甲状腺微小乳头状癌超声诊断价值与临床病理对照

刘永玲，周艳丽，白麟鹏

（江苏省徐州丰县人民医院超声科，江苏徐州221700）

甲状腺微小乳头状癌超声诊断价值与临床病理对照

刘永玲，周艳丽，白麟鹏

（江苏省徐州丰县人民医院超声科，江苏徐州221700）

目的探讨超声诊断甲状腺微小乳头状癌的临床价值，并总结超声诊断甲状腺微小乳头状癌的影像学特征。方法选择甲状腺微小乳头状癌患者共93例（均为单一结节患者）为对象。所有患者均先经彩色超声诊断，并于术后病理证实。统计超声诊断的准确性、灵敏度和特异性。结果术前超声诊断良性病变37例（39.78%），恶性病变56例（60.21%）。术后确诊良性病变38例（40.86%），恶性病变55例（59.14%）。超声诊断准确率、灵敏度和特异度分别为94.62%、92.11%、96.36%。超声诊断主要特征为：实性低回声结节86例（92.47%）；边界不清晰、形态不规则76例（84.95%）；纵横比＞1，切面表现为直立的橄榄核71例（76.34%）；Ⅱ、Ⅲ型血流信号70例（75.27%）；结节见砂粒体63例（67.74%）、后衰减37例（39.78%）；转移性淋巴结35例（37.63%）。形态不规则、边缘毛糙的准确性、敏感性、特异性显著高于其他影像学特征（P＜0.05）。结论超声诊断甲状腺微小乳头状癌具有较高的准确率、特异性和敏感度，是甲状腺微小乳头状癌诊断的可行方法。

甲状腺微小乳头状癌；超声诊断；恶性病变；临床价值；影像学特征

甲状腺微小乳头状癌是临床较为常见的甲状腺癌，指的是甲状腺癌原发病灶最大直径≤1.0 cm的乳头状癌[1]。甲状腺微小乳头状癌生长缓慢，可在原发部位局限多年后，才沿淋巴组织扩散至颈部淋巴结，在发病初期缺乏典型的临床症状[2]。因此难以得到患者的重视，漏诊、误诊率较高，往往在病情较为严重后才能确诊，影响了治疗效果[3]。彩色超声近年来在肿瘤诊断中得到了较为广泛的运用[4]。本研究针对甲状腺微小乳头状癌的临床诊断需要，探讨了超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值，相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择本院超声科于2013年5月～2016年9月确诊的甲状腺微小乳头状癌患者共93例为对象。纳入标准：（1）均在本院行择期手术治疗，并经病理检查证实；（2）肿瘤最大直径≤1.0 cm；（3）均为单侧结节；（4）患者对本研究知情同意。排除标准：（1）心肝肾等重要器官严重受损；（2）有超声检查禁忌症者；（3）既往检查中已经确诊者；4）双侧结节者。其中：男41例，女52例；年龄17～73岁，平均（46.18± 10.36）岁。本研究经本院医学伦理会审核批准。

1.2 方法检查仪器为GE-LOGIQ E9和GE-ViVid E9彩色超声诊断仪。线阵探头频率为7～12 MHz。患者仰卧位，头尽量向后仰，充分暴露颈部。常规扫查甲状腺峡部及双侧，详细观察内部回声与甲状腺形态。如有疑似病变，进行多角度与多切面扫查。观察结节部位、边界、形态、大小、内部回声以及周边血流情况[5]。

1.3 诊断标准边缘失去正常形态，呈椭圆形、圆形等不规则形态，边界不清晰，无包膜或包膜不完整；内部低回声，病灶组织回声显著低于周围正常组织；伴有淋巴结肿大，淋巴结形态呈不规则形态，髓质比例失常，纵横比≥1；结节周围血流信号丰富；甲状腺结节钙化，可见砂粒体，即纤维血管间质内钙化小体[6]。

1.4 观察指标观察患者结节边缘情况、形态状况、内部回声、伴颈部淋巴结肿大、血流信号丰富等影像学特征，以手术病理结果为依据，评价超声诊断的敏感度、准确度和特异性。

1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特征与诊断结果实性低回声结节86例（92.47%）；边界不清晰、形态不规则76例（84.95%）；纵横比＞1，切面表现为直立的橄榄核71例（76.34%）；血流信号以Ⅱ、Ⅲ型为主，共70例（75.27%）；部分结节可见砂粒体，共63例（67.74%）；37处（39.78%）结节可见后衰减；转移性淋巴结35例（37.63%）。术前超声诊断良性病变37例（39.78%），恶性病变56例（60.21%）。术后确诊良性病变38例（40.86%），恶性病变55例（59.14%）。超声诊断准确率、灵敏度和特异度分别为94.62%、92.11%、96.36%。见表1。

