乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植术切除翼状胬肉；对照组73例（73眼）：20%无水乙醇钝性分离切除翼状胬肉。两组年龄、性别等均无统计学差异。术前糖皮质激素滴眼液1周，排除局部、全身手术禁忌。

1.2 手术方法术前表面麻醉2次，局部浸润麻醉、分离球结膜与下方纤维血管组织。角膜上皮酒精槽压置胬肉表面，槽近角膜中央内面与翼状胬肉头端间距2 mm。20%无水乙醇（优级醇1 mL、无菌注射用水4 mL）注入30秒，林格氏液冲洗15秒。角膜上皮瓣显微铲自槽压环迹向内眦侧钝性分离胬肉头部、颈部与下方巩膜。分离、剪除球结膜下方增生、肥厚的纤维血管组织，暴露的巩膜区用0.02%丝裂霉素C明胶海绵片3 min，林格氏液冲洗尽。

观察组：取颞上方宽约3 mm对应长度、带角膜干细胞的游离球结膜瓣，对位连续缝合覆盖巩膜面。对照组：球结膜连续缝合固定，暴露2 mm宽巩膜带。

1.3 术后处理术毕涂糖皮质激素眼膏。糖皮质激素+抗生素滴眼液每天6次、4次、2次各1周。

1.4 术后随访术后专人复查：自觉症状、眼压、眼表愈合情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.5统计软件。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主观症状术后有酸痛、畏光、流泪、异物感等主观症状。观察组、对照组术后主观症状评分：（2.13±0.56）、（4.47±1.29）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 角膜愈合观察组、对照组角膜荧光染色阴性、上皮愈合时间：（2.48±0.75）、（4.09±1.16）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后2年期泪膜稳定性泪膜破裂时间（BUT）：稳定（≥10秒），观察组58眼、对照组51眼；不稳定（＜10秒），观察组15眼、对照组22眼。差异无统计学意义。见表1。

表1 术后2年泪膜稳定性（秒）

2.4 术后2年期治愈率术后2年，观察组1眼复发，2眼结膜增厚，2眼局部囊肿，治愈率为94.52%；对照组2眼复发，5眼结膜增厚，2眼局部囊肿，治愈率为87.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉的发生、发展是多因素、因子影响[3]。Chui等[4]发现：胬肉部突变干细胞呈类肿瘤的增殖、分化。彻底清除角膜缘变异干细胞、变性纤维血管组织，重建正常眼表屏障结构是临床方向。

为降低高复发率、提高术后满意度临床不断改良手术方式[5]。显微下钝性分离安全、微创剥离病变组织，最大限度保证了前弹力层、角巩膜部的完整性；极少的术区细胞创伤性坏死、凋亡，降低了炎性趋化因子的生成、释放，最大限度减轻术区炎性反应、抑制增殖。

鼻侧区角膜干细胞倍受紫外线辐射致功能障碍[6]。Reid等[7]发现：翼状胬肉起源于受损的干细胞。游离植片附自体健康角巩膜部移行球结膜、角膜干细胞和筋膜，为术区的修复提供了功能正常的干细胞[8]，为角膜快速修复，正常眼表结构、角巩缘解剖屏障重建提供基础、减少复发率。

观察发现乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植切除翼状胬肉在术后主观症状、术后2年期治愈率均优于对照组。

综上所述，乙醇钝性分离联合角膜干细胞移植治疗翼状保留了钝性分离的微创、安全性，游离角膜干细胞植片为快速修复、重建正常眼表结构、角巩缘解剖屏障提供健康自体角巩膜部移行球结膜、干细胞、筋膜。明显改善术后主观症状、减少创伤、安全、降低复发。

[1]梁庆丰,高超,梁红,等.活体共聚焦显微镜检查对翼状胬肉活动性评价的应用研究[J].中华眼科杂志,2016,52(10)：755-763.

[2]李庆祥,杜君.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术前后角膜屈光状态的变化[J].眼科新进展,2009,29(9)：705-706.

[3]Golu T,Mogoanta L,Streba CT,et al.Pterygium：histological and immunohistochemical aspects[J].Romanian journal of morphology and embryology,2011,52 (1)：153-158.

[4]Chui J,Coroneo MT,Tat LT,et al.Ophthalmic pterygium：a stem cell disorder with premalignant features[J].American Journal of Pathology,2011,178(2)：817-827.

[5]Taylan SH,Erdem E,Dogan NC,et al.Sutureless amniotic membrane transplantation combined with narrow-strip conjunctival autograft for pterygium[J]. International Ophthalmology,2011,31(6)：433-438.

[6]Walsh JE,Bergmanson JP,Wallace D,et al.Quantification of the ultraviolet radiation(UVR)field in the human eye in vivo using novel instrumentation and the potential benefits of UVR blocking hydrogel contactlens[J].BritishJournalofOphthalmology, 2001,85(9)：1080-1085.

[7]Reid TW,Dushku N.What a study of pterygia teaches us about the cornea?Molecular mechanisms of formation[J].Eye&Contact Lens,2010,36(5)：290-295.

[8]李炜,司马晶,李林,等.角膜缘干细胞移植与羊膜移植治疗翼状胬肉疗效之比较[J].当代医学,2012,18(21)：37-39.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.069

承伟，E-mail：chw1977@126.com