血清BNP水平在急性脑梗死病因分型及预后中意义

陈屹，李莉莉，刘怡

（江西省吉安市中心人民医院神经内科，江西吉安343000）

血清BNP水平在急性脑梗死病因分型及预后中意义

陈屹，李莉莉，刘怡

（江西省吉安市中心人民医院神经内科，江西吉安343000）

目的比较不同类型急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）患者血清脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）水平，探讨血清BNP对ACI患者病因分型以及预后的影响。方法选择70例ACI患者作为研究对象，根据TOAST脑梗死分型标准将其分为心源性脑梗死（Cardiac Cerebral Infarction，CCI）与非心源性脑梗死（Non Cardiac Cerebral Infarction，NCCI），分别有32例和38例。比较两组患者入院24 h内、第14天时空腹血清BNP水平，记录治疗前两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分（MRS）以及日常生活活动能力量表（ADLS）。结果入院24 h及入院14 d时CCI患者血清BNP水平均显著高于同时间NCCI组患者（P＜0.05），两组患者入院14 d时的血清BNP水平均显著低于入院24 h时的BNP水平（P＜0.05）。两组患者治疗前NIHSS、MRS与ADLS评分分别比较差异均无统计学意义（P＜0.05），NIHSS和MRS评分随着治疗时间的延长不断下降，ADLS评分则随治疗时间的延长不断升高。NCCI组治疗2 w和治疗12 w时与CCI组相同时间时的NIHSS、MRS与ADLS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论血清BNP可以作为区分CCI与NCCI的一个血清学指标，为预后评估提供参考。

血清脑钠肽；急性脑梗死；心源性脑梗死；非心源性脑梗死；病因；预后

急性脑梗死（ACI）是由于局部脑血流中断超过2小时引起的脑血管疾病，患者磁共振检查可见磁共振弥散加权成像异常，ACI约占全部脑卒中的85%[1]。在ACI发生早期进行准确诊断，制定合理治疗方案，对挽救患者生命，改善预后具有重要作用。研究表明，ACI患者血清中脑钠肽（BNP）水平显著高于健康人群，病情越重，血清BNP水平越高；同时血清BNP水平与ACI患者死亡率相关[2]。但迄今鲜有关于心源性脑梗死（CCI）与非心源性脑梗死（NCCI）患者中血清BNP水平是否相同的研究报道。本研究通过探讨CCI患者于NCCI患者血清BNP水平以及治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin评分（MRS）和日常生活活动能力量表（ADLS）情况，分析血清BNP对ACI患者病因分型以及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年5月～2015年6月本院收治的70例ACI患者作为研究对象，均符合各类脑血管疾病诊断要点[3]，并经头颅CT和磁共振确诊。纳入标准：（1）首次发作ACI；（2）发病至住院时间＜24 h；（3）临床资料完全。排除标准：（1）急慢性心力衰竭患者；（2）患者心脏射血分数＜40%；（3）有陈旧性心肌梗死病史；（4）患有慢性肾衰竭；（5）肝功能异常；（6）住院期间发生其他心血管事件。根据TOAST脑梗死分型标准[4]将其分为CCI组与NCCI组，分别有32例与38例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 研究方法所有患者均于入院24 h内、14 d抽取空腹静脉血，3 000 rpm离心10 min，采用北京热景生物技术有限公司的UPT上转发光免疫分析仪定量检测，试剂盒为N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）定量测定试剂盒，使用上转发光法（UPT）。

1.3 观察指标记录两组患者治疗前后NIHSS评分、MRS评分与ADLS评分。

表1 两组患者临床资料比较

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间血清BNP水平比较入院24 h及入院14 d时CCI患者血清BNP水平均显著高于同时间NCCI组患者（P＜0.05），两组患者入院14 d时的血清BNP水平均显著低于入院24 h时的BNP水平（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间血清BNP水平比较（pg/mL，x±s）

2.2 两组患者不同时间NIHSS评分、MRS评分与ADLS评分比较NIHSS评分和MRS评分随着治疗时间延长不断下降，ADLS评分则随治疗时间的延长不断升高。NCCI组治疗2 w和治疗12 w时与CCI组相同时间时的NIHSS评分、MRS评分与ADLS评分比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间NIHSS评分、MRS评分与ADLS评分比较(x±s）

3 讨论

按照TOAST脑梗死分型标准可将ACI分为心源性脑梗死（CCI）和非心源性脑梗死（NCCI）。CCI是指造成脑梗死的病因来源于各种心脏病，占所有脑梗死的约25%～40%，其中在心源性脑卒中的病因中，房颤居首位，此外还包括包括卵圆孔未闭、风湿性心脏病、心肌梗死、二尖瓣脱垂等[5]。栓子形成动脉栓塞后可引起脑梗死、出血性脑梗死等，患者临床可表现为凝视麻痹、语言障碍、瘫痪、意识障碍等神经功能缺失症状。NCCI是指由心脏以外的栓子进入脑部造成脑栓塞或者局部脑血管管腔血栓形成、斑块形成或者狭窄引起的脑梗死，栓子主要来源于动脉粥样硬化脱落的斑块、肺静脉血栓或者凝块等[6]。CCI较NCCI临床症状更为严重，复发率和死亡率更高，预后更差，治疗难度更大[7]。因此在早期诊断CCI对于及时治疗、降低死亡率，改善预后具有重要的临床意义。

BNP主要由心室分泌，是体内唯一的天然的肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，是心室障碍特意敏感指标，当心室压力增高时，BNP分泌增加。BNP在大脑、脊髓、心脏等器官和组织中广泛存在，心脏含量最高，大脑中以延髓含量最高，其次为尾状核与豆状核，海马体与垂体中含量最低[8]。脑梗死能够累及延髓、下丘脑等部位，造成血清BNP水平的显著升高。

本研究中，CCI患者入院24 h及入院14 d时血清BNP水平均显著高于同时间NCCI组患者（P＜0.05），提示血清BNP能够作为实验室区分CCI与NCCI的指标，BNP水平越高，越倾向于CCI。同时两组患者入院14 d时的血清BNP水平均显著低于入院24 h时的BNP水平（P＜0.05）。两组患者经过治疗，NIHSS、MRS与ADLS评分比较差异无统计学意义，NCCI组患者NIHSS、MRS与ADLS评分均优于CCI组患者（P＜0.05），表明NCCI组患者经过治疗可获得更好的预后以及近期、远期疗效。

综上所述，血清BNP可以作为区分CCI与NCCI的一个血清学指标，能够为预后评估提供参考。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.061