表1 超声诊断与术后病理证实结果比较（n，%）

2.2 超声诊断各项指标的特异性、敏感性与准确性比较形态不规则、边缘毛糙、内部低回声、伴淋巴结肿大的准确性分别为90.32%、86.02%、75.27%、68.82%、66.67%，敏感性为86.84%、81.58%、68.42%、60.53%、57.89%，特异性为92.73%、89.09%、80.00%、74.55%、72.73%。形态不规则、边缘毛糙的准确性、敏感性、特异性显著高于其他影像学特征（P＜0.05）。见表2。

表2 超声诊断各项指标的准确性、敏感性与特异性比较（%）

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌是常见的甲状腺微小癌[7]。甲状腺微小乳头状癌多为实性肿瘤，临床表现为甲状腺结节、颈部淋巴结肿大，部分患者可见纤维化改变、砂粒体。细针穿刺细胞学检查是甲状腺微小乳头状癌诊断的权威标准，但是甲状腺微小乳头状癌直径过小（普遍低于1 cm），标本采集难度较大，患者普遍缺乏典型的临床症状，难以适应甲状腺微小乳头状癌的诊断需要[8]。超声检查具有无创性、经济性、操作简单等优势，可以通过对结节形态、内部回声、血流信号、淋巴结肿大、钙化等特征进行综合判断，实现甲状腺微小乳头状癌的诊断目标。同时，彩色超声还能够提供血流动力学信息，通过将血流信号编码叠加在二维图像上，获得更好的诊断效果[9]。在本研究中，93例患者经超声诊断确诊88例，超声诊断正确率为94.62%。超声诊断的敏感度和特异性则分别为92.11%、96.36%。超声诊断正确率、敏感度和特异性较高，肯定了超声在甲状腺微小乳头状癌诊断中的运用价值。

总结超声诊断甲状腺微小乳头状癌的影像学特征，有利于普及超声诊断方案，进一步提高超声诊断的准确性。从本组资料来看，结节形态不规则、边界模糊、结节内部回声不均匀、血流信号丰富、伴有淋巴结肿大等是甲状腺微小乳头状癌的典型超声特征。其中：实性低回声结节86例（92.47%）；边界不清晰、形态不规则76例（84.95%）；纵横比＞1，切面表现为直立的橄榄核71例（76.34%）；Ⅱ、Ⅲ型血流信号70例（75.27%）；部分结节可见砂粒体63例（67.74%）。彭玉兰等[10]认为结节形态不规则、边界不清晰、内部低回声在甲状腺微小乳头状癌的超声诊断中具有较强的参考价值。郑德伟等[11]则认为纵横比在甲状腺微小乳头状癌超声诊断中有较强的运用价值。但是从本院超声诊断实践来看，纵横比的参考价值多适用于结节的良性与恶性判断。一般良性结节纵横比＜1，恶性结节纵横比＞1。血流信号是甲状腺癌的常用辅助判断标准。甲状腺微小乳头状癌患者超声血流信号较为丰富，多数患者血流信号为Ⅱ、Ⅲ型。张凤华等[12]则指出砂粒体也是甲状腺微小乳头状癌的判断的重要参考标准。

根据本研究的超声诊断结果，甲状腺微小乳头状癌超声诊断的参考指标可以分为：肿瘤形态学表现、钙化灶（钙化回声、钙化斑）、淋巴结肿大与淋巴结转移等。肿瘤结节形态不规则、边界不清晰、浸润性生长、低回声等均可以作为甲状腺微小乳头状癌的超声诊断参考指标。但是，从各个指标的诊断准确性、敏感性与特异性比较来看，形态不规则、边缘毛糙、内部低回声、伴淋巴结肿大的准确性分别为90.32%、86.02%、75.27%、68.82%、66.67%，敏感性为86.84%、81.58%、68.42%、60.53%、57.89%，特异性为92.73%、89.09%、80.00%、74.55%、72.73%。形态不规则、边缘毛糙的准确性、敏感性、特异性显著高于其他影像学特征（P＜0.05）。这说明在甲状腺微小乳头状癌的超声诊断中，不宜单独参考任一指标，而应该综合各类指标，进行全面考虑，以提高诊断的正确率。

综上所述，超声诊断甲状腺微小乳头状癌具有较高的准确率、特异性和敏感度，是甲状腺微小乳头状癌诊断的可行方法。为了提高甲状腺微小乳头状癌超声诊断正确率，宜对各项超声影像学特征进行综合评价，以提高诊断正确率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.054